Особенности сестринской деятельности при циррозах печени в стационаре

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

 

цикловая комиссия «Сестринское дело»

 

 

 

 

 

 

 

 

Кондратьева Людмила Владимировна

курс 2 группа «И-23»

специальность «Сестринское дело»

 

 

Курсовая работа по профессиональному модулю «ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)»

Тема: « Особенности сестринской деятельности при циррозах печени в стационаре»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель работы: преподаватель 

Осадчая А.В.

 

 

 

 

 

 

 

2013

 

 

 

Оглавление:

 

 

Введение………………………………………………………………….………..2

1. Теоретические особенности течения болезни……………………………5
1. Диагностика заболевания (понятие, клиническая форма)………..5
2. Этиология…………………………………………….…………….11
3. Патогенез………………………………………………………..….13
4. Методы лечения………………………………………..…………. 14
2. Сестринский процесс при лечении заболевания………………………..21
1. Этапы сестринского процесса в лечении цирроза печени………21
2. Наблюдение из практики № 1……………………………………..24
3. Наблюдение из практики № 2………………………………….….25

Заключение………………………………………………………………………28

Список использованной литературы…………………………………………..29

 

Введение

 

 

Для большинства людей диагноз «цирроз печени» звучит как гром среди ясного неба, вызывает бурю эмоций, и зачастую наносит настоящий психологический удар, так как обычно его ассоциируют с раковыми заболеваниями.  На самом деле это не совсем так. Прежде всего — это не приговор, а констатация того факта, что есть очень серьезное и длительно протекающее заболевание, которое  имеет многие грозные осложнения, но с которым можно бороться и добиться вполне приемлемого качества жизни.

Однако такое возможно при условии своевременного обращения к врачу и постоянного наблюдения за больным,  для того чтобы была возможность вовремя выявить имеющие место при этом заболевании осложнения.

Цирроз является одним из самых опаснейших осложнений многих заболеваний печени.  Но если опустить довольно редко встречающиеся формы типа криптогенного цирроза, генетически обусловленных нарушений обмена веществ, первичного биллиарного цирроза или склерозирующего холангита, то наиболее часто встречается  цирроз печени, вызванный агрессивным течением хронических вирусных гепатитов, который в свою очередь вызывают хорошо всем известные вирусы В, С, Д и различные их сочетания.

К этому добавляется еще и неблагоприятное воздействие внешней среды – экология, о которой мы постоянно говорим и слышим, то есть хроническая интоксикация различными гепатотропными ядами. Это могут быть различные красители, ядохимикаты, пестициды, химические вещества, в том числе и бытового происхождения, бесконтрольно применяемые лекарственные средства, а также алкоголь.

В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди-причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждом годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста.

С каждым десятилетием встречаемость цирротических поражений печени существенно возрастает. Во многом это связано с ростом уровня инфицированности вирусами гепатита В, С и D, которые являются самой распространенной причиной возникновения цирроза печени. Согласно статистическим данным, во всем мире у 5% населения выявляются хронические гепатиты вирусной этиологии, которые в 30% случаев трансформируются в цирроз печени. Второй по значимости этиологический фактор развития цирроза печени – чрезмерное употребление алкоголя. У 13 тыс. человек на 1 млн. диагностируются алкогольные поражения печени, которые у 40% пациентов ведут к развитию цирроза. Среди остальных причин – тезаурисмозы, неалкогольные стеатогепатиты, иммунные нарушения, аутоиммунный гепатит, длительно существующий внутри- и внепеченочный холестаз, нарушение венозного оттока от печени (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, констриктивный перикардит). В ряде случаев этиологию цирроза печени выяснить не удается (криптогенный цирроз). При циррозе печени повышен риск развития рака печени и спонтанного перитонита. Продолжительность жизни больных при условии раннего выявления и проведения адекватной терапии составляет 15 и более лет.

Предмет изучения: Сестринский процесс при циррозе печени.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования изучение сестринского процесса при циррозе печени.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

методы обследования и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики цирроза печени;

особенности сестринского процесса при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

случай, описывающий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при циррозе печени» позволит повысить качество сестринской помощи.

 

1. Теоретические особенности течения болезни
1. Диагностика заболевания:  понятие цирроза печени, клиническая картина

 

Цирроз печени — хронические прогрессирующие заболевания, характеризующиеся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени. Цирроз является одним из самых опаснейших осложнений многих заболеваний печени. Заболевание, которое приводит к циррозу, в той или иной форме уничтожает клетки печени (воспалительные процессы, отравление, рубцевание и др.). Это приводит к появлению рубцовых новообразований печени, орган прекращает свою нормальную жизнедеятельность.

Частота циррозов печени в России составляет около 1% ко всем заболеваниям, в США — 5%. Различная частота цирроза печени в разных странах обусловлена особенностями питания, эпидемиологическими и некоторыми другими факторами. Очень распространен цирроз печени в странах с тропическим и субтропическим климатом. Циррозы печени встречаются чаще в среднем и пожилом возрасте; мужчины страдают этим заболеванием приблизительно в 2—2,5 раза чаще, чем женщины.

 

Клиническая картина

 

 Клиника зависит от  вида цирроза, стадии болезни (компенсированная  или декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени.

Основными клиническими признаками цирроза печени, позволяющими отличить его от гепатитов и других поражений этого органа, являются: 1) наличие увеличенной плотной печени и селезенки (в далеко зашедших случаях размеры печени могут быть уменьшены), 2) асцит и другие признаки портальной гипертензии и 3) так называемые печеночные стигмы, особенно кожные печеночные «звездочки» (телеангиэктазии).

При различных вариантах цирроза боли возникают в области печени, в подложечной области или по всему животу, имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Причиной болей обычно являются увеличение печени и растяжение капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к капсуле, и реактивное вовлечение в процесс близко расположенных участков печеночной капсулы.1

При циррозах печени обычны диспепсические явления в виде снижения аппетита до полной анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжести в подложечной области после еды, подташнивания, метеоризма и расстройства стула (особенно понос после приема жирной пищи), редко—выраженной тошноты и рвоты, что обусловлено главным образом нарушением секреции желчи и сопутствующей дискинезией желчных путей или алкогольным гастроэнтеритом. Выраженный метеоризм иногда сопровождается дистензионными болями в животе, обычно кратковременными приступами. Частыми жалобами больных циррозом печени являются снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница.

Циррозы печени, особенно постнекротические и билиарные, часто сопровождаются субфебрильной температурой тела. Лихорадка бывает в большинстве случаев неправильного, реже волнообразного типа. Некоторые авторы расценивают лихорадку как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности процесса, с этих позиций повышение температуры тела может рассматриваться как неблагоприятный симптом. Повышение температуры может быть также следствием и восходящего холангита (при вторичном билиарном циррозе).

Похудание особенно характерно для больных циррозом печени с выраженной портальной гипертензией, причем оно достигает резкой степени при далеко зашедшей стадии заболевания. Внешний вид таких больных типичен:

- исхудавшее лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области,

- тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки),

- с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног.

Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени.

Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах может быть проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток. Раньше всего желтуха выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются ладони, подошвы и, наконец, вся кожа. Желтуха обычно протекает с неполным обесцвечиванием кала и присутствием желчи в дуоденальном содержимом, нередко сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях осмотр может выявить множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами; расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению.

При циррозе печени, возникшем в результате массивных некрозов печеночной паренхимы, в период обострения болезни желтуха приобретает особое прогностическое значение: она значительна в том случае, если процесс деструкции печеночных клеток превышает их способность к регенерации и служит показателем плохого прогноза. При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты механической, с бледным, но не полностью обесцвеченным калом и темной мочой. Она обычно более выражена, чем при других формах цирроза, и ее интенсивность определяется степенью обструкции желчных протоков. При длительном течении заболевания вследствие накопления в коже билирубина и перехода его в биливердин кожа больного приобретает зеленоватый оттенок. В ряде случаев при билиарном циррозе может наблюдаться буроватый оттенок кожи, обусловленный накоплением в ней меланина. При этой форме цирроза желтуху сопровождает мучительный кожный зуд, который в ряде случаев появляется очень рано и может существовать у больных первичным билиарным циррозом как единственный признак болезни в течение многих месяцев и даже лет.2

При осмотре больного в большинстве случаев можно выявить печеночные признаки, некоторые из которых настолько характерны, что их отсутствие вставит под сомнение диагноз заболевания. К ним относятся: