Основы хирургии травматических повреждений. Травматический шок. Переломы. Вывихи

Правила наложения гипсовых повязок (циркулярные и лонгетные): 

*Придание функционально выгодного положения 

*Адекватная репозиция + удержание в момент наложения и застывания гипса 

*Фиксация 2-х прилежащих суставов 

*Концы пальцев и кисти должны быть открытыми для контроля их жизнеспособности 

*Под костные выступы необходимо подложить ватные подушечки 

*Тщательное моделирование, но не сдавливать конечность 

*Обязательная маркировка 
 

Показания к оперативному лечению переломов

абсолютные  

*Открытые переломы 

*Повреждение жизненно важных органов отломками 

*Интерпозиция мягких тканей 

*Ложный сустав (более 9-10 мес) 

*Гнойно-воспалительные осложнения перелома 

*Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа 
 

относительные 

*Неудачные многократные попытки репозиций 

*Замедленная консолидация перелома (более 2-х средних сроков) 

*Поперечные переломы трубчатых костей 

Виды оперативного лечения переломов: 

Интрамедуллярный остеосинтез 

Экстрамедуллярный остеосинтез (металлические накостные конструкции - винты, шурупы, проволка, металлические пластинки, внеочаговый спицевой компрессионный остеосинтез по Г.А. Илизарову) 

Сроки фиксации и консолидации переломов 

Фаланги пальцев - 21 день 

Кости запястья - 28 дней 

Лучевая кость - 28-35 дней 

Обе кости предплечья - 75-90 дней 

Плечевая кость - 45-90 дней 

Обе лодыжки - 45-60 дней 

Б/берцовая кость - 60-75 дней 

Бедро - 90-120 дней 
 

Сроки нетрудоспособности при переломах больше, так как они включают в себя этап функциональной реабилитации, который в среднем составляет 20-30% общего периода нетрудоспособности (от 1 нед до 3 мес) 
 

Причины замедленной консолидации и ложного сустава (местные и общие) 

*Неправильная репозиция отломков 

*Недостаточная иммобилизация 

*Интерпозиция мягких тканей 

*Дефекты кости 

*Остеомиелит костных отломков в зоне перелома 

*Трофические нарушения, обусловленные повреждением сосудов и нервов, травмой мягких тканей 

*Болезни обмена веществ, старческий возраст, инфекционные заболевания, недостаточное питание 
 

Классификация вывихов 

Врожденные  и приобретенные (травматические и патологические) 

Осложненные и неосложненные 

Привычные 

Свежие (до 3 сут), несвежие (3 - 21 день), застарелые (более 21 дня) 
 

Клиника вывихов 

*Боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений 

*Деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, укорочение конечности 

*Пальпация - болезненность в области сустава, определение суставной головки в необычном месте 

*Пружинящее сопротивление, симптом клавиши 

*R-логическое исследование 

Квалифицированная помощь при вывихах 

*Введение анальгетиков 

*Вправление вывиха (закрытое и открытое) 

*Иммобилизация конечности 

*Восстановление функции