Доц. Горишная И.Л.
Морфологические и функциональные особенности кожи и ее производных у детей. Особенности строения подкожной клетчатки. Общая семиотика основных ее изменений. Семиотика заболеваний кожи и поражений подкожной клетчатки. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей. Семиотика поражений и заболеваний костно-мышечной системы.
План лекции
- 1. АФО кожи и подкожной основы.
- 2. Семиотика высыпаний.
- 3. АФО, семиотика костно-мышечной системы
АФО кожи у детей
- Эпидермис тонкий, нежный, рыхлый, толщина в 2,5 -
3 раза меньше, чем у взрослых;
- Степень развития эпидермиса неравномерный;
- Роговой слой образован из 2-3-х рядов безъядерных клеток, содержит много воды;
- Блестящий слой присутствует в коже подошв и ладоней;
АФО кожи у детей
- базальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы, являются меланоциты
- Базальная мембрана недоразвита (легкое отслоение с образованием пузырей)
- Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры;
- Только в 6 месячном возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого
Булла с геморрагическим содержимым
Особенности функционирования потовых желез
- 1. Эккриновые:
- сформированы, способны функционировать, но их протоки развиты слабо;
- Просветы закрыты эпителиальными клетками;
- Начинают функционировать к 3 - 4 месяцам жизни, сформированы окончательно после 7 лет
- 2. Апокриновые - у детей раннего возраста вообще не функционируют, начало их активности в 8 - 10 лет.
Особенности сальных желез
- Крупные размеры;
- Однокамерные;
- Поверхностно размещены;
- Большое количество в области лица и волосистой части головы (milia);
- Функционируют еще внутриутробно (создание первородный смазки);
- Количество желез на 1 см ² кожи в 4 - 8 раз больше чем у взрослых
Особенности волос
- На 6-8-й неделе внутриутробного развития образуются зародыши волос, из которых на 3-4-ом месяце формируются пушковые волосы (lаnugо).
Изменение цвета кожи
- Бледность (анемия, патология почек, отеки, острая боль);
- Желтушность (иктеричность) - (гепатит, атрезия желчных протоков, гемолитическая анемия, физиологическая желтуха, алиментарного генеза);
- Гиперемия (транзиторная эритема, гипертермия, эритроцитоз, невротического генеза);
- Мраморность (переохлаждение организма, дисфункция вегетативной нервной системы, тяжелые воспалительные заболевания);
- Грязновато - коричневый (хронические заболевания)
Виды высыпаний
- Первичные - возникают на неизмененной коже и именно с сыпи начинается заболевание;
- Вторичные - возникают на фоне первичных элементов;
- Мономорфные;
- Полиморфные;
- Воспалительного и невоспалительного генеза
Первичные бесполостные элементы
мелкопятнистая экзантема
Воспалительные первичные элементы
Стрептококковое импетиго (крупнопятнистая сыпь)
- б) Пятна невоспалительного характера (при надавливании не исчезают, как правило геморрагического происхождения, то есть причиной их возникновения является кровоизлияния):
- петехии - точечные пятна (гиповитаминоз С, скарлатина);
- пурпура - d - 2 - 5 мм, округлой формы (апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура);
- вибицес - полосатые, линейные (травмы);
- экхимозы - d более 5 мм, неправильной формы (тромбоцитопатии, тромбоцитопения);
- гематомы - массивные кровоизлияния (травма, гемофилия);
Первичные элементы сыпи невоспалительного генеза
- Менингококковая септицемия (геморрагические пятна)
Петехиально-пятнистый тип кровоточивости
Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости
Сосудистые пятна
- связанные с неправильным развитием сосудов, исчезают при нажатии:
- телеангиэктазии - стойкое локальное расширение капилляров - сосудистые "звездочки" (заболевания печени и желчевыводящих путей);
- невус - врожденное пятно;
- ангиома - сосудистая опухоль (простая и кавернозная);
- г) Пигментные пятна возникают вследствие усиленного отложение меланина, не исчезают при надавливании:
- веснушки - мелкие пятна;
- хлоазма - большие участки гиперпигментации (болезнь Аддисона)
Гиперпигментация
- Монгольские пятна
- (голубой невус)
- д). депигментированные пятна - в основе лежит дефицит меланина:
- Витилиго - депигментированные пятна различной локализации (нейроэндокринные расстройства, ферментативная дисфункция):
- лейкодерма - мелкие депигментированные пятна (вторичный сифилис, псориаз, лишай);
Изменения пальпаторных свойств кожи
- Повышенная влажность или потливость (невроз, малярия, рахит, туберкулез, период пубертата);
- Сухость (кахексия, гиповитаминоз, сахарный диабет, гипотиреоз, ихтиоз);
Чрезмерная сухость кожи
Врожденный ихтиоз
Изменения пальпаторных свойств кожи
- Локальные изменения температуры (над суставами - артрит, лимфатическими узлами - лимфаденит);
- Гиперестезии (миелит, менингит);
- Положительные пробы на ломкость сосудов (геморрагический васкулит, сепсис, лейкоз, гиповитаминоз С).
АФО подкожно - жировой клетчатки
- Толщина подкожного слоя
- детей относительно больше, чем в
- взрослых (у детей 12% от
- общей массы тела, у взрослых
- 8%).
Особенность расположения
Отсутствует в полостях, что обуславливает большую подвижность органов и может способствовать их опущению - нефроптоз, спланхноптоз.
Химическая структура
- Большее содержание твердых насыщенных кислот: пальматиновая, стеариновая
- Меньшее количество ненасыщенных жирных кислот -олеиновая и другие
Большое количество (1 - 3%) специфической бурой жировой ткани
Содержит больше митохондрий, коэнзимов и цитохрома, обеспечивающих интенсивный термогенез, независимый от сокращения мышц
Эутрофия
- Дети с нормальным развитием подкожно-жировой основы являются эутрофиками. Такие дети имеют на внутренней поверхности бедра 2-3 жировые складки. Жировая ткань у них менее развита на грудной клетке и относительно преобладает на лице, животе, конечностях.
Семиотика поражений ПЖО
- 1. Утончение (гипотрофия, острые и хронические инфекционные болезни, количественное и качественное голодание, наследственные и эндокринные заболевания)
Ребенок с гипотрофией III ст.
Степени гипотрофии
І -- дефицит массы 10 - 20% (утончение ПЖК на животе); II -- дефицит массы 21 - 30% (утончение ПЖК на туловище, конечностях, животе);
III -- дефицит массы 31 и>%
(утончение ПЖК на туловище, животе, конечностях и лице).
- 2. Утолщение (чрезмерное развитие) - паратрофии у младенцев,ожирение.
- Степени ожирения:
- I ст. - Избыток массы 10 - 29%;
- II ст. - 30 - 49%
- II ст. - 50 - 99%
- IV ст. - Свыше 100%
- Равномерное
- Неравномерное
- (лечение гормонами,
- эндокринные заболевания
- – болезнь Иценко - Кушинга)