Мочекаменная болезнь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МКБ. ПРЕПАРАТЫ

 

2.1. Основные  принципы лечения

В настоящее  время существуют различные методы лечения мочекаменной болезни. Они  делятся на консервативные и оперативные, а также инвазивные (когда проводится вмешательство врача с помощью определенных инструментов) и неинвазивные (когда используемые инструменты не вводятся в тело больного) [9].

Кроме того, следует  отметить, что существуют методы экстренного  лечения (при почечной колике) и планового характера, когда у больного нет острых проявлений камня в почке. Первым лечением при обнаружении камня в почках является купирование почечной колики.

Почечная колика довольно часто проявляется выраженными болями, некоторые пациенты, по их словам, готовы буквально «лезть на стену от боли»! Поэтому быстрое купирование болевого синдрома – самый важный аспект в лечении почечной колики [15].

Самым частым видом  препаратов, которые применяются  для лечения почечной колики, являются спазмолитики. К ним относятся: баралгин, папаверин, платифиллин, новиган, но-шпа и многие другие [17].

Общие принципы поведения при мочекаменной болезни:

Обильное питье. Каковы бы ни были причины  возникновения МКБ, концентрированная моча способствует  образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.

Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих  солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их  растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.

Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют  возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов [10].

Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.

Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Лечение воспалительных заболеваний  почек (например, пиелонефрита).

Физиотерапия: в составе комплексного консервативного лечения пациентов с МКБ применяют различные физиотерапевтические методы (амплипульс–терапию, лазеромагнитотерапию, ультразвуковую терапию), направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита [14].

Санаторно–курортное лечение  показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод [16].

 
2.2 Группа препаратов спазмолитиков

Спазмолитики (от греческого spasmos – судорога, спазм и lyticos – освобождающий, избавляющий) – лекарственные средства, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов.

Спазмолитическими свойствами обладают химические вещества разной структуры. Они расслабляют гладкую  мускулатуру, но их влияние на биохимические  процессы, происходящие в мышцах, различно, и тонкие механизмы их действия изучены недостаточно [13].

Нейротропные  спазмолитики (М-холиноблокаторы). М-холинолитические ЛС ( атропин , платифиллин ) оказывают достаточно сильный спазмолитический эффект. Сочетание с антисекреторным действием определяет основную сферу применения М-холинолитиков – острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы.  
  Показания: желчная или кишечная колики, панкреатит, пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рентгенологическое исследование ЖКТ [5].  

Миотропные  спазмолитики (МС) — большая группа препаратов с различными механизмами  действия, которые опосредуют их прямое влияние на гладкомышечные клетки. Cовременная классификация МС представляется следующим образом: 
   I. Неселективные МС 
   1.Ингибиторы фосфодиэстеразы 
   -производные изохинолина (папаверин, дротаверин) 
   -производные ксантина (теофиллин, аминофиллин) 
   -разные (галидор, пинаверия бромид, адифенин, арпенал и др.) 
   II.Селективные МС 
   2.Ингибиторы кальциевых каналов 
   3.Активаторы калиевых каналов (миноксидил, диазоксид) 
   4.Донаторы оксида азота (нитропрусид натрия, нитроглицерин и др.) [17].

Блокаторы кальциевых каналов. Эффективность блокаторов кальциевых каналов в лечении спастических абдоминальных болей достаточно низкая. Показано, что нифедипин оказывает заметный спазмолитический эффект лишь в дозе 0,02г. Однако при этом высока вероятность развития артериальной гипотонии. Верапамил оказался неэффективным в лечении моторных расстройств ЖКТ.  
  Применение пинаверия бромида безопасно (отсутствуют нежелательные системные явления со стороны сердечно-сосудистой системы) и эффективно. Антиспастический эффект этих ЛС менее мощный и быстрый, чем у М-холиноблокаторов [5].   

Донаторы оксида азота (нитраты)  
  Нитраты вызывают расслабление гладких мышц желчных путей, пищевода, эзофагального сфинктера и сфинктера Одди. 

Ингибиторы фосфодиэстеразы.  Показаниями к назначению дротаверина и папаверина служат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчная и кишечная колики, мочекаменная болезнь, функциональные расстройства со стороны ЖКТ. ЛС эффективны при длительном применении с целью обеспечения стабильного спазмолитического эффекта. Бенциклан применяется при нарушениях моторики ЖКТ на фоне органических и функциональных расстройств, тенезмах [18]. 

По анатомо-терапевтической-химической классификации, спазмолитические препараты, используемы для лечения изучаемой патологии относятся к группе G04 (G -мочеполовая система и половые гормоны, G04 - препараты для лечения урологических заболеваний), раздел G04B - другие препараты для лечения урологических заболеваний (в т.ч. спазмолитики), G04BD - спазмолитики.

Фармакологические группы: средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов; спазмолитики миотропные.

Нозологическая классификация (МКБ-10): N20-N23 Мочекаменная болезнь [18].

2.3. Профилактика

В профилактике мочекаменной болезни основное значение имеет нормализация оттока мочи (уродинамика мочевыводящих путей) и улучшение функции почек. Необходимо вовремя выявлять и в случае обнаружения лечить заболевания почек и мочевыводящих путей, которые ухудшают уродинамику и тем самым нарушают функцию почек (различные аномалии органов мочевой системы, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.) [4].

Также важной мерой профилактики мочекаменной болезни является упорядочение пищевого и питьевого режимов. Для предупреждения возникновения камней любого химического состава большую роль играют равномерное и разнообразное питание, рациональное употребление в пищу всех основных питательных веществ, недопустимо злоупотребление каким-либо одним видом продуктов, переедание. Пища должна быть богата основными витаминами [16].

В питьевом режиме наиболее важно, чтобы количество жидкости составляло от 1,5 до 3 л в сутки для уменьшения концентрации солей в моче и облегчения отхождения песка и мелких камней. Однако без назначения врача нельзя употреблять более 0,5 л любой минеральные воды, особенно сильно минерализованной (даже если она предназанчена для лечения болезни почек), так как содержит в повышенном количестве те или иные соли, которые могут вызвать камнеобразование [15].

Общие рекомендации по диете пациентам с мочекаменной болезнью: 
- Исключить переедание. 
- Исключить из рациона крепкие бульоны, шоколад, какао, жареную и острую пищу. 
- Ограничить спиртные напитки. 
- Несколько уменьшить потребление поваренной (столовой) соли — (до 2-3 г в день), учитывая соль, содержащуюся в хлебе, сыре и других готовых пищевых продуктах. 
- Что касается приема витаминов, то помимо обычных поливитаминных препаратов, надо увеличить потребление витамина В1 (содержится в картофеле, особенно печеном, в бананах, орехах, фасоли). 
- Не следует увлекаться витамином С —аскорбиновой кислотой. Постоянный прием больших доз витамина С, часто рекомендуемого для профилактики простудных болезней, увеличивает вероятность образования камней в почках, т. к. нарушается щавелевокислый обмен. Суточная доза витамина С не должна превышать 1 г. 
- В сезон арбузов можно поесть их вволю, если форма болезни не имеет к этому противопоказаний (например, крупные камни, нарушающие отток мочи). В научной и народной медицине арбузной терапии, а особенно профилактике мочекаменной болезни отводится особое место. Больным рекомендуется в течение недели проводить чистку почек, съедая в день по 2-2,5 кг арбузов, желательно с черным хлебом. Во время арбузного лечения во второй половине дня ежедневно надо принимать теплую сидячую ванну. Проводя эту процедуру, можно есть арбуз. Под действием арбуза и тепла расширяются мочевыводящие пути, уменьшаются боли и снимаются спазмы, вместе с мочой выходят песок и небольшие камни. 
- Исключить употребление консервированных и жареных овощей и консервированных соков (в них образуются неорганические кислоты, вызывающие заболевание), исключить сочетание консервированных соков, в частности томатного, с крахмалистой пищей (хлебом, кашами, картофелем и другими продуктами). 
- При склонности к камнеобразованию включить в рацион свежие соки абрикосов и персиков, виноград (при лечении виноградом или изюмом следует ограничить употребление других фруктов, а также молока и минеральных вод - во избежание процессов брожения), блюда из спаржи. 
- Включить в рацион редьку (помогает при почечных болях) [7, 16].

2.5. Прогноз

Прогноз мочекаменной болезни при своевременном и правильном лечении мочекаменной болезни относительно благоприятный. После оперативного лечения больным показано длительное противорецидивное лечение с учетом хим. состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, основными задачами к-рого являются наблюдение, противорецидивное лечение, трудовые рекомендации, отбор больных на санаторно - курортное лечение и своевременная их госпитализация [14]. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3. РОЛЬ ФИТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ  МКБ

Фитотерапия имеет ряд существенных преимуществ  перед использованием синтетических  медикаментозных химиопрепаратов. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся больными, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени, особенно при хронических заболеваниях, не приводя к гиповитаминозу и дисбактериозу. Они хорошо сочетаются друг с другом и могут оказывать влияние на различные органы и системы, что позволяет лечить одновременно сопутствующие заболевания внутренних органов (желудка, печени, почек и др.). Богатый химический состав их обусловливает воздействие на различные патогенетические механизмы: часто можно обойтись одним растительным средством вместо нескольких химиопрепаратов. Растительные препараты, как правило, можно широко комбинировать как между собой, так и с химиопрепаратами.

В фитотерапии  мочекаменной болезни используют следующие лекарственные растения.

Корневища марены содержат руберитриновую, лимонную, яблочную и винную кислоты, минеральные соли, различные сахара, белки, пектиновые вещества и красящие вещества: ализарин, рубиадин, пурпурин, ксантопурпурин, псевдопурпурин, муньистин.

Трава хвоща  полевого содержит сапонин эквизетонин, алкалоиды никотин, палюстрин (эквизетин), триметоксипиридин, диметилсульфон, флавониды (еквизетрин, литеолин-7-гликозид, изокверцитрин, лютеолин), аскорбиновую кислоту, каротин (до 4,7 мг/%), органические кислоты (аконитовая, яблочная, щавелевая, линолевая), жирное масло, минеральные соли, смолы, дубильные вещества, горечи, большое количество кремниевой кислоты (около 2,5 %). Кроме этого, в растении содержится до 190 мг/% витамина С, ситостерин и диметилсульфон [3, 10].

Листья брусники содержат до 9% гликозида арбутина, вакцинин, ликопин, гидрохинон, урсоловую, винную, галловую, хинную и элаговую кислоты, танин, гиперозид (гиперин). Ягоды брусники содержат идеинхлорид (Зb-галактозид-бензол-хлорид), до 10,37% сахаров, 15-30 мг% аскорбиновой кислоты, 520-600 мг% Р-активных веществ, 0,1% каротина, пектины, соли марганца, калия, а также органические кислоты (лимонная, яблочная, щавелевая, бензойная, уксусная, глиоксиловая, пировиноградная, оксипировиноградная, α-кетоглютаровая и другие). В семенах обнаружено до 30% жирного масла, содержащего глицериды линолевой и линоленовой кислот. Петрушка огородная содержит эфирное и жирное масла, гликозид апиин, смолистое вещество, флавоноиды, слизи и многие другие полезные вещества. В ней много минеральных солей (железа, кальция и фосфора). В составе зелени в большом количестве имеются каротин, лютеолин, апигенин, витамины А, В, С [6]. 

Листья березы содержатся эфирное масло, производные даммарана, кумарины, дубильные вещества и флавоноиды.  
Укроп содержит в %: эфирного масла 1,0-1,5, сахара 4,7, жира 8,8, клетчатки 13,74, азотистых веществ 16,28, золы 7,88 [8]. 

В рыльцах и  столбиках кукурузы найдены горькие гликозидные вещества – до 1,15%, сапонины – 3,18%, до 2,5% жирного масла, криптосантин, аскорбиновая и пантотеновая кислоты, витамин К, инозит, ситостерол, стигмастерол. В семенах кукурузы содержится крахмал (61,2%), кукурузное масло, большое количество пентозанов (7,4%), различные витамины: биотин, никотиновая и пантотеновая кислоты, флавоновые производные, кверцетин, изокверцитрин и другое. В зерне, кукурузы содержится около 6% жирного масла, в основном в зародышах, где его около 60% [11, 17]. 

Трава спорыша содержит флавоноиды (авикулярин, кверцетин, кемпферол, мирицетин, изорамнетин, лютеолин, кверцетин-3арабинозид), кумарины (скополетин и умбеллиферон), 0,19 % дубильных веществ, сапонины, витамин С (до 887 мг на 100 г сухой массы), каротин, летучий алкалоид, пектин, соединения кремневой кислоты, органические кислоты, следы эфирного масла, полисахаридный комплекс. Содержит достаточное количество цинка и марганца. Концентрирует медь, молибден и бром [1].

Петрушка огородная содержит эфирное и жирное масла, гликозид апиин, смолистое вещество, флавоноиды, слизи и многие другие полезные вещества. В ней много минеральных солей (железа, кальция и фосфора). В составе зелени в большом количестве имеются каротин, лютеолин, апигенин, витамины А, В, С. 

Смешивают указанные  количества ЛРС и готовят настой или отвар [1, 10].

Готовые фитопрепараты, используемые при мочекаменной болезни:

Цистон принимают по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 4-6 месяцев. Канефрон применяют по 2 драже или 50 капель 3 раза в день 2-3 недели. Пролит принимать по 5 пилюль 1-3 раза в день 2 недели.  
Фитолизин принимать по 1 чайной ложке пасты на 1/2 стакана воды 3-4 раза в день после еды 2 недели.  Экстракт марены красильной сухой назначают по 2-3 таблетки (по 0,25 г) в 1/2 стакана теплой воды 3 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. При необходимости повторяют курс лечения через 4-6 недель.  
Комплексный препарат олиметин — капсулы содержат 0,5 г препарата. Принимают по 2 капсулы 3-5 раз в день до еды (при изжоге – после еды). После отхождения камней с профилактической целью рекомендуется прием по 1 капсуле в день. Препарат противопоказан при нарушении мочеотделения, острых и хронических гломерулонефритах, гепатитах, язвенной болезни желудка. Ависан содержит комплекс веществ из плодов растения амми зубная. Принимают внутрь по 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) 3-4 раза в день после еды в течение 1-3 недель. Для облегчения удаления камней при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы больной выпивает в течение 2-3 часов 1,5-2 л воды или жидкого чая. Этот прием повторяют через несколько дней.  Пинабин – 50-процентный раствор в персиковом масле тяжелых фракций эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Назначают внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 минут до еды, курс лечения – 4-5 недель. При колике однократно дозу можно увеличить до 20 капель. Противопоказан при нефрите.  Цистенал назначают внутрь по 2-3 капли на сахаре за 30 минут до еды 3 раза в день ( при изжоге – во время и после еды). При приступе колик принимают на сахаре 20 капель. Противопоказан при остром и хроническом гломерулонефрите, мочекаменной болезни с нарушением функции почек, язвенной болезни желудка [5, 9, 12].