Организационные и медико - социальные апекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста

 

На правах рукописи

 

 

 

МАЗИНА Евгения Израилевна

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

ПРИМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ

ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

 

 

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

 

 

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва − 2006

 

 

 

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего

профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская

академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович

 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Радзиевский Сергей Алексеевич

 

Ведущая организация –

Московский Медико-Стоматологический Университет

 

 

 

Защита состоится «21»  декабря  2006 года, в_____________часов на заседании

диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ Российском научном центре

восстановительной медицины и курортологии Росздрава

(121099, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9).

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского

научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава

Автореферат разослан «       »     ноября      2006 г.

 

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор                                   Е.А. Турова

 

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Актуальность работы обусловлена наблюдаемым в стране ростом численности инвалидов и потребностью в развитии и совершенствовании системы их медико-социальной реабилитации. Если в 1990 г. общее количество людей с ограничениями жизнедеятельности составляло 4,3 млн. человек, то к 2004 году, согласно официальным данным, оно достигло 11,4 млн., и по прогнозам специалистов к 2015 году это число увеличится более чем до 21 млн. (Щепин О.П., Тишук  Е.А., 2005). При этом 43,8% общего контингента инвалидов составляют лица трудоспособного возраста. Рост инвалидизации населения, в том числе в трудоспособном возрасте, происходит на фоне неблагоприятных демографических процессов (снижения рождаемости, роста смертности, старения населения, абсолютного сокращения численности населения трудоспособного возраста), что определяет особую важность проблемы реабилитации инвалидов. Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в настоящее время остаётся низкой: восстановить трудоспособность и устранить ограничения жизнедеятельности удаётся пока только у 3-5% инвалидов. Причина и в объективной сложности проблемы, и в недостаточном использовании возможных резервов, в частности в области восстановительной медицины.

Одним из недооценённых и слабо задействованных ресурсов медицинской реабилитации является такая восстановительная технология, как рефлексотерапия. Интерес к акупунктуре в последние десятилетия растёт во всём мире (Co L., 1979; Diehl D.L., 1997; Breuner C.C., 2002). В отечественной медицине пунктурные методы лечения применяются около 50 лет. Обширная литература, посвящённая рефлексотерапии (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1959, 1978, 1998; Нечушкин А.И., 1959, 1974; Тыкочинская Э. Д., 1979; Стояновский Д.С., 1981, 1987; Табеева Д. М. 1980, 2001; Г.Портнов Ф.Г., 1988; Лувсан Г., 1986, 1987, 1991; Радзиевский С. А., 1991, 1999; Любовцев В.Б. 1996, 1998; Белоусова Т.Е., 1998; Агасаров Л.Г., 2002, 2004; Василенко А.М., 2002, 2004; Полякова А.Г., 2003, 2004), отражает многообразие проведённых исследований, в которых подробно изучены механизмы действия пунктурных методов, показана их клиническая эффективность при различной патологии и пути оптимизации пунктурной терапии с применением новейших технических достижений. Результаты исследований позволяют прогнозировать большой потенциал рефлексотерапии и перспективность её использования на базе развивающейся системы реабилитационных учреждений для инвалидов. Между тем, лишь в 9,5% из них применяется пунктурная терапия (Сырникова Б.А., 2003). Не определены потребности инвалидов в восстановительном лечении пунктурными методами; недостаточно освещены в литературе организационные и экономические аспекты использования рефлексотерапии как реабилитационной технологии.

Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. 

Цель исследования:

На основе медико-статистического и медико-экономического исследований обосновать целесообразность применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста и доказать его экономическую эффективность.

Задачи   исследования:

1. Дать комплексную медико-статистическую характеристику контингента инвалидов трудоспособного возраста.
2. Исследовать состояние рефлексотерапевтической помощи инвалидам трудоспособного возраста и оценить их потребность в рефлексотерапии как технологии медицинской реабилитации.
3. Определить факторы, влияющие на эффективность восстановительного лечения инвалидов трудоспособного возраста, и оценить эффективность применения рефлексотерапии в реабилитации избранного контингента.
4. Разработать организационную модель рефлексотерапии и на её основе рассчитать себестоимость пунктурного лечения.
5. Экономически обосновать целесообразность использования рефлексотерапии в комплексной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста.

 

Научная новизна исследования

Впервые на основе медико-социологического исследования показано влияние медико-биологических характеристик (возраста, пола) и важнейших параметров качества жизни (доходов, образования, занятости, семейного статуса) на самооценки здоровья, самосохранительное поведение и приверженность восстановительному лечению инвалидов трудоспособного возраста. Изучены потребности инвалидов в рефлексотерапевтической помощи. С использованием авторской методики определена себестоимость отдельных видов процедур и типичного курса рефлексотерапии. на основе углублённого анализа результатов восстановительного лечения инвалидов в зависимости от используемых методов доказана высокая медицинская и экономическая эффективность применения рефлексотерапии в реабилитации избранного контингента. экономически обоснована и экспериментально апробирована на базе специализированного реабилитационного учреждения организационная модель восстановительного лечения инвалидов трудоспособного возраста с использованием широкого спектра методов пунктурной рефлексотерапии.

Практическая значимость работы

Проведённое исследование позволило определить потребность инвалидов трудоспособного возраста в пунктурных методах лечения и доказать экономическую эффективность применения рефлексотерапии в медицинской реабилитации указанного контингента. Разработанная методика определения себестоимости немедикаментозных технологий может быть использована при аналогичных расчётах в любых медицинских и социальных учреждениях, применяющих данные методы лечения и реабилитации, а также стать основой создания компьютерных программ по расчёту себестоимости нелекарственных медицинских вмешательств.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Организация медицинской реабилитации инвалидов трудоспособного возраста не оптимальна и требует коррекции с учётом имеющихся в обществе ресурсов и прогрессивных технологий восстановительной медицины.
2. Внедрение в практику восстановительных комплексов, включающих широкий спектр методов рефлексотерапии, соответствует высокой потребности инвалидов трудоспособного возраста в данном виде лечения и является формой ресурсосбережения в области медицинской реабилитации.
3. Применение рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста позволяет существенно улучшить качество восстановительного лечения и даёт научно обоснованный экономический эффект.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и реабилитации больных» (Пенза, 2004); общественном форуме «Духовно-нравственные основы демографического развития России» (Н.-Новгород, 2004); III Всероссийской научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза, 2005).

Работа прошла апробацию на межвузовском межкафедральном совещании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, профилактической медицины ЦПК и ППС, организации здравоохранения и управления сестринским делом ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, организации медицинского обеспечения боевых и специальных операций, общевойсковых и гуманитарных дисциплин Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности Российской Федерации (Нижний Новгород, 2006).

Внедрение результатов в практическое здравоохранение:

1. Результаты исследования по организационным и экономическим аспектам  рефлексотерапевтической помощи инвалидам включены в учебно-методическое пособие Камаева И.А., Боровкова Н.Н., Мазиной Е.И. «Современные клинико-организационные аспекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов», утверждённое министерством здравоохранения Нижегородской области.

2. Материалы исследования по  организации рефлексотерапевтической  помощи инвалидам включены в  информационно-методическое письмо  министерства труда и социальной  защиты Нижегородской области «Вопросы реабилитации больных артериальной гипертонией. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых осложнений» (раздел «Клинико-организационная характеристика рефлексотерапии как метода реабилитации инвалидов, страдающих гипертонической болезнью»).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 4 приложений. Текст иллюстрирован 29 рисунками и 33 таблицами. Библиографический указатель содержит 205 отечественных и 50 иностранных источников.

 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основе анализа литературных и статистических данных представлены исторические и концептуальные аспекты реабилитации инвалидов, а также проблемы медико-социальной реабилитации в современной России. Показано, что существующая модель восстановительного лечения лиц с ограничениями жизнедеятельности не оптимальна, не обеспечивает высокого уровня его эффективности, не соответствует основным принципам реабилитации. В частности, недостаточно используются немедикаментозные методы, являющиеся по определению основой восстановительной медицины. Одна из перспективных восстановительных технологий – рефлексотерапия. Анализ работ отечественных и зарубежных авторов свидетельствует о её высокой эффективности и безопасности в лечении многих заболеваний.

Представленные материалы убедительно свидетельствуют об актуальности исследования потребностей инвалидов в применении рефлексотерапии, а также организационных и экономических возможностей и перспектив её широкого внедрения в систему реабилитации людей, имеющих ограничения жизнедеятельности.

Во второй главе изложены этапы, объем, методы исследования, дана характеристика базы исследования (таблица 1).

Таблица 1

Этапы, объём и методы исследования

Этапы    исследования	Объекты и объёмы наблюдения	Источники   информации	Методы  обработки информации
1. Изучение самооценок здоровья, особенностей самосохранительного поведения и проблем медицинской реабилитации инвалидов трудоспособного возраста в комплексном социально-гигиеническом  исследовании	Контингенты инвалидов трудоспособного возраста и граждан трудоспособного возраста, не имеющих инвалидности − 410 респондентов (2005 г.)	Анкета	Статистический анализ
2. Изучение распространённости использования рефлексотерапии в медицинской реабилитации инвалидов,  оценка их потребности в пунктурном лечении	208 инвалидов-пациентов Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов, получавших лечение в 2001-2004 г.г.	Реабилитационная карта инвалида.	Статистический анализ
3. Определение факторов, влияющих на эффективность восстановительного лечения и оценка эффективности применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста	296 инвалидов-пациентов амбулаторного отделения НОРЦИ (из них 235 − инвалиды трудоспособного возраста) 2004-2005г.г.	Талон амбулаторного больного	Статистический анализ
4. Расчёт  себестоимости  процедуры рефлексотерапии и курса пунктурной терапии	19175 процедур, проведённых 1162 пациентам кабинета рефлексотерапии НОРЦИ в 2001-2004г.г.	Отчёты о работе кабинета рефлексотерапии за год (2001-2004 г.г.). Прайс-листы компаний, торгующих ИМН и ЛС на март 2005 г.	Нормативный метод калькулирования издержек
5. Обоснование целесообразности  внедрения методов рефлексотерапии на базе специализированного реабилитационного учреждения. Оценка экономической эффективности использования рефлексотерапии в  реабилитации инвалидов трудоспособного возраста	Контингент лиц, воспользовавшихся услугами НОРЦИ в 2004г. (3395 чел.); 83 инвалида-пациента, прошедшие реабилитацию на базе амбулаторного отделения в 2004г. с применением  рефлексотерапии и закончившие курс лечения с улучшением	Отчёт о текущей деятельности НОРЦИ за 2004 г. Талон амбулаторного больного	Клинико-экономическое исследование