Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Государственное образовательное учереждение высшего  профессионального образования  Сибирский Государственный Медицинский  Университет Федерального агентства  по здравохранению и социальному  развитию.

 

 

 

                

 

 

 

 

                          Кафедра пропедевтики внутренных болезней

                        Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Тетенев Ф.Ф.

 

 

                                                    

          Реферат

на  тему: Парентеральный способ введения лекарственных веществ.

 

 

 

 

 

Выполнила: Тумурхуяг Алтанзул          1 курса  ЛФ  гр.1210

 

Преподаватель: Ларченко В.В

 

                                                 

                                                    Томск

2012г.

Парентера́льное введение лекарственных  средств — это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт.

 

Различают следующие  парентаральные пути введения лекарств:

- в ткани: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно;

- в сосуды: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды;

- в полости: в плевральную полость, в брюшную полость, внутрисердечно, в суставную полость;

- в субарахноидальное пространство ( в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и  спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью). Парентеральное введение лекарств осуществляются посредством инъекции.

А инъекции – это введение в организм жидкости с помщью шприца.

Шприцы

Различают одноразовые  и многоразовые шприцы. В современной  медицине в мире применяют одноразовые  шприцы, т.к все больше распространяются опасные и серьезные заболеваня, передающиеся через кровь такие  как ВИЧ, гепатит и т.д .

Но все  же не все населения мира находяться в состянии обеспечить больных одноразовыми шприцами, поэтому до сих пор в  неоторых местах пользуются многоразовыми шприцами. Перед использованием таких шприцов, их необходимо стерилизовать методом кипячения в электрическом стрерилизаторе или автоклавированием. Для инъекции применяют шприцы емкостью 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.

Внутрикожная инъекция

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью (аллергические пробы Брюне, Манту, Касони и др.) или для местного обезбаливания вводят 0,1-1 мл вещевства. Место для внутрикожной инъекций- внутренняя поверхность предплечья.

Для проведения инъекции необходима игла длинной 2-3 см с малым просветом.

Порядок выполнения процедуры:

Сначала нужно  тщательно вымыть руки и надеть резиновые  перчатки, обработать их 70%-ым раствором  спирта. Набрать в шприц нужное количество лекарственного раствора. Место предполагаемой инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70%-ым раствором  спирта, делая мазки в одном  направлении сверху вниз. Левой рукой  снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу, а правой рукой  ввести в кожу иглу срезом вверх  под углом 15 градусов. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы, перенести левую руку на поршень шприца, и ввести лекарственное вещество.

Потом использованные шприц, иглы положить в лоток, а ватные шарики – в емкость с дезинфицирующим раствором. В завершение снять перчатки и вымыть руки.

При проведении внутрикожной аллергической  пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно.

 

Подкожная инъекция

 

Подкожно-жировой  слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные  вещества оказывают действие быстрее  по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра, с лечебной целью вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.Максимальный эффект от подкожно введенного препарата достигается через 30 мин после инъекции.

Наиболее  удобными участками для подкожного введения являются:

• наружная поверхность плеча;
• подлопаточное пространство;
• передне-наружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку  и минимальна опасность повреждения  кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Нельзя вводить лекарственные  средства в места с отечной  подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекции.

 Порядок выполнения процедуры:

Сначала нужно  тщательно вымыть руки и хорошо протереть  руки спиртом, надеть резиновые перчатки, обработать их 70%-ым раствором спирта. Набрать в шприц нужное количество лекарственного раствора.

Место инъекции необходимо обработать двумя стерильными  ватными шариками, смоченными в 70%-ом растворе спирта, в одном напралении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.

Шприц нужно  держать правой рукой, так чтобы  указательный палец придерживал  муфту иглы, а остальные – цилиндр. В месте инъекции сформировать складку, и в основание этой складки  быстрым движением ввести иглу под  углом 30-45 градусов срезом вверх на 2/3 ее длины. Отпустить складку, необходимо удостовериться, что игла не попала в сосуд (немного оттянуть поршень на себя), в шприце не должно быть крови; если все-таки кровь есть, то следует повторить вкол иглы. Затем левую руку перенести на поршень, надавливая на него, медленно ввести лекарство. Перед тем как быстро извлечь иглу, нужно прижать место инъекции стерильным ватным шариком.

Как всегда использованные шприц, иглы складываем в лоток, а  ватные шарики – в емкость с  дезинфицирующим раствором. Снимаем  перчатки и моем руки.

 

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов ( максимальный объем не должен превышать 10 мл) лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в  местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются  крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы (бывает 8-10 см) зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

Порядок выполнения процедуры:

Сначала выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхненаружную четверть выбранной ягодицы (приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости). 

Случайное травмирование иглой  седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.

 

Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы  должны быть полностью расслаблены. Больной не должен стоять, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты.

После того как  пациент займет удобное ему положение, нужно тщательно вымыть руки и  надеть резиновые перчатки, обработать их 70%-ым раствором спирта. Подготовить  шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца.

Место инъекции необходимо обработать двумя стерильными  ватными шариками, смоченными в 70%-ом растворе спирта, в одном напралении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.

Затем правой рукой  взять шприц, фиксируя мизинцем муфту  иглы, а остальными пальцами – цилиндр. Шприц должен быть расположен перпендикулярно месту инъекции. Большим и указательным пальцем левой руки следует растянуть кожу больного, но в случае истощения больного кожу наоборот собирают в складку.

Быстрым движением  вводят иглу под угом 90 градусов на 2/3 ее длины. Левой рукой нужно оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, в случае наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. Потом медленно вводят лекарственный раствор. После введения прижимают к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быстрым движением выводят иглу.

Использованные  шприц, иглы складывают в лоток, а  ватные шарики – в емкость с  дезинфицирующим раствором. Снять  перчатки и помыть руки.

При введении лекарства  в бедро шприц необходимо держать  под углом 45 градусов, чтобы не повредить надкостницу.

При употреблении нестерильных шприцев  и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадания лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абцесс, гематома,повреждения нервных стволов (от неврича до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д

 

Внутривенная инъекция

Внутривенные инъекции (венопункция) предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Также венопункцию проводят с целью переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, также для кровопускания – извлечения 200-400 мл крови по показаниям). Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

• Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
• Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
• Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной  клетчатке выделяют следующие варианты:

• Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
• Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

• Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
• Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все  перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические  варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;
2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;
3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;
4. слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;
5. неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.