Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Января 2014 в 19:25, контрольная работа
Содержание тканевой жидкости зависит прежде всего от состояния крово- и лимфообращения и уровня сосудисто-тканевой проницаемости. Оно определяется также состоянием крови и лимфы, клеток и межклеточного вещества, где накапливается тканевая жидкость. Регулируется содержание тканевой жидкости нейрогуморальными механизмами, при этом большое значение придается альдостерону и антидиуретическому гормону гипофиза. Тканевая жидкость бедна белками (до 1%) и связана в клетках с белковыми коллоидами, а в соединительной ткани — с белками и гликозамингликанами основного вещества. Основная ее масса находится в межклеточном веществе.
Осложнения при циррозе печени
В последней стадии цирроза
при его декомпенсированном
Кровотечения из варикозно-
При циррозе печени нарушается нормальный кровоток через печень, что в свою очередь приводит к формированию различных перитоков. Из них наиболее клинически значимыми являются варикозно-расширенные вены пищевода. Именно они, в значительной мере влияют на смертность при циррозе печени. Самое страшное при этом то, что такое формирование не сопровождается симптоматикой. И так как симптомы отсутствуют, то первое кровотечение становится для больного неожиданностью. Именно поэтому, а также для своевременного выявления гепатогенных язв, больным циррозом печени необходимо проведение периодических эндоскопических исследований пищевода и желудка. После первого кровотечения крайне высок риск рецидива, особенно в течение первой недели и остается высоким в течение трех месяцев.
Гепатогенные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение кровотока через печень вызывает также расширение капилляров и венозных сосудов во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Это приводит к формированию микроартериовенозных перитоков без признаков воспалительных изменений. Такое состояние называется «портальная гастропатия». На фоне портальной гастропатии возможно возникновения острых эрозий и появления острых язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут также явиться источником кровотечения. Легкая портальная гастропатия, как правило, не требует специального лечения.
Печеночная энцефалопатия и печеночная кома. Под этими понятиями понимают различные интеллектуальные, нейро-мышечные нарушения и нарушение мыслительных процессов. Эти нарушения сами больные, на начальных стадиях их проявления, расценивают как депрессию, снижение интереса к жизни, снижение внимания, потерю интереса к окружающему миру, ухудшение памяти. Возможны и более грозные проявления: изменение речи (становится «вязкой»), изменение почерка, характера движений тела (как у пьяного или наркомана), кратковременные периоды возбуждения, сменяющиеся постоянной сонливостью. Самым серьезным проявлением печеночной энцефалопатии является печеночная кома. Печеночная энцефалопатия представляет собой потенциально обратимое нарушение функции головного мозга, и значительно уменьшается при проведении специального лечения и улучшении функции печени.
Признаками первой стадии печеночной энцефалопатии являются нарушения сна и настроения, периоды эйфории, нарушение концентрации внимания, беспокойство, раздражительность, немотивированный страх, нарушение письма, дрожание пальцев рук.
Во второй стадии отмечаются нарушения личности, дезориентация во времени и месте, слабость, гримасничанье, нарушении даже кратковременной памяти, зевота, крупное дрожание кистей рук. В третьей и четвертой стадиях происходят также нервно-мышечные изменения, выраженные нарушения сознания, и развивается кома.
Напряженный асцит. Появление жидкости в брюшной полости- асцита, связано с происходящими при циррозе печени морфологическими перестройками ее структуры, изменениями кровотока в печени и с метаболическими изменениями при нарушении функции печени. Результаты многочисленных исследований указывают на то, что сама печень является местом образования асцита. Асцитическую жидкость объемом менее 2 литров, особенно у тучных людей зачастую можно обнаружить только при выполнении ультразвукового исследования живота. Однако, важно помнить, что наличие асцита не является прямым доказательством цирроза печени. Прежде всего у таких больных необходимо исключить наличие злокачественных опухолей различной локализации.
Больные циррозом печени с асцитом, по статистике, имеют меньшую продолжительность жизни, по сравнению с пациентами без этого осложнения. Важно то, что большое количество жидкости в животе при напряженном асците сопровождается нарушениями дыхания и может приводить к дыхательной недостаточности. Так как асцитическая жидкость ограничивает движение главной дыхательной мышцы - диафрагмы, происходит внутрилегочное перераспределение крови из артериол в венулы в обход дыхательных альвеол. Для уменьшения дыхательной недостаточности такие больные вынуждены спать полусидя, и ограничивать свои передвижения. А вертикальное положение тела в свою очередь повышает тонус симпатической нервной системы, ведет к уменьшению фильтрации в почках и увеличению обратного всасывания натрия в канальцах почки, что уже в свою очередь ведет к увеличению асцита. Так патологический круг замыкается.
Инфекционные осложнения Общая частота инфекционных заболеваний на далеко зашедших стадиях цирроза печени приближается к 47%. Самыми значимыми являются спонтанный бактериальный перитонит (30%), пневмония (20%) и инфекции мочевых путей (25%). У больных появляется повышение температуры тела, боли в животе и нарастают проявления печеночной энцефалопатии.
Рак печени Вирусы гепатита и алкоголь играют основную роль в развитии рака печени. Опухоль развивается на фоне активного цирроза печени (активное воспаление), сопровождающегося ускоренной сменой гепатоцитов.