Первая помощь при несчастных случаях

 

             Способность быстро и эффективно оказать первую помощь очень ценится в нормальных обстоятельствах. Однако в чрезвычайных ситуациях, когда не приходится ожидать помощи специалистов, значение этой способности неизмеримо возрастает. Несмотря на недостаток или полное отсутствие медикаментов и мединструмента,  всегда можно оказать первую помощь себе или другим людям. Как бы ни были ограничены возможности, сочетание даже минимальных познаний и умений с импровизированным оборудованием может спасти человеческие жизни.

             Задача первой медицинской помощи состоит в том, чтобы путем проведения простейших мероприятий спасти жизнь пострадавшему, уменьшить его страдания, предупредить развития возможных осложнений, облегчить тяжесть мучения травмы или заболевании. Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь).

 

             При несчастных случаях возникают не только местные повреждения но и общие нарушения деятельности всего организма (коллапс и травматический шок). Между тяжестью общих нарушений и местных повреждений нередко есть прямая связь.

Коллапс

Коллапс –  это когда внезапно возникла сосудистая недостаточность, которая сопровождается резким падением артериального давления, которая приводит к притеснению всех процессов жизнедеятельности. Острая сердечно – сосудистая недостаточность может развиться в результате большой потери крови, при ожогах и отморожениях, тяжелых инфекционных заболеваний, отравлениях, инфарктах миокарда.

Признаки. Больной жалуется на ухудшение самочувствия, слабость, спад сил. Пострадавший бледен, кожа покрыта потом, дыхание поверхностно, конечности холодны, пульс частый, малый, едва определяется. Сознание сохраняется, при последующем развитии коллапса затуманивается.

Первая  помощь. Основными действиями первой помощи при коллапсе является остановка кровотечения, если она есть. Транспортировать больного в состоянии коллапса нельзя. Его нужно положить на спину без подушки, согреть, поднять на 30-40 см нежный конец кровати. Если больной при сознании, ему можно дать горячий чай или кофе и срочно вызывать скорую медицинскую помощь. При нарастании картины коллапса и развития терминального состояния необходимо делать искусственное дыхание и непрямий массаж сердца.

 

Травматический шок

Травматический  шок – это тяжелое состояние  больного с нарушением всех функций  организма, особенно центральной нервной  системы, который возникает после какого – нибудь повреждения. Шок развивается в результате избыточных болевых раздражений, при многочисленных забивке, ранах, особенно при переломах костей, ранениях органов и брюшной полостей, при ожогах. Развитие шока зависит прежде всего от тяжести повреждений (рваные раны) и чувствительности поврежденных областей (повреждение нервных стволов и спинного мозга). Развитию шока содействует общее ослабление, переутомление и истощение организма, особенно потеря крови, переохлаждения, плохо наложена шинная повязка, тряска во время транспортировки, повышена нервная возбудимость и психические переживания больного.

В это время возникает перенапряжение и истощение центральной нервной системы с понижением жизнедеятельности организма.

Признаки. Больной сначала в течение некоторое время возбужденный, обеспокоенный, стонет от боли, но его общее состояние еще мало изменено. Потом возбуждение изменяется полным спадом сил. Пострадавший перестает жаловаться на боль, неподвижен, хотя сознание у него еще сохраняется, на вопрос отвечает с усилием и шепотом. Кожные покровы бледны, серого цвета, иногда с синюшном оттенком. Общее состояние тяжелое, пульс частый, ослабленный, дыхание резко учащается, поверхностное, температура снижена, конечности холодны, тело покрыто липким потом. Возможно появление жажды, тошноты, блевоты. Пульс становится все чаще и более слабым. Степень тяжести шока определяется по отношению падения артериального давления к повышению частоты пульса. Тяжелая степень шока переходит в терминальное состояние, больной теряет сознание, пульс на конечностях не определяется, дыхание перерывчато. Возможно быстрое развитие клинической смерти.

Предупреждение  шока. Наибольшее значение имеют следующие  меры для предупреждения шока: обеспечение  пострадавшему покоя, остановка  кровотечения к наступлению большой  кровопотери, предупреждения охлаждения организма, уменьшения боли в области  повреждения, которое достигается  осторожным наложением повязки на рану или обожженную поверхность, шины при  переломах, удобным спокойным положением пострадавшего во время транспортировки. Особенно осторожным нужно быть при  перевязках, переложении и транспортировке  пострадавшего.

Первая  помощь. Если у пострадавшего в состоянии шока не повреждены органы брюшной полости, ему дают горячий сладкий чай, кофе или вино. Целесообразно приготовить также солоно – щелочное питье (чайная ложка пищевой соды и половина чайной ложки пищевой соли на 1 л воды). Нужно немедленно вызывать скорую помощь, потому что нередко только принятые меры борьбы с шоком (остановка кровотечения, переливания крови и ее заменителей, противошоковых растворов, обезболивания) могут спасти жизнь пострадавшему. Персоналом машины скорой помощи эти меры могут быть предоставлены на месте и во время доставки в больницу.

 

Терминальные состояния

Современные меры предоставления помощи бывают эффективными даже при очень тяжелых состояниях, которые объединяются под названием  “терминальные”. К ним относятся предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

При передагональном состоянии сознание больного сохранено или затемнено, дыхание резко нарушено, пульс на конечностях часто не определяется.

При агонии сознание исчезает, дыхание жидко, пульс  отсутствует.

Клиническая смерть – это отсутствие внешних  признаков жизни: остановка дыхания  и сердцебиения. При таком состоянии больного еще можно спасти, если немедленно оказать ему помощь, потому что только через 4-6 минут после наступления клинической смерти последняя переходит в биологическую в следствие кислородного голодания головного мозга и гибели нервных клеток, которые управляют жизненно важными функциями организма.

Терминальные  состояния могут возникнуть при  тяжелом шоке, инсульте (кровоизлиянии  в мозг), инфаркте миокарда, тяжелых  отравлениях, поражениях электрическим током, утоплении и др. состояниях, которые нуждаются в немедленной помощи.

Первая  помощь. При терминальных состояниях основное задание первой помощи – поддержка жизни больного к прибытию скорой помощи. Мероприятия должны проводиться сразу же после развития тяжелого состояния.

Помощь при  терминальных состояниях (реанимация) – это прежде всего мероприятия, направленные на устранение расстройств  сердечной деятельности и дыхания (непрямий массаж сердца, искусственное  дыхание методом из рта в рот  или из рта в нос).

Реанимацию  проводят на сквозняке не меньше 40 минут  или к прибытию скорой помощи, или  к появлению у больного самостоятельного сердцебиения, или к появлению  признаков биологической смерти (появления трупных пятен).

Непрямий массаж сердца

Больного  кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают  одежду, которая сжимает тело. Тот, кто оказывает помощь, становится с левой стороны от пострадавшего и кладет на нижнюю треть грудины ладонь одной руки, а на ее тыльную поверхность – вторую руку. Поступление крови из желудочков сердца к артериям происходит путем ритмичного сжимания сердца (60-80 раз в минуту) между грудиной и позвоночником. Быстрым толчком, используя весь вес своего тела, создают давление на нижнюю треть грудины с силой, достаточной для ее смещения на 3-4 см. После каждого сжатия позволяют грудной клетке расправиться (для наполнения полостей сердца из вен), не отрывая от нее рук. Непрямой массаж сердца необходимо совмещать с искусственной вентиляцией легких, при этом воздух должен выдуваться через каждые пять нажатий (в момент вдоха массаж сердца перерывают) если помощь оказывают двое людей. Если помощь оказывает один человек, то два выдыхания чередуются с 15 нажатиями.

Осложнение: при грубом проведении массажа возможны переломы ребер и грудины с  повреждением легких, плевр, перикарду, кровоизлияние в подкожную и  перикардиальную клетчатку, разрыл внутренних органов.

Искусственное дыхание

Перед началом  искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних  дыхательных путей, вывести язык наружу, очистить ротовую полость  от слизи, крови. Больного заключают  горизонтально на спину, расстегнув или сняв одежду. Нужно подвести правую руку под шею больного, левую положить на лоб и максимально разогнуть больного в шейном отделе. После этого быстро выводят вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы очутились впереди верхних. Этого может оказаться достаточным для возобновления спонтанного дыхания у больных в коматозном состоянии (когда западающий язык закрывает вход в гортань).

Для проведения респираторного искусственного дыхания  методом из рта в рот или  из рта в нос, тот, кто оказывает  помощь, делает глубокий вдох, а затем  выдыхает воздух через марлю или  платочек из своего рта в рот (или нос) больного. Герметичность достигается путем закрывания носа (при способе из рта в рот) или рта больного (при способе из рта в нос) пальцами того, кто оказывает помощь. Вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего проводят с частотой 12-16 раз в минуту. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки. Эффективность искусственного дыхания определяют по амплитуде колебаний грудной клетки больного.

 

Помощь утопающим

Причиной  несчастных случаев на воде является неумение плавать, нетрезвое состояние.

У тонущего в бронхи и легкие поступает вода, прекращается дыхание, развивается  острое кислородное голодание и  происходит прекращение сердечной  деятельности. Необходимо как можно  раньше извлечь пострадавшего из воды, потому что смерть может наступить в течение 4-5 минут. Подплыв позади, его берут под мышки и, подняв его лицо над водой, плывут с ним к берегу.

Кожа у утопающих бледная или синяя. У людей с бледной кожей в дыхательных путях и легких жидкости нет, а из синей - из рта и носа выделяется большое количество воды, иногда в виде пенистой жидкости.

Первая  помощь. У вытянутого из воды, что наглотался ее, но сознания еще не потерял, возможна сразу же блевота и обморочное состояние. Освободив пострадавшего от одежды, стоит вытереть его досуха, укутать и согреть. Если блевоты не было, желательно вызывать ее путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.

При потере сознания нужно как можно быстрее  очистить платком или марлей ротовую  полость и глотку от слизи, илу и песка. У «синих» утопающих необходимо удалить жидкость из дыхательных путей и желудка. Его кладут грудью на колено предоставляющего помощь, чтобы голова свисала вниз, и ритмично несколько раз надавливают на спину. Этим удастся частично удалить воду из легких. После этого, вернув пострадавшего лицом наверх, делают искусственное дыхание средством из рта в рот и делают непрямий массаж сердца. Кроме того, необходимо, сняв его одежду, сделать энергичное растирание кожи каким-либо сухим материалом (или одеждой), лучше шерстяным. Одновременно нужно принять меры к согреванию больного (грелки, укутывания).

Реанимация  «синих» утопающих  удастся после пребывания их под водой в течение 5 минут, иногда немного больше. Оживить «бледных» утопающих удастся даже после длительного пребывания их под водой (в течение 10 минут, иногда и больше).

 

Помошь  при укусах и ядовитые растения.

Укусы ядовитыми  змеями: гадюкой обыкновенной, гюрзой, коброй и другими, а также пауками - каракуртами и тарантулами опасны дли жизни. Первую медицинскую помощь следует оказывать немедленно. Из ранки сразу же выдавливают в  течение 4--5 минут несколько капель крови. Для отсасывания яда из ранки на нее ставят кровососную  банку. Недопустимо отсасывание  яда ртом - это опасно при имеющихся  даже незначительных повреждениях слизистой  или нарушении целостности зуба. Пострадавшему от укуса змеями (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после  укуса ввести противозмеиную сыворотку  «антигюрза». При отсутствии сыворотки  рекомендуют прижечь места укуса  горящей спичкой. Яд, не успевший всосаться, разрушается.

Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели)

Опасность представляют множественные укусы и укусы  при повышенной чувствительности больного к пчелиному яду.

Признаки  укусов: в месте укусов возникает жгучая боль и быстро нарастающий отек тканей; покраснение, местное повышение температуры; при множественных укусах - слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота; возможны боли в суставах, судороги, сердцебиение.

Оказание  первой помощи: быстро удалить жало, если оно осталось в месте укуса.

К месту укуса  прикладывать кусок ваты, смоченной  нашатырным или винным спиртом, водкой, раствором перекиси водорода, марганцовки. Приложить к месту укуса холодный компресс. Дать пострадавшему выпить стакан горячего чая, противоаллергенные: супрастин или тавегил или димедрол. В тяжелых случаях - постельный режим, вызвать врача.

Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. Среди грибов ядовиты  мухомор, бледная поганка, ложный опенок, ложные лисички и другие. При отравлении ядовитыми растениями и грибами  появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5--6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив  на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.

 

Травматические повреждения

Травмой называется насильственное повреждение тканей и органов организма (ранения, переломы костей, отеки).

Раны.

Механические  нарушения целости кожного покрова(кожи, слизистых оболочек, а нередко и более глубоких тканей) называются ранами. Раны бывают поверхностными, когда повреждена лишь кожа или слизистая, и глубокими. Выделяют также полостные ранения, которые проникают в брюшную, грудную полости и в череп. По виду орудий, которые ранили, и по характеру повреждения тканей различают резаные, рубленые, колотые, рваные, забитые, покусанные и огнестрельные раны. Каждый вид раны имеет свои свойства. Края резаных ран, нанесенных режущими орудиями (например бритва, стекло), расходятся, рана, сильно кровить, возникает боль. Рубленые раны близки к резаным, но могут сопровождаться повреждениям костей. Колотая рана, нанесенная ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, небольшая на кожной поверхности, может быть очень глубокая и сопровождаться значительным повреждением внутренних органов при проникновении в грудную или брюшную полость. Благодаря сдвигу мышц и других тканей канал такой раны имеет сложную форму, которая содействует развитию инфекции. Рваные, забитые и покусанные раны сопровождаются значительным нарушением жизнеспособности тканей краев раны. Они мало кровоточат, но боль при них более длительная и сильная, заживление их медленное.