Меры профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязаностей

медицинскими работниками служебных обязанностей

 

Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение внутри-больничного распространения инфекции и профессионального заражения медицинских работников.

1.   Медицинский   работник  должен  использовать  индивидуальные средства  защиты,  позволяющие  избежать  прямого  контакта с ранами и тканями,    кровью,    спинномозговой    жидкостью,   секреторными   и экскреторными   выделениями   пациентов   и/или   загрязненными  этими биологическими  жидкостями  предметами  окружающей  среды. Медицинский работник   должен  быть  одет  в  спецодежду  (халат,  шапочка, одноразовая маска).

2.  Все  манипуляции, при которых  может произойти загрязнение  рук биологическими  жидкостями,  следует  проводить  в  двойных  резиновых медицинских   перчатках.   Перед  надеванием  перчаток  их  необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы,  проколы,  травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их  лейкопластырем,  лифузолем  или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать.  Во  время  работы  перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом  или  любыми  другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.

3.  Во  время процедур, при проведении  которых могут образоваться брызги  крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат,  фартук.  Для  защиты  лица,  слизистых  глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.

4.  Медицинские  работники должны  соблюдать меры предосторожности при  выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели,  ножницы,  крючки  и  т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5.  Для предупреждения ранениями  иглами не следует вновь надевать защитные  колпачки  на  использованные  иглы,  снимать  рукой  иглы  с одноразовых   шприцев   непосредственно  после  инъекции  и  выполнять подобные  манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.

6.  Иглы,  шприцы,  скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели,  катетеры,  зонды и другой инструментарий, используемый при  оказании  скорой  и  неотложной  помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые   (плотные   полиэтиленовые)  мешки  с  маркировкой.  Мешки доставляются   на   подстанцию,   где  после  дезинфекции  одноразовый инструмент   утилизируется,   многоразовый   подвергается   дальнейшей обработке   согласно   ОСТ   42-21-2-85.   Электроды  дефибрилляторов, иммобилизационные шины после применения у ВИЧ-инфицированного пациента обрабатываются соответствующим дезинфицирующим раствором.

7.   Биологические  отходы  больных  ВИЧ-инфекцией  собираются  в непромокаемые   клеенчатые   (плотные   полиэтиленовые)  мешки;  перед выбрасыванием  отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5  или  нейтральным  гипохлоридом  кальция  1:5,  время выдержки 120 минут)  или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение  60  минут.  Твердые  отходы, такие как перевязочный материал, салфетки,  турунды,  простынки  и  т.д.,  собираются  в  непромокаемые клеенчатые    (плотные    полиэтиленовые)    мешки   и   утилизируются автоклавированием или сжиганием.

8. Салон автомашины СНМП, мебель, клеенчатое  покрытие носилок при попадании   инфицированного  материала  обрабатывают  протиранием  или орошением   одним   из   дезинфицирующих   растворов,  разрешенных  по ВИЧ-инфекции.  Использованную ветошь сбрасывают в клеенчатый мешок для последующего  автоклавирования.  Подушку  и одеяло больного необходимо подвергнуть камерной дезинфекции.

9.  Спецодежду медицинских работников  собирают в промаркированные клеенчатые   или   плотные   полиэтиленовые   мешки.   Перед   стиркой обеззараживают в дезрастворе в течение 2 часов. Используется емкость с крышкой,     обозначается    название    дезинфицирующего    раствора, концентрация,  назначение,  дата  приготовления.  После  дезинфекции и отполаскивания  от  дезинфектанта  белье подвергается обычной машинной или ручной стирке.

10.  При  проведении  реанимационных  мероприятий по поводу острой сердечной или легочной недостаточности искусственная вентиляция легких у   ВИЧ-инфицированных   осуществляется   с   помощью  соответствующих аппаратов или путем интубации трахеи.

11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентам с неизвестным диагнозом  ВИЧ-инфекции  в  экстренном  случае может быть проведена по принципу  "изо  рта  в  рот"  или "изо рта в нос". При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства.

При  кровотечении  изо  рта  у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой.

12. Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин,  обязательно  должны  быть  в резиновых перчатках, одноразовых халатах,  фартуках,  шапочках,  масках,  защитных очках или экранах на всех  этапах  родоразрешения:  при  вскрытии  околоплодного  пузыря  и излития  вод,  во  время  родов,  при  осмотре  плаценты  и  перевязке пуповины,  при  всех  манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные  воды  не будут полностью удалены с его тела. При ведении родов  следует  избегать  манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода.

13. При аварии с риском парентерального  инфицирования:

- повреждение   кожных   покровов   (порез,   укол).   Необходимо немедленно  обработать  перчатки дезинфицирующим раствором и снять их.

Выдавить  кровь  из  ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать  их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. [7]

На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;

- попадание  крови  или другой  биологической жидкости на открытые части  тела.  Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;

- попадание крови или других  биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из  мини-укладки  и  закапать  0,05%  раствор марганцевокислого калия.

Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и   горло  прополоскать  70%  этиловым  спиртом  или  0,05%  раствором марганцевокислого калия;

- попадание  крови  (или  другого  заразного материала) на халат, одежду.  Это  место  немедленно  обработать  одним  из дезинфицирующих средств,  затем  обеззаразить  перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным   протиранием  ветошью,  смоченной  в  растворе  одного  из дезинфицирующих   средств.   Кожу  рук  и  других  участков  тела  под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.

14.  О  несчастном  случае  медицинский  работник должен сообщить заведующему  подстанцией,  а  в  его отсутствие (выходные, праздничные дни,  ночные  часы)  ответственному  диспетчеру подстанции. По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с постановлением Минтруда  Российской Федерации от 24.10.2002 N 73 "Об утверждении форм документов,  необходимых  для расследования и учета несчастных случаев на  производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев  на  производстве  в  отдельных  отраслях и организациях". При необходимости  составляется акт о несчастном случае на производстве по форме  Н-1  в  3  экземплярах  (приложение  2  -  не  приводится). Все обстоятельства  аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета  аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Записи в журнале подтверждаются  ответственным  подстанции за профилактику ВИЧ-инфекции или   лицом,   его  замещающим.  В  индивидуальную  медицинскую  карту сотрудника   вносится   запись   о   данном   случае   и   проведенных профилактических мероприятиях.

15.    Медикаментозная   профилактика   ВИЧ-инфекции   проводится антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше  после  возможного  заражения, но не позднее 36 часов с момента аварийной  ситуации.

Необходимые  препараты  для проведения экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции после 17 часов, в выходные и праздничные дни выдаются   круглосуточно   дежурным  врачом-инфекционистом  ИКБ  N  2.

Обеспечение экстренной медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами осуществляется в рамках городской программы АнтиВИЧ/СПИД.

16.  Медицинские  работники,  попавшие  в  аварийные ситуации при оказании  медицинской  помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в МГЦ  СПИД  для  проведения  серологических  исследований. Сроки забора крови:

- сразу   после  аварии  (для  исключения  возможного  факта  уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);

- через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение  врачом-инфекционистом  МГЦ  СПИД  в  течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ. [9]

17.  В  случае  заражения  вирусом  иммунодефицита  человека  при исполнении  своих  служебных  обязанностей медицинские работники имеют право  на  социальную  защиту,  предусмотренную Федеральным законом от 1995 г. ст. 21.

Медицинский работник после аварийного контакта с источником заражения должен проходить наблюдение не менее 12 мес. Лабораторное обследование пострадавшего на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации, через 3, 6 и 12 мес после. Пострадавший должен быть предупрежден, что ему необходимо в течение всего периода наблюдения соблюдать меры предосторожности во избежание возможной передачи ВИЧ другому лицу.

Основной способ защиты здоровья медицинских работников при аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией - меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов. [10]

 

3.2 Пути снижения риска инфицирования медицинского персонала

 

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

• регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;
• недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);
• обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;
• правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;
• использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;
• проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;
• регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);
• строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:

• посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации;
• заранее спланировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами, в том числе по их обезвреживанию;
• не использовать опасные медицинские инструменты, если их можно заменить на безопасные;
• не надевать колпачки на использованные иглы;
• своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный, непрокалываемый, мусороуборочный контейнер;
• без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами и инфицированными субстратами, чтобы своевременно получить медицинскую помощь и провести химиопрофилактику заражения;
• сообщать администрации обо всех факторах увеличения риска травматизма на рабочем месте;
• оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
• подготавливать медицинских работников всех уровней: руководителей, врачей, медицинских сестёр, социальных работников, консультантов и других специалистов;
• предоставлять полную и точную информацию о передаче инфекции и факторах риска;
• обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией;
• соблюдать конфиденциальность.

Вакцинация медработников против гепатита В. Для предотвращения заражения вирусом гепатита С необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности и предупреждать кожные повреждения, поскольку пока не существует специфической вакцины.

 

3.3 Рекомендации  для медицинских работников по  профилактике профессиональных  заражений ВИЧ-инфекцией

 

Нештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала, определена термином авария (аварийная ситуация).

Снижение риска инфицирования

(предупредительные  меры)

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных ВИЧ-инфекцией и строго соблюдать меры предосторожности.

Главной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией является предотвращение непосредственного контакта с кровью и биологическими жидкостями больного, для чего: