Перелом нижней челюсти

Определяется:

- нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;

- затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости.

Лечение больных проводится в стационаре. При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи.

Показания к репозиции  отломков скуловой дуги и кости:

- деформация лица за счет западения тканей в скуловой области,

- нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,

- нарушение движений нижней челюсти.

Методы хирургического лечения.

Бескровный метод репозиции:

Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток). Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются.

Метод Лимберга.

Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху.

Критерии репозиции отломков:

- характерный «щелчок»;

- устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты;

- устранение деформации лица.

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом:

Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху.

Этапы операции:

1.Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия.

3.Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел.

4.Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки.

4.Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход.

5.Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней.

При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин.

Консервативное лечение:

- антибиотикотерапия;

- физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач);

- промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления.

Физические методы лечения  играют большую роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. Далее можно использовать УВЧ-терапию или воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней). Можно чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный иммунитет, вызывает образование в организме витамина D. Для уменьшения болей используют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук. После стихания острых воспалительных явлений используют воздействие постоянным электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения.

Питание больных. Несмотря на затруднения при приеме пищи, больные  должны получать полноценное сбалансированное питание. При челюстной диете  продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью  до сливкообразной консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик поильника или зонд. Пища может быть приготовлена из свежих (жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов (энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов). Немаловажное значение имеет уход за полостью рта, особенно после шинирования челюстей. Необходимо проводить полоскание или ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина, хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в сутки. Для чистки зубов можно использовать зубные щетки с маленькими головками и жесткой щетиной, специальные стоматологические «ершики».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Лечение перелома челюсти эволюционировало от полужесткой до жесткой фиксации пластинами, позволяющей сразу же открывать рот. Чрескожное введение шурупов позволяет производить большинство репозиций и фиксаций через внутриротовой доступ, не оставляющий рубцов на коже. Также возрастает осознание абсолютной важности окклюзии зубов, принципов заживления кости, а также лучшего понимания жесткой фиксации пластинами или стягивающими шурупами. На горизонте появился эндоскопический доступ к таким трудным областям, как височно-нижнечелюстной сустав, дистракционный остеогенез для создания закрывающей промежуток костной ткани и рассасывающиеся пластины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Библиографический список

1. Александров К. М., АржанцевП. 3., Викриев Б. С./ Травмы челюстно-лицевой области. // М.: Медицина.- 1986.- с.230-234

2. Аржанцев П. 3., Иващенко Г. М., Лурье Т. М. /Лечение травм лица.// М.: Медицина.- 1975.-с.54-58

3. Дунаевский В. А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л., Магарилл Е.Ш./ Остеосинтез при переломах нижней челюсти. // Л.Медицина.- 1973.- с.75-83

4. Ефанов О. И., Дзанагова Т. Ф./ Физиотерапия стоматологических заболеваний. //М.: Медицина.- 1980.-с.90-121

5. Кабаков Б.Д., Малышев В. А. /Переломы челюстей// М.: Медицина.-1981.- 45-56

6. Сорокин В. И., Федоров Ю.А./ Гигиена полости рта у больных с переломами нижней челюсти. // Стоматология.- 1973, № 6.