Лабораторные исследования

Введение

Для многих людей лабораторные исследования остаются невидимой стороной медицины. Тем не менее, 60–70%, а по некоторым  оценкам — и 80% всех медицинских  решений принимают по результатам  клинико-лабораторных исследований, от установления диагноза до выбора терапии и определения прогноза. С помощью лабораторных данных, позволяющих осветить процессы внутри Вашего организма, все медицинские мероприятия (выявление причин появляющихся у Вас симптомов, разработку плана обследования и лечения, наблюдение за эффективностью терапии) врач сможет проводить более уверенно. Надежность результатов лабораторных исследований основывается на строгих законах статистики.

Чтобы лабораторные данные можно было применять в процессе принятия медицинских  решений с уверенностью, они должны удовлетворять строгим стандартам статистической надежности. Точность и воспроизводимость каждого из методов исследования определяют и контролируют в самой лаборатории, а данные по чувствительности и специфичности получают из рецензируемой литературы, чтобы обеспечить врачам возможность правильно оценивать результаты исследований.

Хотя идеальными считают 100% воспроизводимость  и точность, на практике методы исследования, инструмент и качество работы персонала  оказываются несколько менее  эффективными. Обычно наблюдаемые на практике небольшие расхождения результатов не влияют на общую эффективность исследования. Показатели воспроизводимости и точности для разных методов исследования различаются. Следует также помнить, что многие лабораторные исследования оказываются полезными только в не жестко заданном виде; они могут обеспечить общую информацию и дать направление поиска заболеваний, ставших причиной выявленных изменений. Такие виды исследований чаще всего используют в сочетании с другими или в качестве сравнения с данными ранее проведенных исследований, чтобы оценить изменение состояния здоровья обследуемого.

Эффективный метод исследования должен с достаточной степенью надежности выявлять отклонения от нормы. Насколько  высока вероятность, что при положительных результатах исследования у пациента действительно имеется заболевание? Каков шанс, что заболевание у пациента имеется, если результаты исследования оказываются отрицательными? Лаборатории собирают и анализируют статистические данные по специфичности и чувствительности отдельных методов исследования. Эти показатели позволяют определить, насколько для данного метода исследования, проводимого в данной лаборатории, вероятно получение ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов. 
Изготовители оборудования для проведения исследований предоставляют целевые значения этих статистических показателей, а также информацию по ограничениям данного метода исследования и факторам, которые могут способствовать получению ложных результатов. При обсуждении с врачом вероятности получения ложно-отрицательных или ложно-положительных результатов исследования может оказаться полезным знание следующих терминов.

• Чувствительность. Чувствительностью называют способность метода исследования правильно выявлять больных, страдающих определенным заболеванием или нарушением обмена веществ. Чем чувствительнее данный метод исследования, тем реже он дает "ложно-отрицательные" результаты. Ложно-отрицательными называют результаты, не позволяющие выявить имеющееся у пациентов заболевание.
• Специфичность. Специфичностью называют способность метода исследования правильно исключать обследуемых, не страдающих определенным заболеванием или нарушением обмена веществ. Чем специфичнее данный метод исследования, тем реже он дает "ложно-положительные" результаты. Ложно-положительные результаты исследования могут привести к неправильному диагнозу и назначению ненужных и, возможно, ухудшающих качество жизни пациента диагностических и лечебных процедур.

Для уменьшения количества ошибок, все более широкое распространение получают информационные системы, которые автоматизируют все этапы лабораторной диагностики, начиная от регистрации заказа и заканчивая выдачей результатов исследований пациенту. Данная система позволяет мгновенно передавать информацию в разные отделы, что позволяет значительно снизить сроки выполнения исследований, а так же гарантирует сохранность всей информации и исключение ошибок. Очень важно соблюдать рекомендации по подготовке к исследованию, а также точно выполнять условия забора биоматериала, его доставки и хранения. 
По каким причинам данные могут оказаться ошибочными или не соответствующими требованиям? Хотя все лабораторные исследования должны удовлетворять высоким стандартам единообразия и надежности, в небольшой части случаев результаты исследования могут оказаться ложноотрицательными или ложноположительными. В таких случаях врачу, прежде чем использовать полученные данные, необходимо четко оценить их надежность и возможные ограничения применимости. Например:

• Нормальные результаты. Иногда «нормальные» для данного пациента результаты не совпадают с «нормальным» референсным диапазоном для обследованной ранее группы населения. Кроме того, для пожилых, детей, беременных и новорожденных понятия «нормы» могут значительно различаться.
• Мешающие факторы. Иногда результаты исследований изменяются под влиянием различных диетических факторов, приема лекарств или наркотиков, беременности, стресса, тяжелых физических нагрузок и ряда других факторов. Эти мешающие факторы могут оказывать значительное влияние и приводить к появлению ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Лабораторные исследования проводятся с помощью специфичных биологических и/или химических реакций, ход которых при действии многих факторов может нарушаться или прерываться. Врач должен рассказать Вам правила подготовки к исследованию, позволяющие избежать действия таких факторов.

Врач критически переосмысливает  результаты лабораторных исследований с учетом данных, полученных при  беседе с пациентом, его непосредственном обследовании, сборе анамнеза (истории заболевания), и либо подтверждает эти результаты, либо решает их перепроверить. Иногда, если результаты исследования не соответствуют другим данным, а состояние пациента нетяжелое и не требует экстренной помощи, врач может применить выжидательную тактику. В других случаях врач может повторить некоторые лабораторные исследования, чтобы убедиться в их соответствии исходному результату, либо в том, что результаты самостоятельно нормализовались. 
Подтверждение информации — путем повторения исследований, контрольных исследований через некоторое время, получения второго или даже третьего мнения — особенно важно в случаях, когда предполагается тяжелое заболевание или планируется применение сложного метода лечения. Так, ставки очень высоки при подозрении на рак, СПИД, порок развития плода. Если предполагается проведение крупной операции, применение токсичного метода лечения, либо терапия может оказаться очень тяжелой или приводящей к необратимым осложнениям, в интересах пациента провести проверку результатов обследования, даже в случаях, когда время терять нельзя. Как и в других случаях, врач должен тщательно взвесить также данные непосредственного обследования и анамнеза, чтобы понять, поддерживают ли они предполагаемый диагноз или противоречат ему.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Медицинская служба АвтоВАЗа

 

«Сеть медицинского обслуживания строится из следующих  групп учреждений: лечебно-профилактических, санитарно-профилактических, аптечных, раздаточных пунктов детских молочных кухонь. В г. Тольятти намечено создание двух крупных медицинских центров в старой и новой частях города, на территориях наиболее благоприятных в санитарно-гигиеническом отношении с возможностью организации за пределами расчетного срока третьего медицинского центра в западной части города.

В зоне лесопарка  сооружается научно-медицинский  центр с общегородской многопрофильной  больницей, медицинским училищем, станцией «скорой помощи». В жилой застройке  предусмотрены крупные поликлиники (на 1600 посещений) и специализированные аптеки (в жилых районах и непосредственно при поликлиниках)»

так писал о перспективах развития здравоохранения Рубаненко  Б. в 1971 году  в своей книге «Новый Тольятти»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. История развития здравоохранения Автограда

 

Как все начиналось……

Генеральным план развития новой части Тольятти, в которой  предстояло жить волжским автостроителям, был утвержден Постановлением Совета Министров СССР 3 октября 1967 года. История  тех дней в документах, а также  подшивках газет и журналов бережно хранится архивом АВТОВАЗа.

31 октября 1967 года –  началась закладка фундамента  первого жилого дома в новой  части города Тольятти. С этого  дня и ведет свою историю  Автозаводский район, или просто  Автоград – Новый город. Город,  рожденный АВТОВАЗом.

Под новый район города отводилось 8 тысяч гектаров. К 71-му году здесь следовало ввести в  эксплуатацию 1 миллион 100 тысяч квадратных метров жилья, А в 72-м – создать  уже законченный район с благоустроенными домами и культурно-бытовыми объектами. По предварительным расчетам, численность населения в новом районе к тому времени должна была составить уже 155 тысяч человек. Всего же в новой части города предполагалось проживание 350 тысяч автозаводцев. Сейчас в Автозаводском районе живет 440 тысяч человек.

Над проектом планировки и застройки Автограда работал  авторский коллектив из 17 научно-исследовательских  и проектных институтов СССР. Перед  ним стояла задача преобразовать  строительную базу Тольятти так, чтобы  была возможность возведения зданий повышенной этажности. Для нового района была выбрана наиболее благоприятная и с санитарной, и с архитектурной точек зрения территория – примыкающая к берегу Волги и к лесу. Доступность леса согласно проекту не должна была превышать 25 минут ходьбы. Сразу учитывалась и возможность дальнейшего развития района – в западном и северном направлениях.

Первые строители Автограда  появились на степной площадке весной 1967-го. Начали они с прокладки  дорог и подземных коммуникаций. И только морозной осенью 67-го, когда на территории будущего района обозначились первые асфальтированные улицы – Юбилейная, Революционная.

31 октября 1967 года –  началась закладка фундамента  первого жилого дома в новой  части города Тольятти. С этого  дня и ведет свою историю  Автозаводский район, или просто  Автоград – Новый город. Город, рожденный АВТОВАЗом. Событие собрало сотни людей на торжественный мининг.

А 31 марта 1972 года вышел  указ Президиума Верховного Совета РСФСР  «Об образовании Автозаводского, Комсомольского и Центрального районов в городе Тольятти Куйбышевской области»

Автоград рос и развивался. Жители нуждались в медицинской  помощи, В Автограде росло и  развивалось  уникальное медицинское  учреждение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Хронология в названии больницы

Горбольница № 3  с 01.09.1971г. по 31.10.1973г.

Горбольница № 4 с 31.10.1973г. по 01.01.1977г.

Медико-санитарная часть  № 1 ВАЗа с 01.01.1977г. по 01.05.1990г.

Территориальное медицинское  объединение № 1 ВАЗа  с 01.05.1990г. по 01.04.1991г.

Медицинское объединение  ВАЗа  с 01.04.1991г. по01.07.1995г.

Тольяттинское муниципальное  лечебно-профилактическое учреждение медицинское объединение «МедВАЗ» с 01.07.1995г. по 28.01.1998г.

Муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница № 5 «МедВАЗ» с 28.01.1998г. по 22.05.2002г.

Муниципальное учреждение здравоохранения Городская Клиническая  Больница № 5 «МедВАЗ» с 22.05.2002г. по 15.10.2007г.

Муниципальное учреждение здравоохранения Клиническая Больница № 5 городского округа Тольятти с 15.10.2007г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Медицинская служба АвтоВАЗа сегодня

 

Клиническая больница №5 — одно из современных крупных региональных медицинских учреждений Российской Федерации и эта её значимость обусловлена историей создания больницы.

В связи со строительством в г.Тольятти Волжского Автомобильного завода и Автозаводского района, в котором проживали семьи работников завода, в городе был сооружён стационарный комплекс, называемый ранее и сейчас «Медгородок», расположенный на 30 гектарах земли вдоль лесного массива. Этот госпитальный комплекс был окончательно построен в 1980-е годы и был  одним из крупнейших в СССР.

В административном корпусе больницы находится киноконцертный зал, который до 2000-х годов использовался для показа кинофильмов.

На территории больницы существует площадка для приёма вертолётов, которая до сих пор не была востребована. В 2009 году, в связи с решением правительства РФ о создании медицинских центров, расположенных вдоль федеральных автомобильных трасс и оказывающих помощь при ДТП[1], обсуждается вопрос участия в этой программе больницы №5[2][3] и одним из весомых её аргументов является возможность приёма вертолётов с пострадавшими (Тольятти находится на федеральной трассе М5 «Москва—Челябинск»).