Контрольная работа по дисциплине «Фармакология»

Побочные действия

Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение, мышечная слабость; редко - спутанность сознания, депрессия, нарушения зрения, диплопия, дизартрия, головная боль, тремор, атаксия; в единичных случаях - парадоксальные реакции: возбуждение, чувство тревоги, нарушения сна, галлюцинации. После в/в введения иногда наблюдается икота. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости, нарушения памяти.

Со стороны пищеварительной системы: редко - запор, тошнота, сухость во рту, слюнотечение; в единичных случаях - повышение уровня трансаминаз и ЩФ в плазме крови, желтуха.

Со стороны эндокринной системы: редко - повышение или снижение либидо.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - недержание мочи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при парентеральном применении возможно некоторое понижение АД.

Со стороны дыхательной системы: при парентеральном применении в единичных случаях - нарушения дыхания.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь.

Дозировка

Принимают внутрь, вводят в/м, в/в, ректально. Суточная доза варьирует от 500 мкг до 60 мг. Разовая доза, частота и длительность применения устанавливаются индивидуально.

Противопоказания

Тяжелая миастения, выраженная хроническая гиперкапния. Указания в анамнезе на алкогольную или лекарственную зависимость (кроме острой абстиненции). Повышенная чувствительность к диазепаму и другим бензодиазепинам.

Морфина гидрохлорид

Собственно агонист опиоидных рецепторов. Анальгетик

Собственно агонист опиоидных рецепторов. Анальгетик. Препарат пролонгированного действия

Комбинированный препарат с анальгезирующим действием

Опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах вызывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии. Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов), а также сфинктеров ЖКТ, желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в ЖКТ, понижает основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный центр. Стимулирует выделение АДГ.

Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных триггерных зон продолговатого мозга. Морфин угнетает рвотный центр, поэтому применение морфина в повторных дозах и рвотных средств, вводимых после морфина, не вызывают рвоту.

Действие развивается через 20-30 мин после приема внутрь и через 10-15 мин после п/к введения.

Фармакокинетика

Морфин быстро абсорбируется после приема внутрь и п/к введения. После приема внутрь абсорбция составляет 70-80%, подвергается эффекту "первого прохождения" через печень. Метаболизируется в печени главным образом путем конъюгации с глюкуронидами.

T1/2 - 2-3 ч. Выводится в виде  метаболитов преимущественно почками - 90%, остальная часть - с желчью. Менее 10% выводится в неизмененном виде.

У пациентов пожилого возраста возможно увеличение T1/2.

При нарушениях функции печени или почек T1/2 увеличивается.

Показания к применению

Выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда; при подготовке к операции и в послеоперационном периоде; кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами; сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке.

Со стороны ЦНС: седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения.

Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.

Дозировка

Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, частота приема 2 раза/сут с интервалом 12 ч. Для детей старше 2 лет разовая доза составляет 1-5 мг.

Для п/к введения взрослым разовая доза составляет в среднем 1 мг.

Противопоказания

Общее сильное истощение, нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, сильные боли в животе неясной этиологии, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делирий, детский возраст до 2 лет, одновременный прием ингибиторов МАО.

 

Кордиамин.

Аналептическое средство

Аналептик. Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе сосудодвигательного центра). Прямого стимулирующего действия на сердце и сосудосуживающего эффекта не отмечается. В больших (токсических) дозах может вызвать клонические судороги.

Показания к применению.

Нарушение сердечной деятельности, шок, асфиксия; отравление наркотическими, снотворными препаратами, анальгетиками.

Побочные действия

Возможно: беспокойство, мышечные подергивания, начинающиеся с круговых мышц рта, покраснение лица, зуд кожных покровов, рвота, нарушения сердечного ритма.

Дозировка

Применяют внутрь, п/к, в/м и в/в. Дозу и частоту введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, возраста пациента и применяемой лекарственной формы.

Противопоказания

Предрасположенность к судорогам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     3.Определить  группу препаратов или отдельный  препарат по описанию его свойств.

 

3.1Препараты этой группы  снижают артериальное давление, устраняют спазм периферических  сосудов, блокируют н-холинорецепторы. Применяются для снижения артериального давления при гипертензивных кризах, при спазмах периферических сосудов, при отеке легких и головного мозга, для управляемой гипотензии. Побочные эффекты: паралич аккомодации, сухость во рту, угнетение моторики кишечника, снижение тонуса мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия.

2. Препарат блокирует нервно-мышечную передачу. Эфир для наркоза усиливает его действие, а прозерин ослабляет.
3. Производное бензодиазепина, антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Устраняет эффекты бензодиазепиновых снотворных средств и анксиолитиков.

 

3.1Препараты этой группы  снижают артериальное давление, устраняют спазм периферических  сосудов, блокируют н-холинорецепторы. Применяются для снижения артериального давления при гипертензивных кризах, при спазмах периферических сосудов, при отеке легких и головного мозга, для управляемой гипотензии. Побочные эффекты: паралич аккомодации, сухость во рту, угнетение моторики кишечника, снижение тонуса мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия.

 

Н-холинолитики

Чувствительность Н-холинорецепторов к действию лекарственных веществ различна, что проявляется и при блокаде Н-холинорецепторов. Лекарственные средства одной группы блокируют Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, синокаротидной зоны, мозгового слоя надпочечников — ганглиоблокаторы; другой группы — блокируют Н-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов — миорелаксанты периферического действия или курареподобные средства.

2. Препарат блокирует нервно-мышечную передачу. Эфир для наркоза усиливает его действие, а прозерин ослабляет.

Тубокурарин хлорид (тубарин) — первый релаксант. примененный в анестезиологической практике и остающийся до сих пор одним из лучших препаратов. При внутривенном введении в дозе 25—30 мг (0,4—0,5 мг/кг) полная релаксация без фибрилляции мышц наступает через 3—5 мин и длится 30—40 мин. Повторные дозы тубарина оказывают более сильное действие, поэтому они должны быть уменьшены в 2—3 раза. Значительная часть тубарина выводится из организма почками, в связи с чем его не следует применять при нарушении выделительной функции почек. Существенного влияния на организм не оказывает. Кратковременное и незначительное снижение артериального давления связано с ганглиоблокирующим эффектом. Эфир, и особенно фторотан, усиливают его действие.

Положительные свойства:

1) длительность действия зависит от дозы препарата;

2) улучшение течения наркоза в связи с ганглиоблокирующим эффектом (уменьшение проведения болевых импульсов);

3) имеет надежный антидот—прозерин.

Отрицательные свойства:

1) гистаминогенное действие, что может привести к аллергическим реакциям;

2) длительность дейгтзия 40 мин, в связи с этим его нельзя применять при непродолжительных операциях;

3) усиление действия тубарина при внутрибрюшном введении антибиотиков (канамицин, стрептомицин).

Показания к применению:

необходимость поддержания длительного расслабления мускулатуры во время оперативных вмешательств.

4. Производное бензодиазепина, антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Устраняет эффекты бензодиазепиновых снотворных средств и анксиолитиков.

Флумазенил

Применение:

Устранение центральных эффектов бензодиазепинов, в т.ч. при выведении из наркоза, дифференциальной диагностике при потере сознания неизвестной этиологии (постановка или исключение диагноза отравления бензодиазепинами).

4. Провести анализ врачебных рецептов (выписать рецепты правильно):

     Rp.:   Tabl. Carbamazepini

                D.t.d. N.10                

                S.  По 1 таблетке 3 раза в день.

 

Rp.:   Aminazini 2,5% - 2 ml

          D.t.d. N.10 in amp.               

          S. В вену по 2 мл 1 раз в день.

 

Rp.:   Sol. Amitriptylini 1% - 2 ml

          D.t.d. N. 10 in amp.

          D.S. В вену по 2 мл 1 раз в день.              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       Таблица.  Определить препараты А-Г, обладающие анальгетической активностью.

Препараты                        /                      Механизм действия	А) Амитриптилин и имипрамин (имизин*)	Б) морфина гидрохлорид (долтард, морфилонг), ом нопон (пантопон), кодеин.	В) Карбамазепин (тегретол) и фенитоин (дифенин)	Г) Клонидин (клофелин)
Угнетение нейронального захвата НА и С в нисходящих тормозных путях	+
Блокада натриевых каналов нейронов в ЦНС			+
Стимуляция опиоидных рецепторов в спинном и головном мозге		+
Стимуляция альфа2- адренорецепторов в спинном и головном мозге				+

 

 

      Ситуационные  задачи.

 

      Задача  №1. Во время ингаляционного наркоза  у больного развился коллапс. Для повышения АД в вену  был введен адреналин. Вскоре  у больного развилась фибрилляция  желудочков. Какой препарат использовали  для наркоза? Чем объяснить осложнение  вызванное норадреналином? Что можно  было использовать вместо норадреналина?

     Задача №2. Выписать антагонист миорелаксантов антидеполяризующего действия. Объяснить механизм действия.

     Задача  №3. В больницу доставлен ребенок 5 лет. Состояние тяжелое. Пульс частый, слабый. Лицо, шея, грудь красные, глотание  затруднено, сухость во рту и  глотке. Резко возбужден, на вопросы не отвечает. Зрачки расширены,  хриплый голос, отмечаются бред, галлюцинации. Выяснилось, что ребенок съел черные ягоды. 

Определить, чем вызвано отравление? Меры помощи при отравлении.

 

Задача №1. Во время ингаляционного наркоза у больного развился коллапс. Для повышения АД в вену был введен адреналин. Вскоре у больного развилась фибрилляция желудочков. Какой препарат использовали для наркоза? Чем объяснить осложнение вызванное норадреналином? Что можно было использовать вместо норадреналина?

Препарат использован был Фторотан, он повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Поэтому введение адреналина или норадреналина во время наркоза может привести к аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков. Можно было использовать глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.