Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

НА ТЕМУ: «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ».

 

 

 

 

 

 

                                                                                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Москва

 

Содержание:

Введение……………………………………………………………………...3

Сцинтиграфия щитовидной железы……………………………………..6

УЗИ щитовидной железы………………………………………………….8

Доплерография…………………………………………………………….10

Компьютерная  томография щитовидной железы…………………….11

Клинико-радиологические  синдромы и диагностические

 программы  при заболеваниях щитовидной  железы…………………14

Список литературы……………………………………………………….19

 

 Введение: 

Актуальность  проблемы.

Успехи лучевой диагностики при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ), которые были достигнуты за последние годы, далеко не решили всех задач, как в хирургической, так и в терапевтической эндокринологии. Больные с узловыми образованиями ЩЖ составляют от 42% до 98,8% от общего числа больных с заболеваниями ЩЖ.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты  и распространенности эндокринных болезней в целом и поражений щитовидной железы (ЩЖ) в частности.По данным ряда авторов, в экономически развитых странах за период с 1991 по 1996 г. абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний ЩЖ среди мужчин составил -17%, среди женщин -52%. Дифференциальнаядиагностика узловых образований ЩЖ до сих пор остается особенно важной задачей, что подчеркивается многими исследователями .

Анализируя результаты хирургического лечения 9489 пациентов, А.Ф. Романчишен и соавт. (1994), установили, что удельный вес больных раком ЩЖ за последние десять лет вырос в 2,1 раза. Среди узловых образований ЩЖ частота рака по данным разных авторов составляет от 7% до 17,4% .

Длительное бессимптомное течение, схожесть клинических проявлений разных форм узлового зобазатрудняют своевременную диагностику как доброкачественных, так и злокачественных новообразований ЩЖ, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах лечения и прогнозе течения болезни. В структуре узловых поражений ЩЖ наблюдается тенденция к увеличению частоты опухолей злокачественной природы. Узловой зоб является собирательным понятием, объединяющим ряд заболеваний ЩЖ -узловой коллоидный зоб, аденому, кисту, узловую форму аутоиммунного тиреоидита, рак ЩЖ, другие более редкие заболевания (П.С. Ветшев и соавт.,

1996). Понятно, что каждая нозологическая форма требует различных лечебно-диагностических подходов - от динамического наблюдения до тиреоидэктомии. В связи с этим чрезвычайно важным представляется сравнительная оценка диагностических методов и установление оптимального диагностического комплекса.

Эти обстоятельства обусловливают  необходимость углубленного и всестороннего  изучения этиологии и патогенеза заболеваний ЩЖ, а также дальнейшую разработку и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения.

В группу оцениваемых методов  вошли ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидная сцинтиграфия (РНС), компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

Поверхностное расположение щитовидной железы обеспечивает сравнительно легкий доступ для ее клинического исследования, хотя, следует отметить, что выявляемые при этом размеры самой щитовидной железы и находящихся в ней объемных образований были неточными. Проблемы возникали при исследовании железы больших размеров, особенно в случае ее загрудинного расположения, образования диаметром меньше 1 - 1,5 см совсем не выявлялись.

Диагностические возможности расширились при внедрении в клиническую практику рентгенологического метода. Это частично решило проблему диагностики загрудинных образований щитовидной железы, определения их примерных размеров, и выявления наличия сдавления трахеи, пищевода и сосудов, если они имели место.

Появление сцинтиграфии сделало возможным визуальное определение функциональной активности щитовидной железы. Этот метод - высокоспецифичный в отношении функциональной автономии ЩЖ, однако не позволяет определить морфологическую природу узла.

Вопрос более точного  определения размеров железы и находящихся  в ней образований, а также  характера внутренней эхоструктуры железы позволила решить ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод отличается доступностью и безопасностью, и, являясь недорогим, может быть применен всем пациентам с данной патологией. УЗИ хорошо дифференцирует жидкостные образования от плотных, а также, в большинстве случаев, определяет наличие кальцинатов. Однако различные по гистологическому строению образования имеют одинаковую ультразвуковую картину, что ощутимо снижает чувствительность данного метода в дифференциальной диагностике узлов ЩЖ.

Неоценимый вклад внесло УЗИ в визуальный контроль над  процессом пункционной биопсии.

Внедрение в клиническую  практику методов КТ и МРТ открыло  новые возможности в прижизненной оценкеанатомических структур человека. Исследование щитовидной железы не осталось в стороне. Определение плотности внутренней структуры щитовидной железы и находящихся в ней объемных образований, а также одновременная оценка окружающих щитовидную железу анатомических структур (например, лимфатических узлов шеи, трахеи, пищевода, позвонков) - приоритет компьютерной томографии.

В отличие от КТ и УЗИ, МРТ обладает наибольшей контрастностью мягких тканей шеи. Метод способен дать информацию об анатомии структур шеи, части головы и верхней части грудной клетки, одновременно выявляя объемные образования размером до 2-3 мм. С помощью МРТ можно оценивать: наличие или отсутствие капсулы ЩЖ; целостность ее контуров; уточнять, имеется ли инвазия в окружающие структуры или смещение их увеличенной щитовидной железой. Метод также позволяет выявлять лимфатические узлы шеи и судить об их увеличении. Однако открытым остается вопрос о способности МРТ определять характер патологического процесса, при изучении различных комбинаций интенсивности сигнала от структур узловых образований. Высокая стоимость исследования и ограниченная доступность препятствует более широкому внедрению данного метода в практику. По данным одних авторов МРТ является незаменимым методом при обследовании пациентов с узловой патологией ЩЖ. Другие авторы придерживаются мнения, что для обследования данной группы пациентов достаточно использование УЗИ с ЦЦК и ТАБ. Расхождение мнений затрагивает, к сожалению, не только использование МРТ при исследовании пациентов с подозрением на наличие узлового образования в щитовидной железе, но и применение практически всех методов лучевой диагностики. До сих пор не решена проблема их рационального использования в диагностических алгоритмах, чтобы методы исследования не дублировали друг друга и одновременно давали лечащим врачам всю необходимую информацию для определения тактики лечения данной группы пациентов.

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сцинтиграфия щитовидной железы

Исследование с помощью  радиоизотопов функции щитовидной железы – сцинтиграфия.  Она позволяет выявить заболевания, протекающие с повышенной (гипертиреоз), пониженной (гипотиреоз) и нормальной (эутиреоз) функцией железы, что крайне важно для диагностики и лечения этих болезней.

Пациентам, имеющим повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови, проводится дополнительное исследование - сцинтиграфия щитовидной железы с одним из препаратов (изотопами йода I¹²³, I¹³¹ или очень похожим на йод технецием Тс⁹⁹). Сцинтиграфия относится к классу радионуклидных исследований и сопряжена с незначительным облучением организма, однако получаемая организмом пациента доза облучения при проведении данного исследования крайне невелика. При сцинтиграфии определяется уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, что позволяет выявить "холодные" участки (т.е. не накапливающие изотоп, а значит - не вырабатывающие гормоны) и "горячие" участки, которые интенсивно накапливают изотоп и активно вырабатывают гормоны. Выявление активно функционирующих участков в ткани щитовидной железы особенно важно при обследовании пациента с тиреотоксикозом (избыточным уровнем гормонов в крови), когда необходимо выяснить, вырабатываются ли гормоны одним из узлов или их выработкой занимается вся ткань щитовидной железы.

Ранее было распространено мнение, что "горячие" узлы (т.е. узлы, активно накапливающие радиофармпрепарат) не могут быть злокачественными. А "холодные" узлы (не накапливающие диагностическое вещество) должны быть удалены из-за высокого риска злокачественного процесса. В настоящее время подобные подходы признаны несостоятельными.

узел  щитовидной железы                       норма

 

 

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет:

1.Определить месторасположение, форму и размер щитовидной железы.

2.Выявить анатомические и функциональные изменения.

3.Определить, активен ли узел, находящийся в железе.

4.Выявить возможное нахождение щитовидной ткани вне самой железы.

5.Выявить возможные остатки щитовидной железы после операции.

6.Исследовать возможную связь опухоли на шее со щитовидной железой.

Ход исследования: 

- Небольшое количество радиоактивного вещества (технеций 99) вводится в вену на руке и концентрируется в железе.

- Через 20-30 минут радио-камерой (гамма-камерой) производятся снимки.

- Продолжительность снимков – 5-15 минут, после чего пациент может быть свободен.

- Исследование неинвазивное и не сопровождается болевыми ощущениями.

- У исследования нет побочных эффектов.

Подготовка к  исследованию:

Необходимо прекратить прием:

1.Эльтроксина (eltroxin) за три недели до проведения исследования

2.Пропилтиурацила, меркаптизола (propylthyouracil-mercaptizol) за пять дней

3.Препараты, включающие в себя йод (существуют сиропы против кашля, в состав которых входит йод)

4.Нельзя проводить исследование до истечения как минимум трех недель с проведения компьютерной томографии с введением контрастного

Клинические показания  к проведению исследования:

1.диагностика диффузных и очаговых изменений щитовидной железы с оценкой их функциональных состояний;

2.выявление эктопической локализации тиреоидной ткани;

3.оценка эффективности гормональной терапии;

4.выявление послеоперационных рецидивов (тиреотоксический зоб, аденома, опухоли);

5.оценка размеров и локализации загрудинных образований щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы.    

Исследования щитовидной железы с помощью ультразвука, с  целью получения изображения, называется – ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ щитовидной железы, можно определить и вовремя выявить: нарушения в работе щитовидки, возникшие новообразования и узлы, любые воспалительные процессы, видоизменения, происходящие в ней.  
 
   УЗИ щитовидной железы, проходят примерно так: пациент ложится на кушетку и полностью оголяет область шеи; на шею в области нее наносится прозрачный гель; закрепляются ультразвуковые датчики и делаются снимки.  
 
   Зачастую, результаты УЗИ щитовидной железы у здорового человека описывают так: « Форма и расположение щитовидной железы обычная, контуры четкие и ровные, эхоструктура однородная, эхогенность обычная, узлы отсутствуют, лимфоузлы не увеличены». 

 

Основные  показатели заболеваний, выявляемых на УЗИ щитовидной железы:

1) Структура щитовидной железы неоднородная. Неоднородность структуры щитовидки, отмечают при воспалительных процессах, происходящих в железе – тиреодитах.

2) Диффузное увеличение щитовидной железы, наблюдают при диффузном токсическом зобе.

3) Кисты щитовидной железы, также возникают при тиреодитах.

4) Увеличенный перешеек  железы и/или увеличены её доли, в большинстве случаев, говорит о доброкачественных или злокачественных новообразованиях, для уточнения диагноза нужно сделать биопсию щитовидной железы.

5) Множественные и/или  одиночные узлы, могут иметь как  доброкачественную, так и злокачественную  природу, поэтому пациент с  таким диагнозом должен находиться  под постоянным контролем эндокринолога,  который назначает повторные  УЗИ щитовидной железы и её  биопсию.

6) Увеличение шейных лимфоузлов  и/или увеличение регионарных  лимфоузлов, при изменениях, скорее  всего, свидетельствуют о раке  щитовидки, но для подтверждения  диагноза нужно провести биопсию тканей щитовидной железы.  
  При массовых профилактических осмотрах, очень немаловажно роль УЗИ щитовидной железы, так как с его помощью, возможно, обнаружить даже маленькие (2 мм) узлы, что позволяет выявить, начало и причину опухолевой активности и вовремя принять меры к предотвращению перерождения их в злокачественные новообразования. После обнаружения даже небольших изменений, обычно назначают её биопсию, которая в свою очередь определяет природу новообразований (злокачественную или доброкачественную). Пациент с опухолевыми новообразованиями, должен находиться под постоянным контролем эндокринолога, что бы отследить изменения.

Доплерография

— методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Доплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.

 
Дело в том, что все узловые  образования имеют разные типы кровоснабжения. В одних кровоток выявляется только на периферии узла (так называемый эффект Halo), в других можно выявить интенсивный кровоток во всей ткани узла. Усиление кровотока в ткани узла может быть связано с рядом обстоятельств, в том числе - с избыточной (автономной) функцией узла, или наличием в узле злокачественного процесса. 
 
Исследование кровотока проводится с использованием цветного или энергетического допплеровского картирования. Современные ультразвуковые аппараты обычно имеют возможность проведения обоих типов картирования.