Офтальмология. Заболевание глаз. Лечение

Введение

Глаз человека – это  сложная оптическая система. Для  обеспечения четкого зрения необходимо, чтобы световые лучи, отраженные от окружающих предметов, проходя и  преломляясь через основные оптические элементы глаза (роговицу (1) и  хрусталик (2)), фокусировались на сетчатке (3). Тогда преломляющую способность глаза (рефракцию) называют соразмерной или эмметропической. Для различения предметов, находящихся на разных расстояниях от глаза, необходима работа аккомодационного аппарата, состоящего из ресничной (цилиарной) мышцы (4), цинновых связок (5) и хрусталика (2). Напряжение или расслабление этой мышцы отражается на натяжении связок, которые соединены с хрусталиком. В силу своей эластичности хрусталик может менять кривизну поверхности, а значит и изменять преломляющую силу глаза, что позволяет фокусировать на сетчатке световые лучи. Наибольшее напряжение аккомодации требуется при рассматривании близко расположенных предметов.

Чаще всего ухудшение зрения мы замечаем случайно, когда не можем  читать книгу без очков или  наоборот, с трудом различаем номер  подъезжающего транспорта. На этом этапе можно говорить о том, что  у вас присутствует болезнь глаза, которая требует лечения. В то же время считается, что некоторые  отклонения от нормы вполне допустимы. К примеру, астигматизм, при котором  различия преломляющей способности  в разных точках составляют до одного диоптрия, считается нормальным.

Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) - неспособность  отчетливо видетьблизлежащие объекты. При дальнозоркости высокой степени плохо видны как близлежащие, так и отдаленные предметы. Это заболевание связано с укороченной формой глазного яблока или недостаточной силой роговицы. При дальнозоркости, проходящие через роговицу световые лучи, после преломления фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. У молодых людей дальнозоркость низкой степени может компенсироваться за счет активной работы хрусталика. При этом человек одинаково отчетливо видит как отдаленные, так и близкие объекты, но перенапряжение мышц хрусталика может вызывать головные боли и быструю утомляемость. У пожилых людей неспособность отчетливо видеть близкие объекты может быть вызвана не укороченной формой глаза, а уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением его мышц. Это заболевание называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость. 

Дальнозоркость  возникает в результате слабости преломляющего аппарата глаза, например при уплощении роговицы, отсутствии хрусталика (рефракционная дальнозоркость) или вследствие укорочения переднезадней  оси глаза (осевая дальнозоркость), которое, как правило, имеет врожденный характер. В большинстве случаев  отмечается так называемая комбинационная дальнозоркость, при которой наблюдаются  относительное укорочение переднезадней  оси глаза и относительная  недостаточность рефракции глаза. При этом истинные величины оси глаза  и преломляющей силы его оптического  аппарата не выходят за пределы нормы, однако соотношение, в котором они  находятся, приводит к дальнозоркости. Комбинационная дальнозоркость не сопровождается какими-либо патологическими изменениями  в глазу, острота зрения остается нормальной.

Все дети, как  правило, рождаются дальнозоркими, но по мере их роста степень  обычно уменьшается. К моменту окончательного формирования организма (примерно к 20 годам) около 50% людей остаются дальнозоркими  в 50% случаев отмечаются эмметропия или близорукость. При дальнозоркости человек должен плохо видеть как близко, так и далеко расположенные предметы. Однако большинство дальнозорких людей хорошо видят вдаль и часто вполне удовлетворительно вблизи, что достигается напряжением аккомодации, позволяющим получать четкие изображения на сетчатке. Постоянное напряжение аккомодации (особенно у лиц молодого возраста) скрывает истинную дальнозоркость. К 40-50 годам в связи с возрастным ослаблением аккомодации (пресбиопией) дальнозоркие начинают хуже видеть, особенно близко расположенные предметы.

Дальнозоркость  устанавливают при исследовании рефракции стеклами в процессе определения  остроты зрения. Лицам молодого возраста для временного выключения аккомодации  предварительно в глаза закапывают 1% раствор атропина. Степень дальнозоркости оценивается наиболее сильной из собирательных  линз, через которую  обследуемый лучше всего видит  вдаль.

Чаще встречается  невысокая степень дальнозоркости, при которой острота зрения обычно остается нормальной. Значительно реже наблюдается высокая степень   дальнозоркости , при которой острота  зрения, несмотря на коррекцию стеклами, как правило, понижена. У лиц, страдающих дальнозоркостью (при отсутствии коррекции  стеклами) в связи с переутомлением ресничной (аккомодационной) мышцы  возникает так называемая аккомодативная астенопия, проявляющаяся болью в области лба и глаз, чувством давления в глазах, расплывчатостью и слиянием букв при чтении. При дальнозоркости особенно у детей, иногда развивается косоглазие, обусловленное нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией глаз. При относительно высоких степенях дальнозоркости глаза имеют некоторые особенности: передняя камера мельче, чем в норме, зрачок сужен, размеры глаз уменьшены. При исследовании глазного дна выявляется гиперемия, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение сосудов сетчатки. Лица, страдающие дальнозоркостью, более предрасположены к глаукоме, чем лица с другими видами рефракции. При дальнозоркости обычно развивается закрытоугольная глаукома, что связано с относительно мелкой передней камерой, значительным развитием ресничной мышцы и уменьшением пространства между ресничными отростками и хрусталиком.

При слабых степенях  дальнозоркости,  особенно в молодом  возрасте, при высокой остроте  зрения и отсутствии аккомодативной астенопии нет необходимости пользоваться очками. При выраженной дальнозоркости или утомлении глаз (особенно при работе на близком расстоянии - чтении, письме и др.) применяют очки с положительными линзами, повышающие рефракцию дальнозоркого глаза до нормы, которые с возрастом по мере перехода скрытой дальнозоркости в явную приходится усиливать. Развивающаяся пресбиопия также требует дополнительного усиления корригирующих очков. Особое внимание следует уделять коррекции дальнозоркости у детей в связи с возможностью развития косоглазия. При упорных головных болях детей необходимо обследовать и в случае обнаружения дальнозоркости назначить корригирующие очки, очки показаны также при уже развившемся косоглазии.

Возрастная дальнозоркость

Возрастная дальнозоркость  является следствием процесса физиологического старения. Это процесс естественный, не являющийся отклонением. Нормально видящему человеку, как правило, в возрасте более 40 лет становятся нужны очки для чтения. Для исправления возрастной дальнозоркости на сегодняшний день не существует радикальных хирургических методов.

Симптомы дальнозоркости

• плохое зрение вблизи
• плохое зрение вдаль (при больших степенях дальнозоркости)
• повышенная утомляемость глаз при чтении
• перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах)
• косоглазие и "ленивые" глаза у детей
• частые воспалительные болезни глаз (блефариты, ячмень, конъюнктивит)

Первые признаки дальнозоркости:

1. Нечеткое или непостоянное зрение, особенно вблизи
2. Быстрое утомление глаз, чаще при чтении или работе на компьютере
3. Приходящее или постоянное сходящееся косоглазие
4. Хронические воспалительные заболевания придаточного аппарата (конъюнктивит, блефарит, ячмень, халязион, и т.п.)
5. Головные боли
6. Тошнота.

Необходимо отметить, что дальнозоркость слабой степени является возрастной нормой для детей дошкольного  возраста. Но только врач может установить это соответствие. При неадекватной или запоздалой диагностике, коррекции  и лечении высока вероятность  развития амблиопии – снижения зрения от «бездеятельности», то есть никакие очки не повышают остроту зрения до нормальных значений. Поэтому уже с первых месяцев жизни ребенок должен наблюдаться у офтальмолога.

Диагностика рефракционных проблем глаза

Самый простой и самый распространенный способ определения зрения – таблицы. Как вы знаете, в таких таблицах представлены ряды букв разного размера и кольца с разрезами, по которым проверяют зрение людей, не знающих алфавит. Этот тест при правильном проведении позволяет определить близорукость или дальнозоркость на каждом из глаз отдельно.

Все остальные методы диагностики  несколько сложнее. Вместо того чтобы  менять размер букв (то есть изображения), в некоторых случаях подбирают  правильную дополнительную линзу, которая  «возвращает» фокус на сетчатку. К  этому методу прибегают окулисты в салонах оптики, подбирая подходящие очки.

Оставшиеся виды обследований «изучают»  элементы глаза, то есть определяют кривизну роговицы, обследование зрачка с помощью  точных линеек в расширенном состоянии  и другие.

Современные методы коррекции дальнозоркости

На сегодняшний день существует три способа коррекции дальнозоркости: очки, контактные линзы и хирургическая коррекция.

Очки

Очки - самый распространенный метод коррекции дальнозоркости. При всех их достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств: они постоянно пачкаются, запотевают, сползают с переносицы, мешают заниматься спортом или просто активной физической деятельностью. Случайно забытые где – то очки могут лишить вас возможности почитать. Очки существенно ухудшают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей, а при аварии или падении разбившиеся линзы могут причинить серьезную травму. Неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и постепенного развития, связанных с этим глазных заболеваний. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции дальнозоркости.

Контактные линзы  

Контактные линзы имеют  ряд преимуществ перед очками и на сегодняшний день могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному и спортивному молодому человеку. Тем не менее, их ношение так же связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постоянному инородному телу в глазу. Но, даже если вы вполне привыкли линзам, иногда они вызывают раздражение и могут способствовать занесению инфекции, что, в свою очередь, может привести к тяжелым, вплоть до потери зрения, последствиям. Их абсолютно противопоказано носить во время любых, даже самых легких, простудных заболеваний. Процесс снятия и установки линз довольно неприятен. Контактная линза может соскочить в самый неподходящий момент. Сегодня все больше людей прибегает к помощи хирурга для того, что бы избавиться от неудобств, связанных с ношением очков и контактных линз.

Хирургическая коррекция

На сегодняшний день существуют 3 основные направления хирургической коррекции дальнозоркости, основанные на изменении преломляющих свойств роговицы за счет изменения её кривизны. 

Астигматизм

Астигматизм – рефракционное нарушение, при котором во взаимно перпендикулярных меридианах (осях) глаза наблюдается различная степень или вид рефракции. Если эта разница находится в пределах 0,75-1,0 дптр, то чаще всего она не требует коррекции, так как не влияет на остроту зрения, и называется физиологическим астигматизмом. Причины изменения сферичности оптических сред глаза, главным образом роговицы и хрусталика, которые ведут к возникновению астигматизма, делятся на: - врожденные,- приобретенные (заболевания (например, кератоконус или катаракта), травмы и хирургические вмешательства на роговице и/или хрусталике). 

Довольно часто при  астигматизме в одном глазу сочетаются эффекты близорукости, дальнозоркости и нормального зрения. Заболевание чаще врожденное и наследственное, но может явиться следствием операции или глазной травмы. Изображение предметов при астигматизме нечеткое, местами размытое, прямые линии выглядят изогнутыми. Кроме дефектов зрительного восприятия, астигматизм обычно сопровождается быстрой утомляемостью глаз, понижением зрения, головными болями. 

Астигматизм (лат. отсутствие фокусной точки) - это одна из патологий рефракции. Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных  сечениях проходящего светового  пучка неодинаково, поэтому каждая точка воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке никогда не получается его  четкого изображения (зрение расплывчато  как по горизонтали, так и по вертикали).

Чаще всего вертикальная ось  оптического меридиана имеет  большую преломляющую силу (т.е. поверхность  роговицы не симметрична относительно оптической оси), чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее  горизонтальная ось (обратный астигматизм). Здесь проявляется зависимость  преломляющей силы от угла падения  лучей. Если разница не превышает 0,5 диоптрия, такой астигматизм называют "физиологическим". Изредка встречается  астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность (из-за рубцов на роговице, кератоконуса).

При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные  цилиндрические стекла (по одной оси  нулевая преломляющая способность, а по другой оси действуют как  выпуклые или вогнутые) повышают остроту  зрения. Уточняют диагноз с помощью  офтальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Астигматизм характеризуется по: