Клинические и параклинические методы обследования

- рентгеновскую  компьютерную томографию и магнитно-резонансную  томографию - позволяют выявить патологические изменения в черепе и позвоночнике, очаговую патологию головного и спинного мозга сосудистого и опухолевого характера, изменения желудочковой системы, атрофию головного мозга;

- электроэнцефалографию - используется главным образом в диагностике эпилепсии;

- эхоэнцефалографию - используется в диагностике внутричерепных кровоизлияний, опухолей и других объемных процессов в головном мозге на предварительном этапе обследования, когда не доступны компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;

- реовазоэнцефалографию - используется в диагностике нарушений кровообращения в бассейне сонных и позвоночных артерий;

- электронейромиографию или стимуляционную электромиографию - применяются в диагностике заболеваний периферической нервной системы и нервномышечных заболеваний;

- лабораторные  методы: исследование спинномозговой жидкости (давление, содержание белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, специфических клеток).

Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования.

Обследование  сердечно-сосудистой системы

Обследование  сердечно-сосудистой системы включает:

• анализ жалоб;

• физическое обследование (осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию и оценку наиболее доступных показателей функционального состояния);

• параклинические методы;

• функциональное тестирование;

• исследование специальных показателей биохимического состава крови (трансаминазы, миоглобин, миозин и кардиотропонины ).

Основные жалобы. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы беспокоят: боль в области сердца; сердцебиение (ощущение усиленных и учащенных сокращений сердца); перебои в сердце (нарушение сердечного ритма); одышка; кашель, (причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения); - отеки (прежде всего в области нижних конечностей), являющиеся отражением тяжелого поражения сердца и, как следствие, венозного застоя в большом круге кровообращения.

Физические методы. Физические методы обследования сердечно-сосудистой системы позволяют определить границы сердца, частоту и характеристики пульса, артериальное давление, звучность и соотношение тонов, а также наличие дополнительных звуков при работе сердца - дополнительных тонов, щелчков и шумов.

К наиболее доступным показателям функционального состояния сердечно-сосудистой системы относят: частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя; артериальное давление (АД) в состоянии покоя; показатель «двойного произведения», косвенно отражающий потребность миокарда в кислороде.

Градация частоты сердечных сокращений у лиц взрослого возраста выглядит следующим образом:

• 60-80 уд /мин - нормальная ЧСС;

• 80-100 уд./мин-ускоренная ЧСС;

• 100 уд./мин - тахикардия;

• 59-50 - замедленная ЧСС;

• < 50 - брадикардия.

Показатель «двойного произведения» (ПДП) рассчитывают по формуле:

ПДП-ЧСС ∙АДс/100.                     

Принципы его оценки в  состоянии покоя у лиц взрослого возраста выглядятследующим образом:

• средние значения - от 76 до 89;

• выше среднего - 75 и меньше;

• ниже среднего - 90 и выше.

Параклинические методы. К основным параклиническим методам диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы относят:

телерентгенографию - позволяет определить истинные размеры сердца; электрокардиографию - позволяет судить о характере нарушений ритма, про водимости и трофики (питания) сердечной мышцы, а также гипертрофии различных отделов сердца;

фонокардиографию - позволяет судить о соотношении основных тонов, а также характере дополнительных звуков (дополнительных тонов, щелчков, шумов), возникающих при работе сердца;

 Шумы  бывают:

функциональные - не связанные с патологией сердца; регистрируются у 80-90% детей;

мышечные - связанные с изменениями в миокарде;

органические - связанные с анатомическим дефектом в сердце - пороком сердца.

поликардиографию - позволяет судить о сократительной функции миокарда;

эхокардиографию - позволяет выявлять структурные изменения в сердце, определять толщину задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, размеры полостей сердца, устья аорты, судить о состоянии и работе клапанного аппарата, сократительной функции сердца.

Функциональные  пробы сердечно-сосудистой системы. По количеству используемых возмущающих факторов и целей, с которыми они применяются, функциональные пробы сердечно-сосудистой системы представляют наиболее многочисленную группу.

Из представленного выше комплекса функциональных проб в практике спортивной медицины наиболее широко используют:

• для выявления при допуске к занятиям спортом лиц, склонных к повышению ЛД (особенно при наличии наследственной предрасположенности к гипертонической болезни), - функциональные пробы с локальным Холодовым воздействием или задержкой дыхания (прессорные пробы);

• при жалобах на боль в области сердца - функциональные пробы со ступенчато возрастающей нагрузкой, позволяющие на основании анализа изменений ЭКГ на каждом уровне мощности определить толерантность к физической нагрузке и таким образом подтвердить или опровергнуть диагноз ишемической болезни сердца;

• при обнаружении изменений на ЭКГ - функциональные пробы с лекарственными препаратами, позволяющие предположить причину изменений конечной части желудочкового комплекса, а также нарушений ритма и проводимости;

• с целью определения функционального состояния кардиореспираторной системы - функциональные пробы с задержкой дыхания и физическими нагрузками.

Ниже представлены прессорные пробы, применяемые для выявления лиц, склонных к повышению артериального давления (холодовая и проба с дозированной задержкой дыхания), а также пробы с максимальной задержкой дыхания, применяемые для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы:

1. Холодовая проба. Сущность холодовой пробы заключается в том, что при опускании предплечья в холодную воду (+4°С) происходит рефлекторное сужение артериол и артериальное давление повышается, причем, тем больше, чем больше возбудимость сосудодвигательных центров.

В состоянии покоя у испытуемого на плечевой артерии трижды до получения стабильных цифр измеряют АД. Затем ему предлагают на 1 мин погрузить кисть правой руки (немного выше лучезапястного сустава) в воду температуры +4°С. АД измеряют сразу после прекращения холодового воздействия, а затем в начале каждой минуты в течение первых 5 мин восстановления и через каждые 3 мин последующего периода до момента регистрации АД, соответствующего исходным величинам.

У большинства людей с нормальной функцией вазомоторных центров пробы с задержкой дыхания и холодовая проба вызывают повышение АД не более чем на 5-10 мм рт.ст., а исходный уровень давления восстанавливается в течение 3 мин.

2. Проба  с дозированной задержкой дыхания. После трехкратной регистрации АД в состоянии покоя испытуемому предлагают после глубокого, но не максимального вдоха задержать дыхание на 45 с. АД измеряют сразу после прекращения задержки дыхания, а затем в начале каждой минуты в течение первых 5 мин восстановления и через каждые 3 мин последующего периода до момента регистрации АД, соответствующего исходным величинам.

3. Пробы  с максимальной задержкой дыхания

1. Проба Штанге заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха. Проба проводится в положении сидя. У детей проба Штанге может проводиться после трех глубоких вдохов. Иногда до и после задержки дыхания регистрируется ЭКГ. У взрослых людей, не занимающихся спортом, в норме результаты пробы Штанге составляют 40-60 с, у спортсменов - 90-120 с.

2. Проба Генчи заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха (нос при этом зажимается пальцами). Для объективизации результатов сравнительного анализа выдох может осуществляться по спирометру до значений, соответствующих ЖЕЛ минус 1 л. У взрослых людей, не занимающихся спортом, в норме результаты пробы Генчи составляют 20-40 с, у спортсменов - 40-60 с. При снижении устойчивости организма к гипоксии продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе уменьшается.

3. Проба Генчи после гипервентиляции - измерение продолжительности задержки дыхания на выдохе после 45 с усиленного дыхания. В норме происходит возрастание продолжительности задержки дыхания на выдохе в 1,5-2 раза; при наличии изменений со стороны кардиореспираторной системы или системы крови обнаруживается отсутствие возрастания времени задержки дыхания на выдохе.

4. Проба Серкина состоит из трех фаз. Первая фаза - определение времени задержки дыхания на вдохе в положении сидя. Вторая фаза - определение времени задержки дыхания на вдохе непосредственно после 20 приседаний в течение 30 с. Третья фаза - определение времени задержки дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.

Система внешнего дыхания.

Обследование  системы внешнего дыхания

Обследование системы внешнего дыхания включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы;

- функциональное тестирование.

Основные жалобы. При заболеваниях органов дыхания беспокоят:

• одышка (тягостное ощущение нехватки воздуха);

• кашель;

• боль в грудной клетке;

• кровохарканье;

• нередко лихорадка (повышение температуры тела);

• слабость, недомогание, понижение аппетита.

Физические методы обследования позволяют определить частоту дыхания, границы легких, экскурсию легочного края, характер легочного звука при перкуссии и характер дыхательных шумов при выслушивании, включая сухие и влажные хрипы, потрескивания, шум трения плевры

К основным параклиническим методам диагностики заболеваний дыхательной системы относят:

• исследование легочных объемов, интенсивности легочной вентиляции и механики дыхательного акта,

• рентгенологические методы обследования,

• эндоскопическое обследование бронхов(бронхоскопия),

• лабораторные методы, исследование мокроты.

Система пищеварения. Основные методы обследования.

 Обследование  системы пищеварения

Обследование системы пищеварения включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы.

Основные жалобы. При заболеваниях системы пищеварения характерны:

• патология желудочно-кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, от-

рыжка (внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;

• патология печени и желчных путей: боль в области правого подреберья, иногда - в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;

• патология поджелудочной железы: боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.

Физические методы обследования позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения:

- контрастная рентгенография  (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);

- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);

- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);

- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

Система мочевыделения. Основные методы обследования

Обследование  системы мочевыделения

Обследование  системы мочевыделения включает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы.

Основные жалобы. При заболеваниях системы мочевыделения беспокоят:

- боль в области поясницы;

- познабливание в области поясницы;

- нарушение мочевыделения;

- отеки (прежде всего на веках и лице);

- головная боль;

- головокружения;

- возможны также боль  в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Диагностические возможности физических методов обследования:

метод пальпации в отдельных случаях дает возможность судить о размера почки, ее конфигурации, поверхности, подвижности, опущении;

метод поколачивания используется в связи с тем, что перкутировать почки у здоровых людей невозможно; врач кладет левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони правой руки наносит по ней короткие и не очень сильные удары. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого определяется при мочекаменной болезни, воспалении околопочечной клетчатки, воспалительном процессе в лоханках и мышцах, что несколько снижает его диагностическую ценность.