Меры профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязаностей

Содержание

 

Введение ……………………………………………………………………… 3

1. Основные пути заражения  и передачи ВИЧ-инфекции ………………… 5

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции ……………...…………………………… 5

1.2 Внутрибольничное заражение  ВИЧ-инфекцией ………………………. 5

1.3 Заражение ВИЧ-инфекцией  медицинских работников ………………... 6

1.4  Тактика медицинских работников при оказании помощи

ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом ……………………………… 9

3. Профилактика внутрибольничного  и профессионального заражения                  ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками …………………………….. 11

3.1 Профилактика заражения  ВИЧ-инфекцией при выполнении

медицинскими работниками служебных обязанностей …………………… 11

3.2 Пути снижения риска  инфицирования медицинского персонала …….. 16

3.3 Рекомендации для медицинских  работников по профилактике профессиональных  заражений ВИЧ-инфекцией …………………………… 18

Заключение …………………………………………………………………… 22

Список использованной литературы ……………………………………….. 24

 

Введение

 

На  территории  Российской  Федерации продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи  с  этим  медицинским  работникам, включая специалистов скорой и неотложной  медицинской  помощи,  приходится  все  чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.

Ведущим  фактором  заражения  ВИЧ-инфекцией остается внутривенное употребление  наркотиков.  Однако  с 2010 года активизировался половой путь  передачи  ВИЧ,  и  в  2003  году  число  лиц,  заразившихся  при употреблении  наркотиков  внутривенно  и  заразившихся  половым путем, практически сравнялось.

В  общей  структуре  заболевших  значительно возросла доля женщин детородного  возраста,  и  как  следствие  этого,  с  2000  года резко увеличилось  число родов ВИЧ-инфицированными женщинами.

ВИЧ-инфекция  -  заболевание  с  многолетним течением, клинически связанное  с  прогрессирующим  дисбалансом  иммунной системы (снижение количества CD4+лимфоцитов), на фоне которого развиваются тяжелые формы оппортунистических  болезней.  У  ВИЧ-инфицированных  могут  возникать самые  разнообразные  неотложные  состояния,  связанные  с  поражением органов   дыхания,   желудочно-кишечного  тракта,  сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы.[3]

Медицинские  работники  оказывают  ВИЧ-инфицированным  медицинскую  помощь  на  общих основаниях  (Федеральный  закон  "О  предупреждении  распространения в Российской  Федерации  заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

При  оказании  медицинской  помощи населению медицинский работник не  может  во всех случаях заранее  знать  о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам об  этом  может  не  знать,  или  скрывает  этот факт, или находится в бессознательном  состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и  неотложной  медицинской  помощи  относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.

Медицинские  работники, которым  в  связи  с  выполнением  профессиональных  обязанностей стал известен  факт инфицирования пациента вирусом иммунодефицита человека, обязаны  сохранять  эти  сведения  в  тайне.  За разглашение сведений, составляющих    врачебную    тайну,    медицинские   работники   несут ответственность   в   соответствии   с   законодательством  Российской Федерации  ("Основы  законодательства  Российской  Федерации об охране здоровья граждан", утвержденные Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993, в редакции от 27.02.2003, ст. 61).

При   получении   квалификационной   категории  врачи  и  средний медицинский   персонал   обязаны   пройти   тестирование  по  вопросам ВИЧ-инфекции  (приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 N 170 "О мерах по  совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", п. 1.8). [1]

 

1. Основные пути заражения и  передачи ВИЧ-инфекции

 

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции

 

К числу потенциально опасных биологических жидкостей, которые чаще всего передают вирусные инфекции, относят кровь, сперму, вагинальный секрет и слюну. Вирусы могут содержаться в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической, а также в других биологических жидкостях, загрязненных кровью инфицированных пациентов (моча, рвотные массы, мокрота, пот и слёзная жидкость). Редким источником вирусных инфекций могут стать препараты крови.

Передача вируса может происходить при проникновении в кровь любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, а также при попадании брызг на конъюнктиву глаза. [5]

В последние годы в эпидемический процесс вирусных гепатитов вовлечена основная масса потребителей инъекционных наркотиков. Заражение происходит при совместном использовании шприцев, что поддерживает высокий уровень заболеваемости. Резкий рост числа носителей ВИЧ в конце минувшего века также связан с употреблением психотропных препаратов внутривенно. Для современного этапа эпидемии ВИЧ-инфекции характерен преимущественно половой путь передачи вируса. В последние годы подавляющее большинство заражённых и умерших от СПИДа в мире не гомосексуалисты и наркоманы, а люди с гетеросексуальным половым поведением, не употребляющие наркотики.

 

1.2 Внутрибольничное заражение ВИЧ-инфекцией

 

Заражение вирусными гепатитами пациентов в медицинских учреждениях становится серьёзной проблемой, на их долю приходится 3-11% общего числа инфицированных. Наиболее интенсивно эти вирусы передаются в хирургических отделениях с длительным сроком пребывания больных, которым проводили полостные вмешательства и различные инвазивные процедуры, а также манипуляции с нарушением целостности кожных покровов; в отделениях, где сложна дезинфекция и стерилизация инструментария и оборудования (отделения гемодиализа, гематологии, реанимации и эндоскопии).

Кроме того, пациенты могут быть заражены при контакте с кровью инфицированного медицинского работника. Большой общественный резонанс в 1990 г. вызвала история заражения ВИЧ-инфицированным стоматологом одного из своих пациентов во Флориде во время хирургического вмешательства в полости рта. Впоследствии было установлено, что этот врач инфицировал ещё шесть пациентов. Самый первый случай передачи вируса гепатита В от медицинского работника пациенту зарегистрирован в 1972 г., когда медицинская сестра инфицировала одиннадцать пациентов.

Данные, полученные на основе анализа случаев заражения ВИЧ и гепатитом В, позволяют предположить, что риск инфекции увеличивается при высоком уровне вирусемии, которая проявляется либо высокой «вирусной нагрузкой» в случае ВИЧ, либо наличием антигена Е гепатита В (HBEAg).

 

1.3 Заражение ВИЧ-инфекцией медицинских  работников

 

Серьезной профессиональной опасностью становится заражение вирусом гепатита В, С и ВИЧ-инфекцией. Среди медперсонала, часто контактирующего с кровью пациента, частота заражения составляет 15-33%, у остального населения показатель не превышает 5%.

За последние годы показатели заболеваемости гепатитом С среди медицинских работников значительно возросли. [5]

Высокий риск заражения медицинских работников вирусами гепатита и ВИЧ связан с частыми и тесными контактами медиков с кровью. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за декомпенсированного цирроза или первичного рака печени.

Повреждение кожных покровов чаще всего происходит при использовании игл во время или после медицинских манипуляций. Особенно высок риск повреждения кожи при разборке системы для внутривенной инфузии, при закреплении иглы в вене, её удалении, взятии крови, надевании наконечника на иглу, а также во время смены постельного белья.

Риск инфицирования различными вирусными инфекциями при контакте с заражённой кровью не одинаков. Считается, что вероятность заражения вирусом гепатита С ниже, чем гепатитом В. Это связано с тем, что для заражения гепатитом С необходимо попадание в организм большего количества инфицированной крови. Опасность заражения медработников, получающих случайные повреждения от игл для инъекций, вирусом гепатита С составляет от 5 до 10%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом В отмечены среди реаниматологов и хирургов. У них в два раза чаще, чем у сотрудников других отделений, обнаруживают HBsAg и антитела к вирусу гепатита С. К группам наибольшего риска относят также персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантации почек и сердечно-сосудистой хирургии.

К настоящему времени также накоплено много подтвержденных случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. В 1993 г. документировано 64 случая: 37 - в США, 4 - в Великобритании, 23 - в Италии, Франции, Испании, Австралии и Бельгии. В 1996 г. Центром по борьбе и профилактике болезней (Атланта, США) был опубликован отчет о 52 случаях доказанного заражения ВИЧ-инфекцией медработников на производстве, среди которых - 19 сотрудников лабораторий, 21 медицинская сестра, 6 врачей и 6 других специалистов. Кроме этого, было сообщено ещё о 111 случаях возможного профессионального заражения. [3] Почти все они связаны с уколом иглой при оказании помощи больным. В России выявлено около 300 ВИЧ-инфицированных медицинских сотрудников, однако они заражены либо половым путем, либо при введении наркотиков нестерильным шприцем. Имеется лишь два документально подтвержденных случая заражения медперсонала во время работы.

Наиболее высокому риску заражения ВИЧ подвергаются медики, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам:

• средний медицинский персонал, преимущественно процедурные медицинские сестры;
• оперирующие хирурги и операционные сестры;
• акушеры-гинекологи;
• патологоанатомы.

 

Опасность инфицирования ВИЧ зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей опасность заражения медперсонала составляет около 0,3%; при попадании крови, инфицированной ВИЧ, на слизистые оболочки риск ещё ниже - 0,09%, а при контакте неповреждённой кожи с кровью риск практически равен нулю. [3]

Укол иглой после взятия крови из вены больного опаснее укола после внутримышечной инъекции. Риск также зависит от стадии болезни: в острой стадии ВИЧ-инфекции, а также на поздних стадиях (СПИД), когда уровень вирусемии высок, опасность наибольшая. Если больной получает антиретровирусную терапию, то важна её длительность, так как на фоне лечения идёт постепенное уменьшение вирусной нагрузки (содержание вируса в крови); риск заражения от такого пациента снижается. В отдельных случаях для проведения постконтактной профилактики важно наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:

• степень нарушения целостности тканей;
• степень контаминации инструмента;
• стадия ВИЧ-инфекции у пациента;
• получение больным антиретровирусной терапии;
• наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

 

1.4  Тактика медицинских работников при оказании помощи

ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом

 

В   целях   обеспечения   надлежащей   работы   по   профилактике профессионального   заражения   ВИЧ-инфекцией  медицинских  работников должен  быть  определен  ответственный  за  профилактическую работу по ВИЧ-инфекции.

На поликлиники, стационаре должна быть следующая документация:

- приказ    о    возложении   персональной   ответственности   за профилактику   ВИЧ-инфекции   на   ответственную  старшую  медсестру  и общем контроле  заместителя главного врача;

- приказ  о  назначении ответственного  за правильность хранения и  пополнения  мини-укладки  первой  помощи  и старшего фельдшера  по ведению аптечного хозяйства  подстанции;

- журнал регистрации ВИЧ-инфицированных, которым оказывалась (форма 060/у);

- журнал учета аварийных ситуаций.

При    оказании    медицинской   помощи ВИЧ-инфицированным  больным  в  целях  профилактики  профессионального заражения необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Транспортировка  ВИЧ-инфицированных  больных  и  пострадавших осуществляется   машиной – специального автотранспорта  не требуется.

2.  Все  машины должны иметь мини-укладки  первой медицинской  помощи для профилактики ВИЧ-инфекции.

3.  Тактика   поведения   медицинского   персонала  при возникновении  аварийной ситуации (укол, порез, попадание биосубстрата на  кожу,  слизистые  и  т.д.)  должна быть отработана на практических занятиях  с  последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.

4. Врач бригады должен поставить  в известность администрацию подстанции  о  факте  оказания  скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному лицу. [6]

 

3. Профилактика внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками

 

3.1 Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении