Особенности сестринской деятельности при циррозах печени в стационаре

Каждому больному циррозом печени из группы исследования было выполнено 3 трансплантации стволовых клеток. Время наблюдения составило 1 год. Отдаленных осложнений трансплантации стволовых клеток не зарегистрировано. В результате проведенного лечения индекс тяжести болезни в группе исследования снизился на 42%, тогда как в контрольной группе увеличился на 21%. Индекс качества жизни в группе исследования увеличился на 29% (в контроле снизился на 25%). Включение трансплантации стволовых клеток в лечение цирроза печени способствовала нормализации биохимических показателей крови, а также показателей свертываемости крови. Вместе с тем, показатели артериального и венозного кровотока в гепатолиенальной системе в группе исследования оставались на исходном уровне. На 180 день после последней трансплантации стволовых клеток в печени больных были обнаружены очаги регенерации, представленные скоплениями многоядерных гепатоцитов.

В работе Gordon M.Y. с сотрудниками (2006), которые провели первую фазу клинических испытаний использования стволовых клеток в лечении цирроза печени, пяти больным циррозом печени вводили стволовые клетки CD34+, выделенные из мобилизованной крови самого больного. Трём больным стволовые клетки были введены в портальную вену и двум больным стволовые клетки ввели в печёночную артерию. Осложнений, или побочных эффектов относящихся к процедуре введения стволовых клеток, отмечено не было. У больных выявлено улучшение функции печени, нормализация содержания сывороточного билирубина и сывороточного альбумина, у одного больного исчез асцит.

В случае индуцированной лекарством острой печёночной недостаточности больному с хроническим алкогольным циррозом печени была сделана инъекция аутологичных стволовых клеток CD34+ в портальную вену. У больного наблюдалось быстрое улучшение функции печени. Биопсия, взятая через 20 дней после введения стволовых клеток, выявила обширные области регенерации. В следующие 30 дней лабораторные анализы показали прогрессивное улучшение острой декомпенсации печени (Gasbarrini А еа, 2007).

Terai S. с сотрудниками вводили девяти больным с циррозом печени мононуклеарные клетки аутологичного костного мозга с высоким содержанием стволовых клеток CD34+. После введения стволовых клеток функцию печени мониторировали в течение 24 недель. У больных отмечено значительное улучшение уровней сывороточного альбумина и общего белка и значительно улучшены Child-Pugh scores, которые выявлялись на 4-24 неделе наблюдения. Экспрессия альфа-фетопротеина и пролиферативного клеточного ядерного антигена в биоптате ткани печени были значительно повышены после введения стволовых клеток.

Таким образом, согласно полученным российскими и зарубежными учеными данным, трансплантация стволовых клеток может являться эффективным и безопасным методом лечения цирроза печени.

Прогноз не радует, это неизлечимое заболевание, но раннее начало терапии может приостановить прогрессирование патологического процесса. Основные методы лечения цирроза печени – терапевтические, за исключением некоторых случаев. На поздних стадиях оно заключается, в основном в предупреждении осложнений и снятии симптомов цирроза печени, причиняющих наибольший дискомфорт.

Прежде всего, лечение цирроза печени не имеет смысла без строгой диеты. При циррозах печени применяется лечебная диета № 5.

Целевое назначение диеты №5: обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах и энергии, восстановление нарушенных функций печени и желчных путей, механическое и химическое щажение желудка и кишечника, которые, как правило, вовлекаются в патологический процесс.

     Химический состав лечебной диеты №5: белков 100 г, жиров 90 г (из них 1/3 растительных), углеводов 400 г (из них простых углеводов 50 г), поваренной соли 6-8 г; калорийность 2800 ккал; ретинола 0,5 мг, каротина 10,5 мг, тиамина 2 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 20 мг, аскорбиновой кислоты 200 мг; натрия 4 г, калия 4,5 г, кальция 1,2 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г.

     Все блюда  готовят на воде или пару, а  также запекают в духовке.

Рекомендуемые блюда и продукты:

- хлеб пшеничный из  муки I и II сорта, ржаной из сеяной  обдирной муки, вчерашней выпечки; исключаются сдобное и слоеное  тесто, жареные пирожки;

- супы овощные и крупяные  на овощном отваре, молочные с  макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские; муку  и овощи для заправки не  поджаривают, а подсушивают; исключаются  мясные, рыбные и грибные бульоны;

- мясо и птица –  нежирные говядина, телятина, мясная  свинина, кролик, курица в отварном  или запеченном после отваривания  виде; исключаются гусь, утка, печень, почки, мозги, копчености, колбасы, консервы;

- рыба – нежирные сорта  в отварном, запеченном виде;

- молочные продукты –  молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана как приправа к блюдам, полужирный творог и блюда  из него;

- яйца – запеченный  белковый омлет; исключаются яйца  вкрутую и жареные;

- крупы – любые блюда  из круп;

- овощи различные в  отварном, запеченном и тушеном  виде; исключаются шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, грибы;

- закуски – салат из  свежих овощей с растительным  маслом, фруктовые салаты, винегреты;

- фрукты, ягоды некислые, компоты, кисели;

- соусы сметанные, молочные, овощные, фруктовые;

- напитки – чай, кофе  с молоком, фруктовые, ягодные и  овощные соки.

 

Также имеет большое значение соблюдение щадящего режима труда и отдыха.

В лекарственной терапии используются:

гепатопротекторы – препараты, способствующие защите клеток печени от повреждающих факторов;

глюкокортикостероидные гормоны применяют в основном при аутоиммунной патологии;

гипотензивные средства для снятия высокого давления в воротной вене;

диуретики (мочегонные препараты);

иногда применяется противовирусная терапия.

Может быть назначен плазмофорез крови, в случае, если печень совсем не справляется с функцией защиты от токсинов.

К хирургическим методам относятся:

пароцентез – прокол передней брюшной стенки и удаление транссудата (асцитной жидкости). Эта процедура может выполняться несколько раз, так как брюшная полость снова наполняется жидкостью довольно быстро;

шунтирующие операции способствуют частичному снятию давления с портальной вены;

 пересадка донорского  органа.

 

1 Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 35-36 с.

2 Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 38 с.

3 Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.- 49 с.

 

 

4 Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2008- 118 с.

5 Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 102с.

 

6 Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 384с.