Областное государственное
бюджетное образовательное учреждение
Томский базовый медицинский
колледж.
Курсовая работа.
По дисциплине: Сестринский
уход в хирургии.
Тема: Особенности клиники.
Диагностики и лечения цистита.
Выполнила студентка: гр.622/2
Беляйцева Елена Николаевна.
Проверил преподаватель:
________________________
2014 г.
Содержание:
Введение...................................................................................................3
Глава 1. Клинические особенности
цистита. ......................................5
1.1. Этиология.........................................................................................5
1.2. Патогенез..........................................................................................6
Глава 2. Классификация цистита...........................................................8
2.1.Виды и классификация......................................................................8
2.2.Симптоматика и клиническое
течение...........................................12
2.3. Диагностика......................................................................................13
Глава 3. Лечение....................................................................................15
3.1. Антимикробная терапия..................................................................16
3.2.Противовосполительная
терапия.....................................................20
3.3.Обезболевающие препараты.............................................................21
3.4.Фитотерапия.......................................................................................22
3.5. Профилактика....................................................................................24
Заключение...............................................................................................25
Список литературы...................................................................................27
ВВЕДЕНИЕ.
Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее
место занимает
воспаление мочевого пузыря (цистит). Это
одно из самых частых
урологических заболеваний, представляющих
собой серьезную медицинскую
проблему. В связи с ростом уровня заболеваемости
инфекцией мочевого
пузыря, большой распространенностью
в амбулаторной и больничной
практике, высокой частотой рецидивирования,
снижением трудоспособности
и инвалидизацией больных, а также трудностями
диагностики и лечения
хронических форм заболевания – актуальность
этой проблемы
увеличивается.
Кроме медицинского значения, крайне
важна социально-экономическая
значимость этого заболевания. В связи
с неожиданным началом, острым
течением, ярко выраженной симптоматикой
заболевания представляет для
больных серьезные неудобства. Это приводит
к резкому нарушению
нормального ритма жизни, социальной адаптации,
снижению физической и
психической активности, работоспособности,
ограничению свободы
передвижений, невозможности посещения
работы и учебных заведений в
течение нескольких дней. Заболевание
встречается у лиц разного возраста
и пола. Практически на протяжении всей
жизни инфекции мочевых путей
у женщин встречаются значительно чаще,
чем у мужчин. У девочек
цистит диагностируется в 6 раз чаще, чем
у мальчиков, и обнаруживается
главным образом в возрасте от 4 до 12 лет.
Инфекции мочевыводящих
путей в различных возрастных группах
диагностируются в 3 – 5 раз чаще у
женщин, чем у мужчин. С возрастом вероятность
инфекции мочевыводящих
путей увеличивается, и среди женщин 55
– 74 лет составляет 50%. Только в
пожилом и старческом возрасте заболеваемость
мужчин и женщин
становится приблизительно одинаковой.
Заболевание чаще наблюдается у
здоровых, трудоспособных женщин репродуктивного
возраста.
Хронический цистит часто приводит к временной
или постоянной потере трудоспособности,
а
реабилитация требует дополнительных
бюджетных ассигнований. В России
провести оценку экономических потерь
при цистите не представляется
возможным из-за неполного объема статистических
данных. Можно
предположить, что они достаточно высоки. Следует отметить, что при оценке
значимости цистита на первый план
выходят не экономические, а медицинские
и социальные факторы.
Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее
место занимает
воспаление мочевого пузыря. Это самая
частая инфекция в урологии, которая
встречается как в амбулаторной, так и
в госпитальной практике. Она может
протекать в неосложненной и осложненной
формах, что требует различного
подхода к диагностике и лечению данных
патологических состояний. В
зарубежной литературе к неосложненной
инфекции мочевыводящих путей
(НИМП) относят инфекцию у здоровой, небеременной
женщины в
возрасте 16 – 65 лет. Наиболее частым проявлением
НИМП является
острый цистит. Он возникает у больных
при отсутствии обструктивных
уропатий и структурных изменений в почках
и мочевыводящих путях, без
серьезных сопутствующих заболеваний.
Неосложненная инфекция
мочевыводящих путей чаще выявляется
у женщин с анатомически и
функционально нормальным мочевым пузырем.
Хронический цистит –
осложненная инфекция мочевого пузыря
(ОИМП), возникающая на фоне
органических и функциональных изменений
мочевого пузыря или у
больных с серьезными сопутствующими
заболеваниями (сахарный диабет,
нейтропения), а также на фоне инструментальных
методов обследования и
лечения. Осложненной инфекция мочевых
путей считается у пожилых
людей, пациентов мужского поло и у беременных.
В последнее десятилетие,
в России на фоне сексуальной революции
в сочетании с низкой
санитарной культурой наблюдается всплеск
циститов среди молодых
женщин. Частота выявления цистита среди
населения значительно зависит
от уровня его жизни, общей медицинской
грамотности, доступности
медицинских услуг и лекарственных средств.
Глава 1. Клинические особенности
цистита.
1.1. ЭТИОЛОГИЯ.
Различают циститы инфекционной и неинфекционной
природы. Циститы неинфекционного происхождения
возникают при раздражении слизистой
оболочки мочевого пузыря выделяющимися
с мочой химическими веществами, в том
числе лекарственными средствами при
их длительном применении в больших дозах,
при ожогах слизистой оболочки, например,
в случае введения в мочевой пузырь концентрированного
раствора химического вещества, в результате
промывания мочевого пузыря раствором,
температура которого превышает 45°С (ожоговый
цистит), при повреждении слизистой оболочки
инородным телом, мочевым камнем, а также
в процессе эндоскопического исследования,
при лучевой терапии по поводу опухолей
женских половых органов, прямой кишки,
мочевого пузыря (лучевой цистит).
В большинстве случаев к первоначально
асептическому воспалительному процессу
вскоре присоединяется инфекция. При циститах
инфекционной природы, которые встречаются
намного чаще циститов неинфекционного
генеза, возбудителями чаще бывают кишечная
палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк
и вульгарный протей, иногда газопродуцирующие
микроорганизмы.
В моче при цистите инфекционной природы
могут быть обнаружены друзы актиномицетов,
вызывающих микотический цистит, влагалищные
трихомонады - возбудители трихомонадного
цистита. С каждым годом растет эпидемиологическое
значение циститов, которые вызывают некоторые
представители хламидий - возбудители
урогенитальных хламидиозов и микоплазм.
В настоящее время на их долю приходится
более 50% всех негонококковых заболеваний.
Хламидии и микоплазмы способны вызвать
острые и хронические формы циститов.
Возбудителями циститов могут быть туберкулезные
микобактерии и редко - бледная трепонема
- этиологический фактор сифилиса.
1.2. Патогенез.
Микроорганизмы могут проникнуть
в мочевой пузырь различными путями: восходящим
— из мочеиспускательного канала (уретральный),
нисходящим — из почки, лимфогенным —
из соседних тазовых органов, гематогенным
— из отдаленных очагов, непосредственным
(прямым). Восходящий путь проникновения
инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному
каналу встречается наиболее часто.
Нисходящий путь проникновения инфекции
в мочевой пузырь обычно отмечается при
воспалительном процессе в почках «(хронический
пиелонефрит, пионефроз). Цистит при длительно
существующем хроническом пиелонефрите
наблюдается сравнительно редко, главным
образом у больных, у которых он протекает
в активной фазе, т. е. сопровождается значительной
бактериурией. Гематогенный путь инфицирования
мочевого пузыря встречается редко, его
устанавливают при возникновении Цистита
вскоре после инфекционных заболеваний
или при наличии отдаленного гнойного
очага в организме. У женщин существует
прямая лимфатическая связь между мочевым
пузырем и половыми органами, поэтому
эндометрит, параметрит и др.) инфекция
может проникать в мочевой пузырь лимфогенно.
Этот путь также возможен при дефлорации
девственной плевы (дефлорационный Цистит).
Прямое попадание микроорганизмов в мочевой
пузырь наблюдается при вскрытии в него
гнойников из близлежащих органов (аппедикулярный
инфильтрат, параметрит, абсцесс предстательной
железы). У девочек первых полутора — двух
лет жизни частота циститов связана с
попаданием мочи во влагалище при мочеиспускании,
возникновением вульвовагинита с последующим
восходящим инфицированием мочевого пузыря.
Большая распространенность вульвита
и вульвовагинита у девочек объясняется
недостаточностью выработки гормона эстрогена,
вследствие чего во влагалище развивается
кокковая флора. К 11 —13 годам (пубертатный
период) количество эстрогена увеличивается,
кокковая флора сменяется на бациллярную.
С наступлением половой зрелости устанавливается
кислая реакция влагалищного секрета
вследствие образования молочной кислоты.
Количество эстрогенов влияет и на развитие
дистального отдела уретры: у новорожденных
девочек диаметр дистального отдела уретры
превышает таковой у школьниц, что обусловлено
влиянием материнских гормонов (эстрогенов),
передающихся через плаценту.
У девочек частые обострения хронического
цистита нередко приводят к возникновению
уретровлагалищного рефлюкса, возникающего
вследствие рубцевания и уменьшения в
объеме задней стенки уретры. В этих условиях
создается замкнутый круг — хронический
воспалительный процесс во влагалище,
мочеиспускательном канале и мочевом
пузыре, лечение которого должно быть
комплексным.
Занос инфекции в мочевой пузырь происходит
за счет турбулентного потока мочи во
время мочеиспускания. Цистит возможен
у детей грудного возраста. Цистит сопровождает
самые разнообразные патологические состояния
мочевых путей и половых органов и может
явиться первым клиническим проявлением
пиелонефрита, мочекаменной болезни и
других урологических заболеваний. Хронический
цистит может стать причиной развития
воспалительного процесса в почках. Этому
способствуют недостаточность замыкательного
аппарата мочеточников, их отверстий и
возникающие при этом везикоуретральные
и уретерально - ренальные рефлюксы, создающие
условия для проникновения инфекции в
почки. Поступление инфицированной мочи
из мочевого пузыря в мочеточники и почки
способствует развитию в них гнойно-воспалительного
процесса. Для возникновения цистита у
детей, помимо проникновения бактерий
в мочевой пузырь, необходимо наличие
комплекса других причин, среди которых
наиболее часто ведущую роль играют вирусные
заболевания, способствующие поражению
токсинами сосудистой, системы мочевого
пузыря и его иннервации.
Доказано, что слизистая оболочка мочевого
пузыря обладает значительной устойчивостью
к инфекции, поэтому для возникновения
цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры,
необходимы дополнительные предрасполагающие
факторы. Наиболее существенными из них
являются: нарушение кровообращения в
стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение
опорожнения мочевого пузыря, снижение
сопротивляемости организма инфекции
(гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление
и др.), не благоприятное воздействие на
стенку мочевого пузыря химических веществ
и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной
терапии. В развитии цистита играет роль
такой механизм, как адгезия (прилипание)
некоторых видов микроорганизмов к эпителию
мочевого пузыря. Циститы классифицируются
по стадии (острый, хронический), течению
(первичный, вторичный), этиологии и патогенезу
(инфекционный, химический, лучевой, аллергический
и др.), по локализации и распространенности
воспалительного процесса (очаговый, диффузный,
шеечный тригонит — воспаление зоны мочепузырного
треугольника), по характеру морфологических
изменений (катаральный, геморрагический,
язвенный, гангренозный, интерстициальный
и др.). Принципиально важно различать
первичный и вторичный цистит, так как
лечение их имеет существенные отличия.
У девочек в подавляющем большинстве случаев
циститы являются первичными, у мальчиков
— вторичными вследствие аномалий пузырно-уретрального
сегмента, на фоне нейрогенного мочевого
пузыря, дивертикула мочевого пузыря.
В отдельных случаях установить первопричину
развития хронического цистита у девочек
не представляется возможным: хронический
пиелонефрит с последующим развитием
цистита, или первичный хронический цистит
с нарушением функции устьев мочеточника,
возникновением пузырно-мочеточникового
рефлюкса и хронического пиелонефрита.
Глава 2. Классификация
цистита.
2.1. Виды и классификация.
Специфический цистит — воспаление мочевого
пузыря, вызванное специфической патогенной
флорой, а именно половыми инфекциями:
гонорея, хламидиоз, редко — сифилис; также
к специфическим циститам относят инфекцию
туберкулезного происхождения.
Специфические циститы туберкулезной,
гонорейной и трихомонадной этиологии
более характерны для взрослого контингента
больных.
Немаловажное значение в генезе
неинфекционных циститов у детей имеют
и такие факторы, как обменные нарушения
(оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная
кристаллурия), применение лекарственных
препаратов (уротропина, сульфаниламидов
и др.).
Известны случаи развития геморрагического
цистита после применения цитостатических
препаратов (циклофосфамид). Радиация,
токсические, химические и физические
(охлаждение, травма) факторы также служат
факторами риска развития цистита.
Н.А. Лопаткин соавт. (2000) считают,
что такие особенности строения стенки
мочевого пузыря, как лимфангиоматоз,
гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной
ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии
уротелия, создают условия для бактериальной
инвазии.
Неспецифический цистит развивается
в результате действий условно-патогенных
микроорганизмов, то есть, бактерий, которые
становятся причиной цистита лишь при
определенных условиях.
Классификация неспецифических циститов.
I. По стадии.
1. Острый цистит.
2. Хронический цистит.
II. По течению.
1. Первичный цистит.
2. Вторичный цистит.
а) при заболеваниях мочевого пузыря,
предстательной железы, уретры (опухоли
и камни мочевого пузыря, заболевания
шейки его, аденома и
рак предстательной железы, стриктуры
мочеиспускательного канала, уретриты
и др.);
б) при пиелонефритах и других заболеваниях
почек.
III. По этиологии и патогенезу.
1. Инфекционные (бактериальные, вирусные,
вызванные микоплазмами, грибами).
2. Травматические.
3. Химические.
4. Лучевые.
5. Паразитарные.
6. При сахарном диабете.
7. У спинальных больных.
8. Аллергические (эозинофильные).
9. Обменные (при гиперкальциурии, щелочные).
10. Ятрогенные.
11. Послеоперационные циститы.
12. Нейрогенные
13. Дисгормональный.
14. Цистит у детей:
а) с инфравезикальной обструкцией;
б) при нейрогенном мочевом пузыре;
в) цистит у девочек.
IV. По локализации и распространенности
воспалительного процесса.
1. Диффузные.
2. Шеечные.
3. Тригониты.
V. По характеру морфологических
изменений.
1. Катаральные.
2. Геморрагические.
3. Кистозные.
4. Язвенные и фиброзно-язвенные.
5. Гангренозные.
6. Инкрустирующие.
7. Гранулематозные.
8. Опухолевидные.
9. Интерстициальные.
Нам представляется, что наиболее полными
являются классификации, предложенные
Г.И Гольдиным (1947) и О.Л. Тиктинским (1976).
Достоинством классификации О.Л.Тиктинского(1976,
1984) является подразделение циститов по
этиологии и патогенезу. Необходимо признать,
что на сегодняшний день не существует
общепризнанной классификации неспецифических
воспалительных заболеваний мочевого
пузыря. Большинство классификаций, несмотря
на их полноту, громоздки, сложны, их трудно
использовать в клинической работе. Для
пользования в повседневной врачебной
работе необходима классификация, которая
отличалась бы простотой и доступностью
и охватывала бы основные формы циститов.
В сравнении с другими, более подходит
классификация, используемая кафедрой
урологии с курсом андрологии
и урогинекологии МГМСУ.
I. Острый цистит.
1. Впервые возникший цистит
2. Редко возникающий цистит (реже
2-х раз в год с последующей
полной нормализацией лабораторных
и эндоскопических данных).
3. Часто возникающий цистит (2 и
более раз в год).
II. Хронический цистит.
1. Хронический латентный цистит.
а) хронический латентный цистит со стабильно
латентным течением (воспалительный процесс
выявляется только эндоскопически).
б) хронический латентный цистит с редкими
обострениями.
в) латентный хронический цистит с частыми
обострениями (2 и более раз в год по типу
острого или подострого цистита).
2. Собственно хронический цистит
(персистирующий) - характеризуется наличием
постоянных клинических и эндоскопических
данных об активном воспалительном процессе,
наличием лабораторных и бактериологических
изменений.
3. Интерстициальный цистит.
2.2. Симптоматика и
клиническое течение.
провоцирующего фактора (переохлаждение,
перенесенное инфекционное
заболевание, коитус, травма, инструментальное
вмешательство и др.) и
характеризуется классической триадой
симптомов: дизурия,
терминальная гематурия и пиурия (лейкоцитоурия).
Не обязательно
наличие всех трех симптомов, могут быть
и комбинации. Чаще в
клинической практике встречаются дизурия
и лейкоцитоурия, которые
можно считать основными симптомами цистита.
Клиническая
симптоматика цистита может быть разнообразна.
При воспалении
мочевого пузыря встречаются и другие
симптомы:
- поллакиурия (учащенное мочеиспускание),
- постоянное желание помочиться,
- приходится делать усилие для начала
мочеиспускания,
- боль или жжение в уретре во время мочеиспускания,
- никтурия.
- рези
Расстройства акта мочеиспускания при
остром цистите связаны с
повышением возбудимости нервно-рефлекторной
дуги мочевого пузыря
продуктами воспаления, сдавлением нервных
окончаний. Резкое
повышение чувствительности слизистой
оболочки мочевого пузыря
сопровождается повышением его тонуса
и уменьшением его объема в
несколько раз.
Для острого цистита характерно быстрое
нарастание симптомов
расстройств мочеиспускания в течение
первых нескольких суток. Самым
ранним признаком цистита является поллакиурия.
Интервалы между
мочеиспусканиями сокращаются до 5 – 15
минут. Объем отдельных
порций мочи небольшой, так как моча не
успевает накапливаться в
мочевом пузыре. Беспокоят частые позывы
к мочеиспусканию, которые не
прекращаются ни днем, ни ночью. Позывы
к мочеиспусканию могут носить
императивный (повелительный) характер,
не подавляются волевым усилием,
в силу этого больные не могут удержать
мочу.
Постоянным и обязательным признаком
цистита является
лейкоцитоурия. Отсутствие лейкоцитов
в моче исключает инфекционно-
воспалительный процесс в мочевом пузыре.
.
2.3. Диагностика.
Современная диагностика цистита
позволяет с точностью установить диагноз
и исключить более серьезные заболевания
мочеполовой сферы. Для того, чтобы диагностика
цистита была наиболее полной, врач начинает
её со сбора анамнеза. В это время вы рассказываете
о своих ощущениях и проявлениях заболевания.
Затем диагностика цистита перемещается
в область лабораторных исследований.
Сдавая общий анализ мочи, показатели
которого говорят о том, что инфекция сосредоточена
в мочевом пузыре, вы помогаете врачу точно
установить диагноз и назначить адекватное
лечение. Диагностика цистита также должна
быть в обязательном порядке дополнена
взятием мазка, посевом на микрофлору,
узи и посещением врача гинеколога или
андролога (в зависимости от пола пациента).
Вся эта диагностика цистита в совокупности,
полностью исключает возможность серьезных
проблем со здоровьем. А теперь остановимся
на каждом пункте в отдельности. Диагностика
цистита на основе клинической картины
Диагностика цистита на основе клинической
картины – это сбор жалоб пациента. Основные
признаки цистита, это: учащенное мочеиспускание;
болезненность во время мочеиспускания;
кровянистые выделения из мочеиспускательного
канала; тяжесть внизу живота; жжение и
дискомфорт в области мочеиспускательного
канала. Признаки цистита не включают
в себя повышение температуры тела, слабость,
симптомы интоксикации. Обычно эти проявления
говорят об инфицировании более высоких
отделов системы мочевыделения. В анамнезе
заболевания чаще всего пациенты указывают
на недавние переохлаждения тела, употребление
острой пищи, многочисленные половые акты.
Лечение цистита у женщин должно учитывать,
что в последнее время наметилась четкая
тенденция к тому, что основным возбудителем
цистита является грибок, который вызывает
генитальный кандидоз. В этом случае лечение
цистита антибиотиками не только не приводит
к улучшению состояния больной, но и значительно
его ухудшает. Поэтому диагностика цистита
на основе сбора данных о наличии того
или иного заболевания, является очень
важным. Диагностика цистита на основе
лабораторных данных Диагностика цистита
на основе лабораторных данных базируется
на таком способе, как общий анализ мочи,
показатели которого говорят о наличии
воспалительного процесса в мочевом пузыре
и сохранении функциональной нагрузки
на почки. Анализ мочи общий, расшифровка
его показателей опытному врачу может
рассказать о состоянии всех отделов мочевыделительной
системы. Так, общий анализ мочи, расшифровка
которого показывает, что в моче содержаться
свежие, неизмененные эритроциты, говорит
о том, что слизистая мочеиспускательного
канала и мочевого пузыря мацерирована
(имеет мелкие повреждения, которые кровоточат).
Также анализ мочи общий, расшифровка
которого показывает наличие лейкоцитов,
указывает на наличие воспалительного
процесса. Установить отсутствие воспалительного
процесса в почках также помогает анализ
мочи общий. Расшифровка его в этом случае
будет показывать, что удельная плотность
мочи находится в пределах нормы, на уровне
в 1024. Это значит, что почечная структура
не затронута воспалительным процессом
и функционирует нормально. Норма общий
анализ мочи полностью исключает присутствие
эритроцитов и лейкоцитов. Удельная плотность,
которую показывает норма анализ мочи
общий, составляет от 1008 до 1024. Также могут
присутствовать в единичном количестве
клетки эпителия. Общий анализ крови при
цистите – картина без отклонений от нормы.
Дополнительная диагностика цистита направлена
на то, чтобы во время исключить более
серьезные заболевания. Так, признаки
цистита могут говорить о том, что начинается
развитие опухоли в мочевом пузыре. Очень
часто признаки цистита появляются и при
мочекаменной болезни. У женщин признаки
цистита бывают при раке матки и доброкачественных
опухолях. И у мужчин и у женщин признаки
цистита в ряде случаев могут указывать
на наличие венерических заболеваний.
Мазок, посев на микрофлору позволяют
выявить возбудителя и назначить адекватную
терапию. Если у вас есть признаки цистита
и вы в последнее время имели случайные
половые связи или подозреваете в них
своего полового партнера и при всем этом
не хотите обращаться к врачу, то на полноценное
исцеление рассчитывать глупо. Вы только
загоните инфекцию в латентное состояние.
Каждый раз, когда вы будете застужать
ноги, признаки цистита будут возвращаться.
Диагностика цистита – посещение гинеколога
или андролога Диагностика цистита в обязательном
порядке должна включать в себя посещение
андролога или гинеколога в зависимости
от пола пациента. Избегая этих визитов,
вы рискуете пропустить серьезный недуг,
который может привести к операции, инвалидности
и даже смерти. Очень часто признаки цистита
у мужчин являются не более, чем симптомами
аденомы простаты или простатита. Также
признаки цистита в ряде случаев связаны
с заражением гонореей, трихомониазом
и другими венерическими заболеваниями.
Лечение цистита у женщин без посещения
гинеколога вообще бессмысленно. Слишком
короткие мочевыводящие пути, близость
влагалища, все это располагает к тому,
что инфекция достаточно быстро распространяется
на гинекологическую сферу. Лечение цистита
у женщин в этом случае должно сопровождаться
гинекологической санацией. В противном
случае справиться с инфекцией будет затруднительно.
Признаки цистита будут постоянно возвращаться.
Как сдавать общий анализ мочи Напоследок
несколько рекомендаций по вопросу: «Как
сдавать общий анализ мочи». Если вам назначены
анализы, а вы не знаете, как сдавать общий
анализ мочи, то рекомендуем вам внимательно
ознакомиться с этим параграфом и всегда
следовать этим указаниям. 1. Сдавать общий
анализ мочи следует утром. Для этого берется
средняя порция из первого после пробуждения
мочеиспускания. Это означает, что сначала
вы мочитесь в унитаз, потом в емкость
для сбора мочи и опять в унитаз. 2. Перед
тем как сдавать общий анализ мочи, следует
провести гигиенические мероприятия.
В противном случае в мочу могут попасть
слизистые выделения и эпителиальные
клетки. 3. Сдавать общий анализ мочи следует
в чистых емкостях. Не допускайте наличия
белковых отложений. Очень часто моча
собирается в баночки из-под майонеза.
Помните, что основа этого продукта –
белок. Тщательно мойте емкости. Иначе
результаты анализов будут искажены. 4.
Сдавать общий анализ мочи необходимо
в течение полутора часов после её сбора....