Автор работы: Пользователь скрыл имя, 24 Июня 2014 в 10:43, реферат
Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.
Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
При направлении больного ребенка для освидетельствования МСЭ необходимо проводить следующий объем обследований:
а) Общий анализ крови, биохимический анализ крови (белковые фракции и др.), общий анализ мочи. ЭКГ и АД в динамике. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
б) Консультации специалистов: кардиолог, невролог, окулист с описанием глазного дна. Консультация кардиохирурга по показаниям.
в) объективный статус: описать имеющиеся клинические проявления, клинические *признаки НК. План и сроки предполагаемого лечения.
2.1. Бронхиальная астма:
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. Спирография или другие функциональные исследования. Аллергологическое обследование.
б) Консультации специалистов: аллерголог, пульмонолог. Обязательное обследование и лечение в условиях специализированного стационара.
в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
2.2. Хронические неспецифические заболевания легких:
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и в динамике. Бронхография. Спирография или другие функциональные исследования.
б) Консультации специалистов: пульмонолог, хирург, отоларинголог, фтизиатр. Обязательное обследование и лечение в условиях специализированного стационара.
в) объективный статус: описать физикальные данные и другие клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимический анализ крови ( белок и белковые фракции, липиды, электролиты, мочевина). Проба Зимницкого, суточная экскреция белка с мочой. СКФ.
б) Консультации специалистов: нефролог, окулист.
в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимический анализ крови ( белок и белковые фракции, липиды, электролиты, мочевина). Проба Зимницкого, другие функциональные пробы по показаниям. УЗИ почек. сЭкскреторная урография, цистография.
б) Консультации специалистов: хирург, уролог, нефролог, окулист.
в) объективный статус: описать клинические проявления, наличие свищей, стом, послеоперационных рубцов. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Эзофагоскопия или эзофагография.
б) Консультации специалистов: хирург.
в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. ФГДС в динамике. Копрограмма.
б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург.
в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения и план лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимия ( белок и его фракции, острофазные реакции, липиды, сахар). Копрограмма, колоноскопия, рентгенологическое и иммунологическое обследования по показаниям.
б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург.
в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимический анализ крови: трансаминазы, билирубин, белок и его фракции, гемостаз, липиды. УЗИ печени и селезенки. Биопсия печени по показаниям. Эзофагоскопия(графия) и исследование сосудов гепато-лиенальной системы при синдроме портальной гипертензии.
б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург, инфекционист.
в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. УЗИ, рентгенограммы. Томография по показаниям.
б) Консультации специалистов: хирург, окулист, невролог.
в) объективный статус: описать размеры опухоли, рубцов, ограничение движений, степень контрактур, наличие язв, необходимость пользования вспомогательными средствами.
а) общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, коагулограма, общий анализ мочи. ЭКГ. Стернальная пункция. Биопсия лимфоузла. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени и селезенки.
б) Консультации специалистов: гематолог, окулист. Хирург и невролог по показаниям.
в) объективный статус: описать состояние кожных покровов, слизистых, лимфоузлов, печени и селезенки. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. Кровь на сахар натощак, в течение дня. Липиды крови и мочевина. Анализ мочи на сахар и ацетон. ЭКГ. Глазное дно.
б) Консультации специалистов: эндокринолог, окулист, невролог.
в) объективный статус: при наличии ангио- и нейропатий описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Кровь на сахар, гормоны щитовидной железы. Узи щитовидной железы.
б) Консультации специалистов: эндокринолог, хирург, окулист, невролог, психиатр по необходимости.
в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. 17-кетостеролы в суточной моче. Исследование АД в динамике. Исследование глазного дна и полей зрения. Рентгенография черепа. УЗИ.
б) Консультации специалистов: эндокринолог, окулист, невролог.
в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи, диастаза. Хлориды пота. Копрограмма. ЭКГ. Рентгенография легких. УЗИ поджелудочной железы.
б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, пульмонолог.
в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. Иммунологическое исследование. УЗИ печени и селезенки.
б) Консультации специалистов: иммунолог, генетик, отоларинголог.
в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови и мочи, кал на скрытую кровь. ЭКГ. Анализ крови на ретикулоциты, тромбоциты. Анализ мочи на желчные пигменты. Биохимический анализ крови (общий белок, фракции, трансаминазы, мочевина). Исследование осмотической стойкости эритроцитов – при гемолитической анемии.УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы.
б) Консультации специалистов:гематолог, хирург.
в) объективный статус: описать имеющиеся клинические проявления, печень, селезенку. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
7.2. Геморрагические диатезы: гемофилия, геморрагический васкулит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
а) общий анализ крови, определение ретикулоцитов, тромбоцитов, свертывающая система. Ретракция кровяного сгустка по показаниям. Анализ мочи. Определение антигемофильного фактора.ЭКГ. копрограмма. Рентгенограммы пораженных суставов в динамике. Анализ мочи на желчные пигменты. Биохимический анализ крови (общий белок, фракции, трансаминазы, мочевина). Исследование осмотической стойкости эритроцитов – при гемолитической анемии.УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы.
б) Консультации специалистов:гематолог, хирург.
в) объективный статус: описать состояние кожи, состояние суставов, объем движений и степень контрактур, необходимость пользоваться вспомогательными средствами.Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.
а) общий анализ крови, мочи, кала. ЭЭГ, Эхо-ЭГ. Рентгенограмм черепа.
б) Консультации специалистов:невролог, окулист, нейрохирург по показаниям.
в) объективный статус: описать имеющиеся статодинамические нарушения, частоту и характер эпиприступов.
*Специалисты ЛПУ при направлении на МСЭ определяют степень нарушенных функций организма , а специалисты медико - социальной экспертизы - ограничения жизнедеятельности, также согласно приказа 1013н.
Основным документом , который оформляет поликлиника, является форма № 088/у-06 «Направление на медико- социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно- профилактическую помощь» , которая утверждена приказом № 77 МЗ и СР от 31.01.2007.г. Оформление должно проводиться в соответствие с методическими рекомендациями по заполнению « Направление на МСЭ.»
Должны быть заполнены все пункты, подлежащие заполнению для детей. Это п.п. 1-6,9 и с 15 по 34. Детям не заполняются п.7-8 и 10-14, касающиеся профессии и ограничения способности к трудовой деятельности, хотя если подросток работает, то необходимо заполнять и их. П.19 ( анамнез заболевания ) подробно заполняется при первичном обращении. При повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями. П. 20 заполняют только при первичном освидетельствовании. П.22 – при повторном. В нём отражают результаты проведенных мероприятий в соответствии с ИПР, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно - курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, сроки, в которые они были представлены, перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично., либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют.
Важен, с точки зрения врача- эксперта, п. 23- состояние ребёнка при направлении на медико- социальную экспертизу. ( указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей ) .описание статуса больного должно соответствовать указанным в документах нарушениям функций организма.
Обязательными должны быть статусы педиатра, невролога, хирурга ( для всех больных ) ,статусы узких специалистов - по заболеваниям. П.29 должен содержать: код основного заболевания по МКБ- 10, а диагноз в соответствии с применяемыми в практике клиническими классификациями , нарушение функций и степень выраженности в соответствии с пр. №1013н , сопутствующие заболевания и осложнения. В ф № 088/у- 06 обязательно должны быть указаны необходимые мероприятия по дальнейшей медицинской реабилитации на определённые периоды. В п. 34 указываются : медикаментозная терапия, реконструктивная хирургия, технические средства медицинской реабилитации, санаторно- курортное лечение, обучение согласно рекомендаций постановления правительства РФ № 666 от 12.09. 2008.г. « Об утверждении типового положения о дошкольном образовательном учреждении.»
Алгоритм проведения МСЭ детей представлены на схеме. На I и II этапах освидетельствования изучаются представленные медицинские и медико- экспертные документы ( заявление гражданина, направление на МСЭ, характеристика из образовательного учреждения и др. ) в хронологической последовательности проводится анализ истории развития ребёнка ( форма № 112у), выписок, консультативных заключений, содержащих информацию о стойкости нарушенных функций организма. Активности патологического процесса, эффективности современных протоколов лечения, наличие фармакорезистентности, осложнений самого заболевания или его терапии.
Данные осмотра детей специалистами должны содержать сведения с оценкой физического развития ребёнка, массоростовые показатели, результаты функциональных проб, объективизирующих нарушения функций организма и ограничений жизнедеятельности . ( эхо кг, экг, функции внешнего дыхания, пробы Реберга, по Зимницкому, пр. по Шалкову , проба Стибора и др. ) Должны отражать основные характеристики его жизнедеятельности в соответствии с биологическим возрастом, а именно должны содержать данные функции опорно- двигательного аппарата ( физиологическая или патологическая походка, передвигается самостоятельно или при помощи взрослого, наличие дополнительных средств опоры, пользуется обычной или ортопедической обувью и др. ), степени сформированности навыков опрятности и ухода за собой., навыков самообслуживания ( манипуляции с одеждой, обувью, другими предметами ) , степени зависимости от помощи взрослого ( частично, полностью, не зависит ), уровня коммуникабельности ( характеристика речи, особенности поведения, восприятия окружающего , реакция на осмотр и т. д. )