Первая помощь при несчастных случаях

Огнестрельные ранения пулей, осколками мин, снарядов, авиабомб, могут быть сквозными, когда входное и большое исходное отверстия. Слепые ранения - повреждения, при которых пуля, осколок, дробь застряли в тканях. При касательном ранении есть более-менее глубокое линейное повреждение кожи и тканей.

Повреждения нескольких полостей (например, грудной  и брюшной) с нарушением целости  нескольких органов называются соединенными. Особенную группу составляют комбинированные  повреждения: раны, зараженные ядовитыми, радиоактивными веществами.

При всех ранениях в рану могут попасть земля  и куски одежды, которые вызывают тяжелое заражение (инфицирование) раны, которая может привести к  таким тяжелым осложнениям, как  общее гнойное заражение (сепсис), столбняк и газовая гангрена.

Первая  помощь при ранении - прекращение кровотечения, защита раны от микробов, для этого нужно наложить повязку, уменьшение боли созданием удобного положения раненной части тела. При ранах нижних конечностей удобным положением будет лежание, верхних - подвешивание руки на повязке. После наложения повязки больной должен быть направлен в больницу для хирургической обработки раны.

       Кровотечение при ранениях.

       Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно yгрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.

Всякое ранение  сопровождается кровотечением. Наиболее сильное кровотечение наступает  при повреждении артерий (артериальное кровотечение).. Если рана открыта, то кровь бьет из нее фонтаном, толчками. При ранении значительных артерий (шеи, бедра, паховой области) только немедленная помощь может спасти жизнь раненного.

При ранении  вен (венозное кровотечение) кровь темно-красного цвета, вытекает из поврежденного сосуда беспрестанной струей.

Различают внешние  кровотечения, когда кровь выделяется наружу через поврежденную кожу и  слизистые, и внутренние, при которых  кровь накапливается в тканях и полостях тела (брюшной, грудной). Артериальные кровотечения из значительных сосудов представляют наибольшую опасность для жизни. Кроме опасности большой потери крови, ранения вен шеи и грудной клетки может сопровождаться попаданием в ток крови пузырьков воздуха, которые дают нередко смертельную воздушную закупорку сосудов.

Помощь при кровотечении.

В зависимости  от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при  оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную  или окончательную его остановку.

Для уменьшения потери крови нужно остановить кровотечение как можно быстрее на месте (временное прекращение кровотечения). В больнице будет сделано окончательное прекращение кровотечения. При кровотечении из капилляров и мелких вен достаточно бывает поднять наверх раненную конечность или наложить повязку на рану: кожу вокруг раны смазывают йодной настойкой, потом на рану накладывают перевязочный материал, вату и туго прибинтовывают.

При артериальном кровотечении из раны на руке или ноге лучшим методом прекращения его является приложение артерии к кости выше (по току крови) места ранения, то есть между раной и сердцем. Этот метод очень удобен для прекращения кровотечения, пока не удастся применить более действующий.

Прекращение кровотечения таким средством должен осуществляться к прибытию медицинского работника или доставке больного в лечебное учреждение.

При артериальных кровотечениях в области локтевого  изгиба, медиальной поверхности , в подколенной и паховой областях кровотечение может быть остановлено путем сгибания конечностей. Максимально согнутую в суставе конечность удерживают в таком состоянии ремнем, бинтом, косынкой.

При значительных артериальных кровотечениях на конечность налагают жгут или импровизированный  жгут-закрутку (резиновая трубка, носовой  платок, белье, но не бечевка или шнур, что могут повредить ткани). При наложении жгута на конечность его располагают поверх прокладки (одеяло, полотенце, вата) так, чтобы один его конец лежал рядом с другим. Затягивание жгута или закрутки проводит к исчезновению пульса ниже места ранения. Конец жгута закрепляют. Слабо наложенный жгут не дает прекращения кровотечения (конечность становится синюшной), при избыточном его затягивании могут быть повреждены мягкие ткани и нервые окончания. Налагают жгут на срок не более чем на 1.5-2 часа, а зимой - на 1 час. Каждые полчаса его ослабляют на несколько минут, притискивая пальцем артерию, а затем опять налагают, но несколько отступив от старого места наложения. Жгут и закрутка должны быть видные, а к одежде должна быть прикреплена записка с указанием времени наложения.

При отсутствии жгута налагают закрутку. Она кладется также поверх одежды или на мягкую подкладку (полотенце, вата). Перед наложением закрутки конечную поднимают кверху. Закрутку слабо завязывают, в петлю  вставляют деревянную палочку и  закручивают, подложив в месте закрутки палец или бинт, чтобы не защемить кожу. Закрутку, как и жгут, налагают только при сильных артериальных кровотечениях на бедре, голени, плече и предплечье. Ее располагают ближе к ране, выше ее по току крови. На среднюю часть плеча закрутку не налагают, потому что она может повредить нерв. Если ее правильно наложить, кровотечение останавливается, кожа конечности бледнеет.

При венозном кровотечении на руке или ноге достаточно положить пострадавшего, поднять наверх руку или ногу и удерживать ее в  таком положении; при этом кровотечение быстро останавливается.

Наложение повязки на рану.

Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного - она  может стать источником заражения  различными микробами, а некоторые  сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской  помощи, является наиболее раннее наложение  стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка  кровотечения. Асептика -- это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Она достигается строгим соблюдением основного правила -- все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими.

После освобождения раненной области от одежды кожу вокруг раны обтирают спиртом, одеколоном, бензином или водкой и смазывают йодом.

Небольшие раны можно смазать йодом или спиртом  по всей поверхности. На таких небольших, особенно резаных ранах, налагают полоски липкого пластыря. На большие раны должны быть наложены повязки.

Рекомендуется налагать на рану стерильную повязку. При отсутствии стерильного материала  могут быть использованы чистый платок или салфетка, проглаженные горячим  утюгом. Основное правило, что должно быть соблюдено при этом - не касаться руками тех частей салфеток, которые налагаются на рану. Салфетки целиком должны прикрывать прослойку ваты.

Для предупреждения развития столбняка при всех ранениях необходимо как можно быстрее  ввести противостолбнячную сыворотку  и анатоксин. Для исключения тяжелых  гнойных осложнений и газовой  гангрены все раны в возможно короткий срок после ранения подлежат первичной  хирургической обработке.

Сотрясение головного мозга.

            Сотрясение наблюдается при ударе  человека, падении. Несознательное состояние после удара при падении может быть вызвано кровоизлиянием, которое сдавливает головной мозг, или нарушением деятельности последнего -- сотрясением мозга.

Признаки. Сотрясение головного мозга характеризуется потерей сознания в момент повреждения хотя бы на короткий срок, следующей блевотой, головокружением, главными болями. Придя в сознание, пострадавший может не помнить как произошел несчастливый случай, а нередко не может рассказать и то, что было перед несчастным случаем. Особенно трудно установить сотрясение мозга у пострадавшего в состоянии опьянения. Длительная  потеря сознания или повторная  потеря его через некоторый срок после того, как пострадавший опомнился, указывает обычно на более тяжелое состояние, то есть на сотрясение головного мозга и сжатие его кровоизлиянием.

Первая  помощь. Пострадавший должен находиться в максимально спокойном и удобном положении на спине с несколько поднятой головой и верхней частью туловища. На голову стоит положить холодный компресс и срочно вызывать скорую медицинскую помощь или осторожно, без тряски и толчков, доставить больного в лежачем положении в больницу. При блевоте пострадавшего кладут набок и удерживают его в таком положении, удаляя платком блевотные массы из рта и глотки.

Ранение головы. При ударах головы могут быть повреждены мягкие ткани черепа (что дает богатое кровотечение), кости черепа, оболочки головного мозга и мозговой ткани. Эти повреждения могут вызывать не только внешнее кровотечение, но и еще более опасное – внутричерепное повреждение, которое сдавливает главной мозг и может привести к очень тяжелым осложнениям и даже к гибели пострадавшего.

Признаки. При любой ране головы могут быть и более глубокие повреждения. Если ранение сопровождалось потерей сознания, главной боль, блевотой, замедлением, а затем ускорением пульса, приступами нарушения или судорогами, то можно допускать черепно-мозговое повреждение. Проникающее ранение черепа безусловно подтверждает истекание через рану светлой жидкости и наличие в ране осколков костей черепа.

Первая  помощь. Волосы вокруг раны необходимо постричь, кожу смазать йодной настойкой. На рану наложить повязку.

Переломы костей черепа. Для переломов свода черепа характерная припухлость в месте повреждения, при переломах основы нередко появляются кровоизлияние в области век и глаза, истекание из слуховых проходов или носа светлой мозговой жидкости. При открытом переломе есть рана на своде черепа.

Переломы  черепа обычно сопровождаются мозговыми  явлениями: пострадавший находится  без сознания, кожа синюшная, из рта  и носа может выделяться кровь  или пенистая жидкость, нередко появляется блевота.

Первая  помощь. Всех больных с повреждениями черепа отправляют в лежачем положении в больницу, если даже они находятся в сознании. Осторожно налагают повязку на рану, можно приложить полиэтиленовый пакет с льдом или снегом.

Травмы грудной клетки

Переломы ребер. При травме грудной клетки нередко возникают переломы одного и многих ребер.

Для перелома ребра характерна невозможность через боль сделать глубокий вдох. При множественных переломах развивается дыхательная недостаточность.

Первая  помощь. Пострадавшего лучше транспортировать в лежачем положении на носилках с поднятой головой и туловищем, если даже он может передвигаться сам, во избежание усиления кровоизлияния в грудную полость. Для облегчения боли грудную клетку можно несколько обмотать полотенцем. При множественных переломах необходимы мероприятия по предупреждению шока.

Ранение органов грудной полости. При ранах груди, особенно колотых и огнестрельных, а также при переломе ребер, большое значение имеют повреждения плевры и легкого. Такие ранения могут сопровождаться кровохарканьем и кровотечением в плевральную полость. При повреждениях грудной клетки далеко не всегда, особенно в условиях улицы, можно раздеть пострадавшего, и о возможных повреждениях (ранения, поврежденные места, переломы ребер, повреждения легкого осколками ребра и т.д.) приходится судить по характеру дыхания, усилению болей при дыхании, по синению губ и откашливанию крови. Особенно большое значение имеет при ранении груди попадания воздуха в полость плевры через открытую рану при вдохе и выдохе (открыт пневмоторакс). Возможно попадание воздуха в плевру через рану лишь при вдохе или из поврежденного легкого (клапанный пневмоторакс).

Признаки. При сжатии груди появляется синюшность и кровоизлияние на коже верхней половины туловища, расстройства дыхания. Кровоизлияние в плевру дает картину малокровия в результате потери крови (бледность, частый пульс, слабость, головокружение, обморочное состояние). При открытом пневмотораксе рана «дышит», то есть воздух с шумом входит и выходит через рану, слышно присасывание воздуха в момент вдоха, а при кашле кровь. Пневмоторакс часто сопровождается шоком и вызывает тяжелые расстройства дыхания - одышку и удушье. При клапанном пневмотораксе расстройства дыхания и сердечной деятельности быстро нарастают.

Первая  помощь. При легочном кровотечении лучше транспортировать больного в полусидячем положении. При ранении груди, особенно при открытом пневмотораксе, необходимо немедленно прикрыть рану повязкой. Кожу вокруг раны смазывают вазелином, рану  накрывают разорванной резиновой перчаткой или резиновой прокладкой (это необходимо для прекращения поступления воздуха в плевральную полость), закрывают марлей и налагают ватную повязку.