Переломы костей предплечья

 

Переломы костей предплечья по частоте занимают одно из первых мест среди всех переломов. Особенно часты они у детей. Следует различать переломы диафизов костей предплечья и переломы их верхних и нижних концов.

 

К переломам верхних концов костей предплечья относят переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и переломы шейки и головки лучевой кости. Они возникают в результате прямой или непрямой травмы (при падении на согнутую в локтевом суставе или выпрямленную руку, при падении на локтевой сустав).

 

Для этих переломов характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.

 

При переломах локтевого отростка со смещением отломков между ними можно пальпировать поперечную щель.

 

Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямой травме, так и при падении на вытянутую руку. Смещение отломков обусловлено травмирующей силой, уровнем перелома и тягой мышц. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии. Особое внимание обращают на ротационное смещение отломков лучевой кости. Так, при переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости под влиянием тяги двуглавой мышцы плеча и супинатора будет находиться в положении сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой кости под влиянием тяги круглого и квадратного пронаторов займет пронационное положение. Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинатор и круглый ронатор, займет среднее положение, а дистальные отломки сместятся в положение пронации. При переломе в нижней трети роксимальный отломок лучевой кости пронируется.

 

Клиника диафизарных переломов характеризуется локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья. У маленьких детей при переломах по типу «зеленой веточки» клинические признаки перелома проявляются нечетко. Однако рентгенография костей предплечья и смежных суставов позволяет уточнить характер перелома. Более выраженная клиническая картина отмечается при переломе одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в смежном суставе. Повреждение Монтеджи - это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости. Повреждение Галеацци -это перелом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывих головки локтевой кости.

 

Первая помощь при переломах костей предплечья в верхней и средней третях предусматривает подкожную инъекцию раствора промедола или морфина гидрохлорида для обезболивания и транспортную иммобилизацию, которая производится следующим образом:

Руку фиксируют в таком же положении, как и при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть острым, а при переломах локтевого отростка - 110-120°.

Шину Крамера или сетчатую шину изгибают под соответствующим углом и придают ей в то же время форму желоба. Длина ее должна быть не менее, чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой.

Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем шину прибинтовывают.

Руку подвешивают на косынке.

 

В зависимости от вида перелома предплечья в верхней и средней третях и характера смещения отломков применяют консервативные (закрытую репозицию отломков, иммобилизацию гипсовой повязкой или шиной), оперативные методы и чрескостный остеосинтез.

 

Среди переломов нижних концов костей предплечья наиболее часто встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. Возникают они при падении на разогнутую или согнутую кисть. Линия перелома проходит на 2 - 4 см проксимальнее суставной поверхности и идет косо снизу вверх с ладонной поверхности на тыльную. Периферический отломок смещается к тылу и радиально, а также по длине, под углом и по периферии - супинируется.

 

Это экстензионный перелом, или перелом Коллиса. При падении на согнутую кисть происходит флексионный перелом Смита, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону и находится в положении пронации.

 

При экстензионном переломе лучевой кости в типичном месте происходит штыкообразная деформация предплечья и кисти. Отмечается локальная болезненность. Пальцы находятся в полусогнутом положении, движения их ограничены, особенно разгибание, а движения в лучезапястном суставе невозможны. Больной жалуется на сильную боль в месте перелома. Пальпация дистального отдела предплечья вызывает резкую болезненность.

 

Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте включает наложение фиксирующей шины от локтевого сустава до пальцев, применение анальгетиков. Большинство больных лечат амбулаторно: под анестезией производят репозицию отломков и иммобилизацию гипсовой шиной.

 

Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти чаще всего возникают в результате прямой травмы (попадание кисти в движущиеся механизмы станков, удары твердыми предметами и т.д.). При переломе пястной кости появляется припухлость на тыльной поверхности кисти. При переломах нескольких пястных костей изменяется конфигурация кисти: длина ее уменьшается, а поперечник увеличивается. Отмечается резкая болезненность при пальпации области перелома и при нагрузке по оси соответствующей пястной кости. Основными признаками переломов фаланг пальцев кисти является локальная боль, усиливающаяся при пальпации и движении в суставах поврежденного пальца, его деформация, укорочение, утолщение и нередко искривление. В некоторых случаях (при трещинах, переломах без смещения отломков), переломы фаланг, особенно ногтевой, обнаружить трудно.

 

При повреждениях кисти первая помощь состоит в правильной иммобилизации, для чего кисти придают наиболее выгодное в функциональном отношении положение. Такое положение создается, когда кисть находится в положении захвата. Чтобы его достигнуть, проще всего вложить в руку пострадавшего свернутый бинт или тугой комок ваты и забинтовать кисть. Иммобилизацию рационально осуществлять сетчатой шиной, один конец которой (нефиксированный) кладут на кисть, а другой укладывают на ладонную поверхность предплечья. Кисть и предплечье прибинтовывают к шине. Поврежденную руку подвешивают на косынке или бинте.

 

Результаты лечения переломов костей кисти и фаланг пальцев значительно улучшились в связи с широким применением стабильного и чрескостного остеосинтеза, ранней активной и пассивной мобилизации кисти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

 

1. Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына и Ю.Г. Шапошникова, с. 298, М., 1982;
2. Зедгенидзе Г.А. и Линденбратен Л.Д. Неотложная рентгенодиагностика, с. 103, Л., 1957;
3. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М., 1979; он же. Травматология пожилого возраста, М., 1977;
4. Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М., 1984;
5. Крупко И.В. Руководство по травматологии и ортопедии, т 1, Л., 1974;
6. Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология, с. 269, М., 1984;
7. Неотложная хирургическая помощь при травмах, под ред. Б.Д. Комарова, с. 216, М., 1984;
8. Травматология и ортопедия, под ред. Г.С. Юмашева, М., 1990;
9. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.