Нарушение менструального цикла

 

1.  ингибиторы  синтеза простагландинов для  снижения болевых ощущений. Необходимо  учитывать раздражающее влияние  препаратов на слизистую оболочку  желудка и повышение аг­регации  тромбоцитов. В связи с этим  лучше назначать несте­роидные  противовоспалительные препараты  в свечах. Наибо­лее часто применяют  индометацин, напросин, бруфен, аспирин. Эти препараты обладают анальгезирующим  свой­ством;

2.   спазмолитики, анальгетики;

3.   комбинированные  эстроген-гестагенные препараты  с боль­шим содержанием гестагенов  или более активными гестаге-нами  с 5-го по 25-й день менструального  цикла по 1 таблетке в течение  не менее 3 мес;

4.   седативные  средства в соответствии с  выраженностью нейро-вегетативных  нарушений, от растительных препаратов  до тран­квилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);

5.   гомеопатические  средства (ременс, мастодинон, меналгин  и др-);

6.   немедикаментозное  лечение — физио- и иглорефлексотера-пия (ультразвук, диадинамические токи);

7.   витаминотерапия  — витамин Е по 300 мг в день  в первые 3 дня болезненных менструаций;

8.   правильный  режим труда и отдыха: занятия  спортом, способ­ствующим гармоничному  физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).

• Вторичная альгодисменорея

 обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими заболеваниями в анамнезе.

Одна из  наиболее частых причин вторичной  альгодисменореи — эндометриоз. Однако боли при этой патологии  возможны на протяжении всего  менструального цикла и усиливаются  за 2—3 дня до менструации. Они  чаще не схваткообразные, а ноющие, с иррадиацией в область прямой  кишки. Боли не сопровождаются  расстройством функции желудочно-кишечного  тракта.

 

При гинекологическом  исследовании в зависимости от  локализации и распространения  эндометриоидных гетеротопий определяют  утолщение и болезнен­ность крестцовоматочных  связок, болезненность при смещении  матки, увеличение придатков матки, изменение матки перед менструацией  и ее уменьшение после окончания  менструации (см. главу 13 «Эндометриоз»).

 

Альгодисменорея  может встречаться у женщин, использующих  внутриматочные контрацептивы (ВМК). В таких случаях концент­рация  простагландинов в эндометрии  значительно повышена и четко  коррелирует с содержанием макрофагов  в эндометрии при приме­нении  ВМК. При использовании ВМК, содержащих  гестагены (на­пример, прогестасерт, мирена), альгодисменореи не наблюдается. Это объясняется уменьшением  контрактильной активности матки  под влиянием гормона желтого  тела.

• Менструации сопровождаются резкими схваткообразными бо­лями при субмукозной миоме матки — при так называемых рож­дающихся миоматозных узлах, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.

Причиной болей  во время менструации может  быть варикозное расширение тазовых  вен. Варикозное расширение вен  малого таза может быть следствием  воспалительных и спаечных процессов, а также результатом системного  заболевания вен (расширение гемор­роидальных  вен и вен нижних конечностей).

Вторичная  альгодисменорея наблюдается у  женщин с пороками развития  гениталий, затрудняющими отток  менструальной крови (см. главу 4 «Пороки  развития половых органов»).

 

Диагностика.

• Причины болезненных менструаций устанавлива­ют при тщательном сборе анамнеза и обследовании пациентки.

При дифференциальной  диагностике первичной и вторичной альгодисменореи большое значение имеет ультразвуковое исследо­вание, позволяющее диагностировать различную внутриматочную патологию. Диагностике внутриматочной патологии помогает ис­пользование контрастного вещества при трансвагинальном УЗИ — гидросонография.

      Гистероскопия и лапароскопия  используются не только с диаг­ностической, но и с лечебной целью. Лапароскопия  нередко стано­вится единственным  методом диагностики малых форм  наружного эндометриоза, варикозного  расширения вен малого таза, спаечного  процесса, дефекта листков широких  связок.

Лечение вторичной альгодисменореи

 

    Заключается  в устранении органической патологии. Нередко она требует оперативного  лечения.

 

   При  неуточненном характере заболевания  противопоказано длительное применение  анальгетиков и транквилизаторов.

Спасибо за  внимание  !!!