Контрольная работа по "Физической реабилитации"

Продолжительность занятия  лечебной гимнастикой 10—15 мин. Кроме  того, больные должны несколько раз  в день самостоятельно выполнять 5—10 специальных упражнений. Схема построения занятий лечебной гимнастикой для  больных с переломами челюстей приведена  в табл. 91.

У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком  течении процесса заживления) в среднем  на 8—9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать  резиновые кольца на время еды. Это  обстоятельство позволяет совершать  активные движения нижней челюсти при  сомкнутых губах, не допуская болевых  ощущений в височно-нижнечелюстном суставе. Больному рекомендуется при  каждом приеме пищи выполнять серию  упражнений, состоящую из 4—5 движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта, боковые и круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них.

При двойных переломах  нижней челюсти, протекающих без  осложнений, межчелюстную фиксацию снимают  на время еды на 3—4 дня позже  по сравнению с одиночными переломами.

 

Таблица 3. Лечебная гимнастика при переломах челюстных костей (первый период, двухчелюстное шинирование)

Раздел занятия	Исходное положение	Упражнения	Продолжительность, мин	Методические указания
Вводный	Сидя или стоя	Упражнения для мышц плечевого  пояса, верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения. Повороты туловища в стороны, поочередные маховые движения нижними конечностями в различных направлениях. Повороты, наклоны и круговые движения головы	2-3	Темп медленный или  средний. Амплитуда движений конечностями не в полном объеме. Избегать резких движений головой и туловищем
Основной	Сидя перед зеркалом	Упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка в сочетании  с дыханием через нос. Упражнения в посылке импульсов к сокращению собственно жевательных мышц при  сомкнутых зубах. Упражнения для  мышц шеи и верхних конечностей	8-10	Темп выполнения упражнений для мимической мускулатуры медленный, каждое упражнение повторяют 5—10 раз. Следить за отсутствием болевых  ощущений при напряжении жевательной  мускулатуры
Заключительный	Сидя или стоя	Упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса, верхних конечностей и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким дыханием	2-3	Темп медленный, следить за полным расслаблением мышц. Измерить степень открывания рта
Всего			12-16

 

Функциональная нагрузка также должна проводиться с большой  осторожностью и подкрепляться  назначением соответствующей диеты.

При остеосинтезе нижней челюсти  на 3—5-й день больным разрешается  выполнять щадящие движения в  височно-нижнечелюстном суставе. Уже  на 7—8-е сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются  с полной амплитудой. Задачи лечебной гимнастики во втором периоде занятий: предотвратить развитие тугоподвижности  в височно-нижнечелюстном суставе  и подготовить больного к выписке  из стационара; С этой целью увеличивается  продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных  упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав усиливают  путем назначения индивидуальных заданий, состоящих из нескольких специальных  упражнений, выполняемых больным  самостоятельно 7—10 раз в течение  дня.

При двухчелюстном шинировании  механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так  как это может привести к образованию  ложного сустава.

После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной  костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава.

 

4.МУСКУЛАТУРА  ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

 

После хирургического вмешательства  раннее применение ЛФК имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата.

Специальные упражнения для  жевательной мускулатуры назначают  на 3—4-е сутки после операции (первый период), повторяя каждое упражнение 5—10 раз в медленном темпе с  интервалами для отдыха (1—2 мин). Следует избегать усиления боли и  не допускать утомления жевательных  мышц. Комплекс этих упражнений больной  выполняет не менее 8—10 раз в день. Применение механотерапии с помощью  различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6—8-е сутки  после операции, сочетая ее с тепловыми  процедурами и массажем.

После снятия послеоперационных  швов увеличивают продолжительность  и интенсивность функциональной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта, боковые, переднезаднее и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области  сустава. В занятия лечебной гимнастикой  включают большое число общеукрепляющих  и дыхательных упражнений.

Схема занятий лечебной гимнастикой  после хирургического лечения контрактуры  височно-нижнечелюстного сустава  представлена в табл. 92.

Кроме занятий лечебной гимнастикой  больные продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных  упражнений.

Примерный комплекс специальных упражнений для самостоятельного выполнения больными

1. Медленное безболезненное  открывание и закрывание рта  (20-30 раз).

2. Открывание рта с  одновременным разгибанием головы  и высовыванием языка (15—20 раз).

3. Круговые движения нижней  челюсти поочередно в правую  и левую стороны при сомкнутых  губах (по 10—15 раз).

4. Движение нижней челюсти  вперед и назад вначале при  сомкнутых зубных рядах, затем  — при максимально открытом  рте (15—20 раз).

5. Боковые движения нижней  челюсти с постепенным увеличением  темпа и амплитуды при открытом  и закрытом рте (15-20 раз).

6. Имитация зевания с  одновременным разгибанием головы  и глубоким вдохом. Опустить подбородок  к груди, сделать удлиненный  выдох через узкую губную щель (8—10 раз), темп медленный.

7. Быстрое открывание  рта с произношением губного  звука «папа-па» (20—25 раз).

Восстановление полного  объема движений в височно-нижне-челюстном  суставе и подготовка больного к  трудовой деятельности являются основной задачей третьего (заключительного) периода лечебной гимнастики. Методика занятия в этот период дополняется  назначением специальных упражнений с сопротивлением движения нижней челюсти  в различных направлениях, применением  пассивных упражнений с помощью  пальцев больного или механо-терапевтических  аппаратов и приспособлений. При  этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе.

Очень важно ежедневно  контролировать степень открывания

рта. Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения.

При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти  применение активно-пассивных механотерапевтических  аппаратов, клиньев, винтов, из дерева или пластмассы, упругих резиновых  полос различной толщины и  других приспособлений позволяет эффективно растягивать рубцы и разводить  челюсти. Однако следует учитывать, что при механотерапии, как правило, все движения совершаются лишь в  одной плоскости (опускание и  поднимание челюсти). Для восстановления же полноценной Функции сустава  необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д.), которые  возможны лишь при выполнении активных упражнений для жевательной мускулатуры. В связи с этим занятия с  помощью механотерапевтических  аппаратов и приспособлений обязательно  дополняются комплексом специальных  упражнений.

 

5.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ  КУЛЬТУРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ  ВРОЖДЕННЫХ НЕСРАЩЕНИЙ ГУБЫ И  НЕБА

 

В предоперационном периоде  средствами ЛФК решаются следующие  задачи: 1) облегчение адаптации к  больничной обстановке; 2) улучшение  функционального состояния дыхательной  и сердечно-сосудистой систем; 3) обучение навыкам носового дыхания; 4) овладение  упражнениями, необходимыми в ранний послеоперационный период.

Из форм ЛФК применяют  утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику и индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, массаж. Для общей и специальной  тренировки используют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения, улучшающие физическое состояние больных  и оказывающие воздействие на небноязычно-губной мышечный комплекс.

Обучение упражнениям  для мимической и жевательной  мускулатуры мышц языка и мягкого  неба проводят индивидуальным методом  перед зеркалом.

В послеоперационном периоде  основные задачи ЛФК направлены на улучшение общего состояния больного и профилактику осложнений, воспитание навыков носового дыхания в связи  с новыми анатомическими соотношениями  в ротовой полости; совершенствование  функций небно-глоточного мышечного  комплекса и восстановление полного  объема движений в височно-нижнечелюстном суставе; адаптацию организма к  физическим нагрузкам. В первые 2—3 дня больным назначают постельный режим и все упражнения они  выполняют лежа в постели с  приподнятым головным концом. кровати. Используют простейшие упражнения для  верхних и нижних конечностей, брюшное (диафрагмальное) дыхание, упражнения для овладения носовым дыханием. Исключают упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, создавая покой послеоперационным тканям.

При гладком течении послеоперационного периода на 3—4-й день расширяется  двигательная активность больных, упражнения проводят в исходном положении сидя и стоя, в движении. Назначают  специальные упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые  выполняют осторожно, в медленном  темпе, под контролем инструктора  ЛФК.

После снятия швов (обычно на 7—10-е сутки) больных готовят к  выписке из стационара. В этот период необходимо ознакомить их с комплексами  упражнений для занятия в домашних условиях. Следует учитывать, что  как бы успешно не завершилась  операция, нормализация речи и дыхания  может наступить только при систематических  занятиях артикуляционными и дыхательными упражнениями.

Для успешного восстановления речевой функции после хирургического воссоздания мягкого неба особое значение имеют специальные упражнения для тренировки силы мышц небно-глоточного кольца. Мягкое небо участвует в акте глотания, регулирует направление воздушной струи при выдохе, т.е. активно влияет на фонацию.

Тесная анатомическая  и функциональная связь мягкого  неба с дыхательным аппаратом  позволяет применять дыхательные  упражнения также и. для совершенствования  функции мышц мягкого неба. Функция  мягкого неба улучшается при ежедневном многократном выполнении специальных  упражнений.

Специальные физические упражнения для тренировки мышц мягкого  неба, верхней губы и языка

I. Упражнения для мышц  мягкого неба

1. Полоскание горла теплой  водой (произносить звук «гр-гр-гр»,  голова запрокинута).

2. Вдох через рот с  произношением звука «хр-хр-хр»  — вибрация неба (ноздри прижать).

3. Глотание воды (20—30 маленьких  глотков).

4 Медленный глубокий прерывистый  вдох через левую (правая прижата,  рот закрыт), а потом правую  ноздрю.

5. произвольное поднимание  и опускание мягкого неба (выполнять  перед зеркалом 10—15 раз).

6. Надувание резиновой  игрушки (ноздри не прижимать,  считать число выдохов).

7. Произвольное покашливание  при открытом рте (выполнять  перед зеркалом, наблюдая за движением  неба).

8. Пальцевой массаж твердого  и мягкого неба (поглаживание  в направлении спереди назад).

9. Произношение звука  «а-а-а» на коротком выдохе.

10. Произношение звуков  «и-о», «э-о» на вдохе.

11. Упражнение для мышц  верхней губы

1. Оттягивание углов рта  кверху и в стороны (активное  и с помощью пальцев).

2. Выпячивание губы. Постараться  достать до перегородки носа  во время энергичного носового  вдоха.

3. Надувание воздуха под  верхнюю губу.

4. Массаж языком круговой  мышцы рта.

5. Надуть щеки и, надавливая  на них пальцами, медленно выпускать  воздух через плотно сжатые  губы.

6. Сжать губами кончик  карандаша и рисовать в воздухе  буквы или различные фигуры (круги,  квадраты и т. д.).

7. Сложить губы трубочкой  и произносить звук «фу».

8. Сжимать ритмично тонкую  пластинку, расположенную между  губами, в течение 20—30 с.

9. Линейку удерживать  губами в горизонтальном положении.  Постепенно увеличивать груз, расположенный  на противоположном конце линейки.

10. Сложить напряженно  губы трубочкой и медленно  растягивать пальцами углы рта.

11. Струей воздуха пытаться  сдуть клочок тонкой бумаги, лежащей  на ладони. Постепенно увеличивать  расстояние и изменять направление  струи воздуха.