Нарушение менструального цикла

«Нарушение  менструального цикла»

 

                              к.м.н. МанабаеваГ.К.

Вопросы лекции

 

• Физиология репродуктивной системы женщины
• Этиологические факторы, приводящие к нарушению менструального цикла
• Гипоменструальный синдром и аменорея
• Дисфункциональные маточные кровотечения
• Альгодисменорея

Нарушения  менструальной функции

 

 

          Могут возникать в различные

         возрастные периоды жизни 

         женщин: во время полового 

         созревания, в репродуктивном

         возрасте и в постменопаузе  и 

              составляют 20% всех 

           гинекологических больных.

Этиопатогенез. 

 

1.сильные  эмоциональные потрясения и психические нервные заболевания

2.нарушение питания, авитаминозы, ожирение

3.профессиональные вредности

4.инфекционные и септические заболевания

5.хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени

6.перенесенные гинекологические заболевания

7.травмы мочеполовых органов

8.воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов и головного мозга

9.хромосомные нарушения

10.врожденное недоразвитие половых органов

11.инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

 
Классификациянарушений менструальной  функции 

 

 

           В зависимости от клинических  проявлений менструальной функции  делятся на 4 основные группы:

• Аменорея;
• Циклические нарушения;
• ДМК;
• Альгодисменорея (болезненные менструации)

 
 
 
Гипоменструальный синдром 
– уменьшение объема и продолжительности  месячных вплоть до их прекращения. Встречается как при сохраненном, так и нарушенном цикле. 
 

 

       Выделяют следующие формы гипоменструального синдрома

1.Гипоменорея  – скудные и короткие месячные

 

2.Олигоменорея  – задержка месячных от 2 до 4 месяцев

 

3.Опсоменорея  – задержка месячных от 4 до 6 месяцев

 

4.Аменорея - крайняя  форма гипоменструального синдрома, представляет собой отсутствие  менструации в течении 6 мес.  и  более в репродуктивном периоде.

 Аменорея

 

 

   Аменорея – это отсутствие менструации в течении 6 месяцев в репродуктивном возрасте.

Классификация  аменореи

 

Аменорея

 

Первичная

 

ложная

 

истинная

 

физиологическая

 

патологическая

 

Аменорея ,

Обусловленная

 экстрогонадными

 свойствами

 

Аменорея 

вследствие 

нарушения гонад

Вторичная аменорея

 

ложная

 

истинная

 

физиологическая

 

патологическая

 

гипоталамическая

 

гипофизарная

 

яичниковая

 

маточная

   Первичная-  это отсутствие менструальной функции у девочек 17-18 лет.

 

   Вторичная-  прекращение менструации после их наличия.

   Ложная  аменорея - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус- гипофиз- яичники- матка проходят нормально, а наружного выделения менструальной функции при этом не происходит.

   Лечение  ложной аменореи хирургическое.

Истинная аменорея

 

             это состояние, при котором отсутствуют  циклические    изменения в  системе гипоталамус- гипофиз- яичники- матка, а клинически – отсутствуют  менструации.

          Истинная аменорея может быть  физиологической и патологической.

Истинная физиологическая  аменорея наблюдается:

 

 

• У девочек до периода полового созревания;
• Во время беременности;
• Во время лактации;
• В периоде постменопаузы.

 

Истинная физиологическая  аменорея может быть первичной и вторичной

 
Истинная патологическая первичная  аменорея  

 

  

    По  этиологическому фактору делится 

    на  аменорею вследствие нарушения 

    функции  гонад и аменорею,

    обусловленную  экстраорганными 

                      причинами.

    

 

         Рассмотрим первичную истинную  патологическую аменорею вследствие  нарушения функции гонад.

     Среди причин возникновения этой  формы аменореи следует выделять:

1.Дисгенезию  гонад

2.Синдром тестикулярной  феминизации (синдром Морриса, ложный  мужской гермафродитизм)

3.Первичную  гипофункцию яичников (синдром резистентных  яичников)

 

 
 
 
1.Дисгенезия гонад-это редкая патология, обусловленная генетическими дефектами, в результате которых возникают пороки развития половых желез.

 

• В клинической практике различают 
  4 клинические формы дисгенезии гонад:
• Типичную или классическую (синдром Шерешевского – Тернера);
• 2. Стертую; 3. Чистую; 4. Смешанную.

                  Клиническая картина:

• Низкий рост
• Гипоплазия наружных и внутренних половых органов
• Аномалии развития грудной клетки, почек, мочеточников, сердечно-сосудистой системы.

       

                      

                         Диагностика:

• Определение кариотипа; 
• Определение полового хроматина.

     

                         Лечение:

• При обнаружении кариотипа 46XУ или фрагментов У-хромосомы-оперативное        удаление гонад,
• При кариотипе 46XX или 45XO – заместительная гормонотерапия.

 

 
 
 
 
2.Синдром тестикулярной феминизации, синдром Морриса, ложный мужской  гермафродитизм 
Кариотип больных 46ХУ. Наличие У- хромосомы определяет развитие тестикул из индифферентной гонады, однако гормональная секреция этих тестикул не полноценна из-за генетического дефекта, поэтому не происходит процесс сперматогенеза и дифференцировки наружных половых органов по мужскому типу. 

 

• Различают полную форму СТФ (синдрома тестикулярной феминизации) и неполную форму СТФ.
•      При полной форме- фенотип больных женский.
•      При неполной форме- строение наружных половых органов приближается к мужскому типу.

    

                                  Диагностика:

• Бимануальное исследование,
• Ультразвуковое исследование,
• Лапароскопия,
• Анамнез: в анамнезе перенесенная операция по поводу паховой грыжи (что редко встречается у женщин).

                                      Лечение СТФ:

• Удаление неполноценных яичек,
• Циклическая гормонотерапия,
• При неполной форме- пластика влагалища из брюшины малого таза,
• коррекцию наружных половых органов

 

 

 

 

Основные причины уменьшения фолликулярного аппарата:

 

 

1.Перенесенные  в детстве воспалительные заболевания  или опухолевые процессы (это  приводит к гипоплазии яичников),

 

 

2. Нарушение иннервации яичников и снижение их чувствительности к действию гонадотропинов.

 

Аменорея                                                            Телосложение евнухоидное

 

Клиника

 

 Гипоменструальный синдром,              Уменьшение размеров матки и яичников

 

Недоразвитие  вторичных половых признаков,

 

 

Гипоплазия  наружных и внутренних половых  органов

 

3.Первичная  гипофункция яичников (синдром резистентных  яичников,      евнухоидизм) 
Хромосомной патологии нет. 
В яичниках отмечается уменьшение фолликулярного аппарата. 

 

 

 

 

1.УЗИ

 

2.Лапароскопия  с биопсией гонад. При гистологическом  исследовании биоптата яичников  определяются:

      а) премордиальные и

      б) преантральные фолликулы

 

Циклическая  заместительная гормонотерапия  кломифеном

 

 

Лечение

 

 

 

Диагностика:

 

 

 

Врожденный  адреногенитальный синдром- ВГАС (врожденная  гиперплазия коры надпочечников)

 

Гипотиреоз

 

Деструкция  эндометрия

 

Поражение  ЦНС и гипоталамо- гипофизарной  области

 

 

 

Первичная  истинная патологическая аменорея, вызванная экстрагонадными причинами

 1.Врожденный адреногенитальный синдром (ложный женский гермофродитизм)

Развивается  вследствии врожденной гиперплазии  коры надпочечников с повышенной  выработкой андрогенов. Кариотип 46ХХ

 

 Клиника:

Вирилизация  наружных половых органов при  правильном развитии матки и 

       яичников.

При рождении  ребенка с ВАГС нередко девочку  принимают за мальчика.

В пубертатном  периоде- первичная аменорея

 

Диагностика:

 

•  

 

Нормальная  томография

Проба с  глюкокортикоидами

 

 

Эхоскопия

 

Лечение:

Прием глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон).

При грубой  вирилизации наружных половых  органов – пластическая операция  – клиторэктомия, рассечение урогенитального  синуса и формирование входа  во влагалище.

4

 

Возникает  вследствие:

Наследственных  дефектов в биосинтезе тиреоидных  гормонов.

Инфекционно-воспалительных  процессов в щитовидной железе.

Аутоиммунных  процессов в щитовидной железе, вследствие недостаточного поступления  йода в организме

 

- стратегические  перегруппировки войск (сил) из внутренних  районов страны;

 

Клиника:

Недоразвитие  половых органов и вторичных  половых признаков.

Нарушение  роста и развития костной системы

 

Определение  в крови ТТГ, тироксина, трийодтиронина.

Изучение основного  обмена.

Изучение гиперхолестеринемии

 

Лечение:

Назначение  препаратов щитовидной железы (тиреоидин, трийодтиронин, тироксины).