Офтальмология. Заболевание глаз. Лечение

1. Изменению рефракции в одном меридиане: правильный, неправильный
2. Взаимному расположению главных меридианов (тип): прямой, обратный, с косыми осями
3. Сочетанию рефракций в главных меридианах (вид): простой, сложный, смешанный
4. Оптической структуре: роговичный, хрусталиковый, комбинированный (общий).

Не корригированный астигматизм выше 1,0 дптр существенно влияет на остроту зрения и аккомодационный аппарат глаза, что может приводить к снижению зрения как вблизи, так и вдали- повышенному утомлению глаз,развитию и/или прогрессированию близорукости и косоглазию.

Интересный факт. 

Астигматизм встречается практически  у 100% людей. Но в подавляющем большинстве  случаев (около 90%) он не ощущается человеком, так как минимален (физиологический  астигматизм). Астигматизм более 1 дптр отрицательно влияет на качество и комфортность зрения, поэтому требует адекватной коррекции.

Астигматизм вызывает несходимость световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза, лучи проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов. В результате вместо нормального изображения получается что-то деформированное и нечеткое. Страдающий астигматизмом одинаково плохо видит как близкие, так и удаленные предметы.

 Название "астигматизм" произошло  от греческого слова stigma, точка, то есть это заболевание, при котором на сетчатке никогда не формируется четкое изображение предмета.

У большинства людей есть астигматизм, но он настолько мал, что не мешает хорошо видеть предметы. Около 15% жителей  Земли страдают астигматизмом в  большей степени. Основная причина  астигматизма - неправильная форма  линз оптической системы глаза. Чаще всего проблема кроется к неравномерной  кривизне роговицы, реже - в хрусталике. В норме роговица имеет сферическую  форму, то есть ее преломляющая сила в  вертикальной и горизонтальной плоскостях одинаковы. При астигматизме преломляющая силы роговицы в этих плоскостях различны, например, по вертикали роговица преломляет сильнее, чем по горизонтали.

Астигматизм бывает дальнозорким, близоруким и даже сочетанным: по одной оси  дальнозорким, по другой - близоруким. Страдают им и взрослые, и дети. В  большинстве случаев астигматизм  передается по наследству и называется врожденным. Приобретенный астигматизм  обычно развивается из-за грубых рубцовых изменений в роговице после травм  и хирургических операций на глазах.

Как узнать, есть ли астигматизм?

Небольшую степень астигматизма человек  попросту не замечает. Привыкая видеть все в слегка расплывшемся (или  растянутом) виде, он даже не догадывается об имеющихся проблемах со зрением. Заподозрить неладное астигматик может только по частым головным болям и быстрой утомляемости при повышенной нагрузке на глаза. Например, после 6-8 часового сидения за компьютером или при чтении книг с мелким шрифтом. Кроме того, у таких людей от переутомления часто двоится в глазах.

Если зрение ухудшилось настолько, что человек наконец-то решился  обратиться к окулисту, то его рецепт на очки будет содержать загадочные буквы: sph (сфера), cyl(цилиндр) и ax (ось). Сфера показывает величину сферической коррекции астигматизма, а цилиндр и ось - его размер и ориентацию. Такие очки пациенты часто называют "сложными", а врачи - цилиндрическими.

 

Диагностика

Диагноз астигматизма устанавливается  окулистом после осмотра пациента, проверки остроты зрения с помощью  специальных таблиц и выявления  характера астигматизма. При астигматизме разница в кривизне роговицы выявляется с помощью специальных цилиндрических линз.

Профилактика астигматизма

• РЕЖИМ ОСВЕЩЕНИЯ – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света
• РЕЖИМ ЗРИТЕЛЬНЫХ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом .
• ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз

 

Лечение астигматизма.

Очки и контактные линзы.

Очки и контактные линзы при  астигматизме подбираются строго индивидуально. Цилиндрические линзы при необходимости  могут сочетаться с линзами для  коррекции близорукости или дальнозоркости. К сожалению, при высокой степени  астигматизма очки переносятся плохо: у людей начинают болеть глаза  и кружиться голова. Очень важно, чтобы после назначения очков пациенты постоянно наблюдались у окулиста для своевременной их замены на более сильные или более слабые. Очки и контактные линзы не участвуют в лечении астигматизма, они лишь корректируют зрение.

Полностью избавить от астигматизма можно только с помощью хирургической  операции. Они бывают нескольких видов:

• Кератотомия - нанесение несквозных насечек на роговицу для ослабления преломления по усиленной оси. Данная операция применяется при близоруком либо смешанном астигматизме.
• Термокератокоагуляция - прижигание периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, при этом кривизна роговицы увеличивается, а, значит, увеличивается ее преломляющая сила. Операция выполняется для коррекции дальнозоркого астигматизма.
• Лазерная коагуляция - отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера.
• В последние годы для лечения астигматизма широко стал применяться эксимерный лазер. Лечебный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером с поверхности роговицы слоя заданной толщины.

Эксимер-лазерная коррекция

В последние годы для лечения  астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимер-лазерная коррекция. Лазерную коррекцию по методике ЛАСИК сложно назвать операцией. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.

Во время коррекции зрения методом  ЛАСИК специальным прибором —  микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. После коррекции зрения методом ЛАСИК реабилитационный период минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через 1–2 часа после процедуры, а окончательно зрение восстанавливается в течение

AK - Астигматическая  Кератотомия

Суть операции сводится к  нанесению глубоких продольных надрезов по 
периметру роговицы, приводящих к изменению кривизны роговицы по оси надрезов. Эта операция чрезвычайно сложна в прогнозировании результата, зависит от типа рубцевания роговицы и требует долгого реабилитационного периода. Кроме того, операция не позволяет корректировать астигматизм свыше 2D. В связи с этим на сегодняшний день лазерные технологии имеют бесспорное преимущество.

PRK - Photo Refractiv Keratectomy

Суть методики заключается  в изменении формы роговицы за счет испарения лазером ее поверхностных слоев. Использование современных лазерных технологий позволило точно прогнозировать эффект операции. Тем не менее, нарушается физиологическое строение глаза - удаляется естественный защитный слой - эта операция, так же как и предыдущая требует долгого реабилитационного периода, во время которого малейшее нежелательное воздействие на глаз может привести к снижению корригируемой остроты зрения. Кроме того, процесс восстановления защитного слоя не всегда протекает успешно - возможно появление помутнений и рубцов (до 50% операций в той или иной степени тяжести), требующее длительного консервативного лечения или даже повторного хирургического вмешательства.

LASIK - Laser Assisted in Situ Keratomileusis

Самая совершенная на сегодняшний  день методика. При этой операции в защитном слое роговицы с помощью специального инструмента 
(микрокератома) открывается клапан. Затем при помощи эксимерного лазера однородные внутренние слои стромы роговицы испаряются и из роговицы формируется новая линза, с оптическими свойствами, точно 
соответствующими анатомическим параметрам глаза, после чего защитный слой возвращается на место. Данная операция позволяет сократить реабилитационный период до нескольких дней и, выполненная квалифицированным хирургом, практически не дает побочных эффектов и осложнений. Кроме того, при использовании эксимерного лазера сканирующего типа последнего поколения MEL-70 G-scan, применяемого в нашем центре, стало возможным полностью корректировать даже осложнения, возникшие в результате ранее перенесенных рефракционных операций, например такие, как некоррегируемый астигматизм.

Хорошее зрение зависит от отражения четких картинок на сетчатке глаза. Оптическая система нормально  видящего глаза (роговица, хрусталик  и стекловидное тело) преломляет световые лучи (картинки, которые мы видим) таким  образом, что они пересекаются точно  в зрительном центре сетчатки.

Если световые лучи пересекаются не точно на сетчатке, а впереди  или позади нее, то окружающий нас  мир имеет размытые, нечеткие очертания. В этом случае речь идет о неправильном преломлении, то есть об аметропии. Аметропия  подразделяется на близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

В  глазу световые лучи пересекаются позади сетчатки.

При использовании очков и контактных линз точка пересечения световых лучей переносится на сетчатку при  помощи рассеивающей или собирательной  линзы, степень коррекции которой  указывается в диоптриях со знаком минус или плюс.

Консервативное лечение  астигматизма:

• Ранняя диагностика – полное офтальмологическое обследования, включая компьютерное исследование осей глаза.
• Правильная коррекция зрения – с помощью очков со специальными цилиндрическими линзами или специальных контактных линз (торических линз) подобранных офтальмологом.
• Тренировка мышц – ответственных за аккомодацию глаза ( лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики ) – под наблюдением офтальмолога.
• Общеукрепляющие мероприятия - плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.
• Полноценное питание – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др. 
  

Профилактика дальнозоркости и  астигматизма

 Дальнозоркость и астигматизм  во многих случаях можно было  бы избежать, если бы больной  следовал определенным несложным  правилам. Их суть сводится к  нивелированию действий, угрожающих  изменениям в оптических инструментах  глаза, и выполнению упражнений, которые укрепляют эти инструменты.

Упражнения эти довольно простые  и широко известные: быстрое переключение фокусировки с близких предметов  на дальние, частое моргание, вращение глаз, переключение от монитора или  телевизора каждые 20-ть минут на спокойные, не моргающие предметы.

Если к регулярным упражнениям  добавить контроль над своими действиями, то есть читать всегда при правильном освещении и не лежа, не смотреть непрерывно часами телевизор, не злоупотреблять вредными привычками, беречь глаза  от повреждений, то проблем с рефракцией можно избежать. Поверьте, это того стоит, ведь кроме ухудшения зрения последствием близорукости может стать катаракта, а это заболевание еще опаснее.

 

Медикаментозное лечение дальнозоркости и астигматизма

Прежде всего, нужно понимать, что любая из этих болезней глаз это нарушения в форме или составе составляющих глаза. Поэтому медикаментозное лечение может оказывать лишь кратковременный эффект улучшения зрения и носит исключительно превентивный характер.

Так, с помощью атропина или мезатона можно расширить зрачок что, конечно же, повысит четкость зрения. Применение пирацетама или цинозорина расширяет сосуды и улучшает кровообращение в мозге. Но положительный эффект проходит с приемом препаратов. Прием витаминов позволяет снять незначительные симптомы близорукости, дальнозоркости и астигматизма, но о полном излечении говорить не приходится.

Реально действующие методы, которые  могут вернуть нормальную рефракцию, подразумевают коррекцию нарушений. Причем естественно, что речь идет именно про коррекцию, а не про лечение  близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Выделяют три способа коррекции: очковая, контактная и хирургическая. Очки назначают либо на начальных стадиях, либо когда более сложные методы оказываются неприменимыми по тем или иным причинам. Хирургическая коррекция показана при резком обострении заболеваний и непрерывном его прогрессировании.

 

Вывод: