Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения

 

Локализация болей в определённой степени  может указывать на поражённый орган. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигастральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в течение первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч по-сле еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локали-зуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет.

 

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нестерпимых  мучительных болей - колики. Колика (греч. kolikos - страдающий от кишечной боли) -приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости.

 

•    Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, которые ощущаются в различных  отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после  отхождения газов. Особый вид кишечной колики - тенезмы (или прямокишечная  колика, ректальная колика). Тенезмы (греч. teinesmos - тщетный позыв) - частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрое и др.).

•   Жёлчная  колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни. Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство.

•    При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую лопатку. Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, подразделяют на две категории.

 

1. Не угрожающие  жизни заболевания органов брюшной  полости. Характерна «лёгкая» - терпимая  больным боль, которая не сопровождается  нарушением общего состояния  больного; могут наблюдаться повышенное  газообразование (метеоризм), тошнота,  отрыжка. Как правило, больной  сам может назвать причину  этих нарушений (переедание, избыточное  употребление алкоголя, нарушение  диеты - избыточное употребление  жирной или острой пищи и  др.). При этом у больного нет  повышенной температуры тела и жидкого стула. Тем не менее даже при наличии у больного неострой боли в области живота необходимо внимательно за ним наблюдать. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощущений, особенно у детей, ослабленных пациентов и лиц пожилого и старческого возраста.

 

2.         Угрожающие жизни заболевания  органов брюшной полости. Характерны  внезапное появление сильной  боли в животе, сопровождающейся  тошнотой и/или рвотой, отсутствие  стула (реже бывает диарея), вздутие  живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»). Такое состояние  обозначают термином «острый  живот». При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному. Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач.

 

Если у  больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить  пациента в постель и запретить  ему приём пищи и жидкости.

 

Тошнота

 

Тошнота (лат. nausea) - тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, сни-жением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. Если тошнота длится часами, медсестра должна научить больного способу временного облегчения состояния - приёму малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).

 

Рвота

 

Рвота (греч. emesis) - непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует тошнота. Рвота может возникать не только при заболеваниях органов пищеварения (патологии желудка, печени и желчевыводящих путей, перитоните), но и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях нервной системы и др. Рвота может ухудшить состояние больного, усилить обезвоживание организма и вызвать потерю электролитов. При нарушении сознания возможна аспирация больным рвотных масс, что может спровоцировать развитие воспаления лёгких (так называемой аспирационной пневмонии); обильная аспирация может вызвать асфиксию. Упорная изнурительная рвота нередко сопровождается надрывами слизистой оболочки желудка с развитием желудочного кровотечения (синдром Мэлло-ри-Вейсса).

Аспирация (лат. aspiratio - вдыхание) - попадание в нижние дыхательные пути с током воздуха на вдохе жидкости или различных инородных тел. Аспирация проявляется резким кашлем, остро возникшей экспираторной одышкой (затруднением дыхания на вдохе), иногда - удушьем и потерей сознания. Асфиксия (греч. asphyxia - буквально отсутствие пульса) - удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях. Как правило, при асфиксии необходимо срочное проведение ИВЛ.

 

При наличии  рвоты необходимо выяснить её связь  с приёмом пищи. Рвота желудочного  происхождения, как правило, приносит больному облегчение, однако при заболеваниях нервной системы так называемая центральная рвота обычно с едой не связана и не приносит больному облегчения. В рвотных массах могут находиться остатки непереваренной пищи, слизь, жёлчь, примесь крови. При кровотечении из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют буровато-чёрный цвет - цвет «кофейной гущи»: вследствие химической реакции гемоглобина с соляной кислотой желудочного сока образуется солянокислый гематин, имеющий бурый цвет. При кровотечении из расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка (при портальной гипертензии) отмечается рвота полным ртом тёмной неизменённой кровью со сгустками.

 

Уход за больным  при рвоте. Во время рвоты больной  обычно сам инстинктивно принимает  удобное положение. Если больной  истощён или находится без  сознания, следует придать ему  по-ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополо-скать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать  за состоянием больного и не оставлять  его без при-смотра, не допускать аспирации рвотных масс.

При наличии  в рвотных массах примеси крови  больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача  на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных  масс проводят при каждом эпизоде  рвоты с целью определения  их количества и состава с последующим  лабораторным исследованием. Для сбора  наиболее удобен стеклянный сосуд с  широким горлом ёмкостью до 2 л с  градуировкой на боковой поверхности  и закрывающейся крышкой. Если рвота  повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так  как изменения качественного  состава и количества рвотных  масс могут иметь диагностическое  значение. Рвотные массы следует  сохранять до прихода врача, который  принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания  рвотных масс ёмкости с крышкой  следует засыпать сухой хлорной  известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

Отрыжка

 

Отрыжка (лат. eructatio) - внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровож-даться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей). Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии. Аэрофагия (греч. aeros - воздух, phagein - погло-щать, есть) - заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием; её наблюдают при быстром приёме пищи, ряде заболеваний ЖКТ, психических расстройствах. От-рыжка может сопровождаться привкусом во рту кислоты (при усилении секреции желудка, язвенной болезни) или горечи (при забросе жёлчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахом тухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника).

Ощущение  неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный дискомфорт. При наличии этих симптомов следует  рекомендовать пациенту каждый раз  после еды чистить зубы, полоскать  рот кипячёной водой или отваром  лекарственных трав (мяты, ромашки  и др.).

 

Изжога

 

Изжога (лат. pyrosis) - болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Причинами изжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное  врачом лекарство, оставить ему на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной  воды. Если изжога возникает у больного при наклоне туловища или в  положении лёжа сразу после приёма пищи (например, при грыже пищеводного  отверстия диафрагмы), необходимо, чтобы  во время сна был приподнят  головной конец кровати - пациенту можно  выдать дополнительную подушку.

 

Расстройства аппетита

 

При заболеваниях органов пищеварения у больных  часто развиваются расстройства аппетита. Аппетитом (лат. appetitio - сильное стремление, желание) называют приятное ощущение, связанное с предстоящим приёмом пищи. Различают следующие виды нарушений аппетита.

 

•    Снижение аппетита, как правило, обусловленное  снижением секреции и кислотности желудка. Полную потерю аппетита называют анорексией.

•        Повышение аппетита нередко наблюдают  при язвенной болезни, панкреатите. Патологически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости называют булимией (греч. bus - бык, limos - голод; буквально - бычий голод, в русской аналогии - волчий голод). Булимия может быть проявлением органического заболевания головного мозга.

•        Извращение аппетита (пикацизм, от лат. pica - сорока), выражающееся в стремлении употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, золу, уголь и др.). Пикацизм обусловлен изменениями функционального состояния пищевого центра (например, при беременности, железодефицитной анемии). К одному из вариантов извращения аппетита можно отнести отвращение больного к определённым продуктам (например, отвращение к мясу и мясным блюдам при раке желудка).

Появление у  больного диспепсических расстройств, таких как отрыжка, изжога, нарушение  аппетита и др., может быть признаком  ухудшения состояния больного, поэтому  медицинская сестра должна информировать об этом врача.

Диспепсия (греч. dys - приставка, обозначающая отклонение от нормы, нарушение функции, pepsis - пищеварение) - расстройство пищеварения.

 

 

Метеоризм

 

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в животе, которое причиняет неудобство больному, нервирует его.

 

Основные  причины метеоризма следующие.

 

•    Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике,

- молока, ржаного  хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.

•      Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит,

 дисбактериоз  кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.

•   Парез  кишечника - после операций на органах  брюшной полости, а также при тяжёлой патологии: инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др.

Уход за больным  с метеоризмом в первую очередь  предполагает коррекцию диеты - исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике.

По назначению врача больному дают активированный уголь 2-3 раза в день в порошке  или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.

Основное  средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки. Кроме того, можно поставить очистительную клизму, способствующую удалению из кишечника не только кала, но и газов, что приносит больному значительное облегчение.

 

Диарея

 

Диарея, или  понос (греч. dia-движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация (свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси. Основные причины диареи следующие.