Острый коронарный синдром. Изменения ЭКГ

Антиагреганты

Наиболее широко используемым в  клинической практике антиагрегантом является ацетилсалициловая кислота. Препарат показан при всех вариантах ОКС. Его применение отчетливо снижает риск смерти и развития ИМ. Так, по данным исследования ISIS II, в течение 35 суток после развития ИМ по сравнению с группой больных, получавших плацебо, летальность при лечении только ацетилсалициловой кислотой снижалась на 23%, только стрептокиназой – на 25% и ацетилсалициловой кислотой в сочетании со стрептокиназой – на 42%. Минимальная доза ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающая уменьшение риска развития смерти и ИМ у больных с НС, составляет 75 мг/сут.

Нитраты

На начальном этапе лечения  больных с ОКС препараты нитроглицерина и изосорбида–динитрата применяются внутривенно. Начальная скорость инфузии составляет 10 мкг/мин. Каждые 3–5 мин скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин. Выбор скорости инфузии и темпа ее увеличения определяется изменениями выраженности болевого синдрома и уровня артериального давления (АД). Не рекомендуется снижать систолическое АД более чем на 15% от исходного при нормотензии и на 25% при гипертензии. При достижении желаемого эффекта скорость инфузии стабилизируется, а затем постепенно снижается. В случае избыточного снижения АД продолжительность введения препаратов на каждой ступени дозирования и интервалы между ними увеличиваются. Помимо снижения АД, к наиболее частым побочным эффектам, препятствующим проведению эффективной антиангинальной терапии, относится головная боль. После завершения внутривенного введения препараты органических нитратов (предпочтительно производные изосорбида–динитрата или изосорбида–5–мононитрата) назначаются внутрь по асимметричной схеме с обеспечением «безнитратного» интервала.

b–адреноблокаторы

Препараты этой группы рекомендуется  применять у всех больных с  ОКС при отсутствии противопоказаний, к которым относятся бронхиальная астма, тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность, брадикардия в покое менее 50 ударов в минуту, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II–III степени, хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса, выраженная артериальная гипотензия. Начинать лечение предпочтительно с внутривенного введения b–адреноблокаторов при постоянном мониторировании ЭКГ. После внутривенной инфузии рекомендуется продолжить лечение b–адреноблокаторами путем приема внутрь. По данным мета–анализа выполненных к настоящему времени исследований, продолжительное лечение b–адреноблокаторами больных, перенесших ИМ с зубцом Q, позволяет уменьшить смертность на 20%, риск внезапной смерти на 34% и частоту нефатального ИМ на 27%. Наиболее эффективными и безопасными считаются b₁–селективные соединения без собственной симпатомиметической активности.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Положительное влияние ингибиторов  ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) на выживаемость больных, перенесших ИМ (в особенности осложненный застойной сердечной недостаточностью), доказана в ряде контролируемых исследований – GISSI–3, ISIS–4, AIRE, SAVE, TRACE и др. Обширный ИМ с патологическим зубцом Q является показанием к применению ингибиторов АПФ даже при отсутствии клинических и эхокардиографических признаков дисфункции левого желудочка. Чем раньше начинается лечение ингибиторами АПФ, тем сильнее выражено их тормозящее влияние на процесс постинфарктного ремоделирования сердца. С другой стороны, как показали результаты исследования CONSENSUS II, которое было прервано досрочно в связи с тем, что смертность в группе больных, получавших эналаприл, превысила смертность больных контрольной группы, ингибиторы АПФ должны применяться в терапии больных ИМ с большой осторожностью. По возможности, терапию следует начинать после стабилизации гемодинамики в первые 48 часов от момента развития ИМ. Рекомендуются следующие начальные дозы препаратов: каптоприл – 25 мг/сут, эналаприл и лизиноприл – 2,5 мг/сут, периндоприл – 2 мг/сут. Увеличение дозы должно проводиться постепенно под контролем АД и функции почек. При достижении оптимальной дозы терапия должна продолжаться в течение многих лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

Цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания – самые актуальные медицинские и социальные проблемы в мире. Данные две группы заболеваний объединяет множество общих факторов риска, схожесть в патогенезе, а так же то, что в структуре смертности населения они продолжают занимать лидирующие позиции [18]. Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в структуре общей смертности населения Беларуси составляет около 55%. В структуре смертности от БСК преобладают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания (ЦВБ). В течение первого года после эпизода острого коронарного синдрома у 25% больных развивается повторная коронарная атака, завершающаяся развитием инфаркта миокарда или смертью. Примерно 80% больных, перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность, и около 20% из них становятся инвалидами 1 группы, занимая первое место среди всех причин инвалидизации. В течение 5 лет у 25% больных, перенесших инфаркт мозга, развивается рецидив острого нарушения мозгового кровообращения.

Для решения задач, связанных с  первичной и вторичной профилактикой  острых состояний в неврологии и  кардиологии, необходима тесная интеграция двух медицинских дисциплин. В рамках изучения кардиоцеребральных отношений, решаются следующие актуальные клинические задачи. Изучаются патогенез кардиоэмболического и гемодинамического инфаркта мозга; влияние хронической сердечной недостаточности на течение острой и восстановительной стадии постинсультного периода и прогрессирование хронической цереброваскулярной недостаточности; профилактика острых сердечно-сосудистых состояний в остром периоде инсульта; коррекция антигипертензивной терапии с учетом возможных церебральных гипоперфузионных осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  используемых источников.

1. Н.Е Федоров. «Пропедевтика внутренних болезней»,Витебск,2010.
2. Б.В Петровский «Большая медицинская энциклопедия», Москва 1975.
3. «Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ».  Москва, 2001.
4. http://www.cardiosite.info/articles/Article.aspx?articleid=3671&rubricid=19