Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для  пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем  свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют  предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических  особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление  инфузионного раствора в подкожную  клетчатку. Наиболее часто после  пункции вены в локтевом сгибе  недостаточно устойчиво фиксируется  игла, при движении больного рукой  игла выходит из вены и раствор  поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина  поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения  центрального и периферического  кровообращения вены спадаются. Пункция  подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично  сжимать и разжимать пальцы и  параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более  или менее помогает при пункции  спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

А также венопункция может привести к воздушной эмболии (при попадании воздуха из шприца), к масляной эмболии ( при ошибочном введении маслянных растворов внутривенно), к тромбофлебиту ( при частых венопункциях одной и той же вены).

Порядок выполнения процедуры:

Пациент может сидеть или лежать (но также внутривенную инъекцию можно использовать при бессознательном состоянии пациента)

После того как  пациент займет удобное ему положение, нужно тщательно вымыть руки и  надеть резиновые перчатки, обработать их 70%-ым раствором спирта. Подготовить  шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца.

Его рука должна быть максимально разогнута в  локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают подушечку. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды ( или на салфетку, чтобы жгут не защемил кожу) пациента накладывают жгут, для того чтобы сдавить вену. Жгут нужно затянуть так, чтобы его свободные концы были направлены вверх( чтобы концы жгута не попали на обработанное спиртом поле), а петля – вниз. А также нужно убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается, т.к нельзя нарушать артериальный кровоток.

Дальше нужно  обработать одетые в перчатки руки 70%ым раствором спирта. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить, чтобы он “поработал кулаком”- несколько раз сжать и разжать кулак.

Место инъекции необходимо обработать двумя стерильными  ватными шариками, смоченными в 70%-ом растворе спирта, в одном напралении сверху вниз: сначала большую зону (размер инъекционного поля 4x8 см), затем вторым шариком непосредственно место инъекции .

Затем находят  наиболее наполненную вену и кончиками пальцев левой руки оттягивают кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже от точки инъекции и фиксировть вену (но не прижимать ее).

Правой рукой  берут шприц, держа  иглу срезом вверх  под углом 45 градусов, вводят иглу под  кожу, потом ,уменьшив угол наклона  и держа иглу почти паралельно кожной поверхности, продвигают иглу немного вдоль вены и вводят ее на треть длины в вену. При проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту.

Нужно убедиться, что игла находиться в вене ( потягывают поршень на себя, при этом должна появиться кровь). После всего этого снимают жгут и просят больного разжать кулак.

При введении лекарства, необходимо вводить его медленно- не до самого упора поршня, оставляя пузырьки воздуха. Левой рукой следует приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, а правой извлечь иглу из вены. Руку больного нужно согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

Использованные  шприц, иглы складывают в лоток, а  ватные шарики – в емкость с  дезинфицирующим раствором. Снять  перчатки и помыть руки.

Достойнства парентеральных способов введения лекарственных средств.

Из всего вышесказанного мы можем выделить следующие достойнства парентеральных способов введения лекарственных средств:

• Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие
• Повышается биодоступность лекарств
• Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи
• Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин)
• Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно — если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте