Премедикация. Лекарственные препараты, применяемые при премедикации

       После премедикации всем больным показана местная анестезия зоны вмешательства при любом варианте использования анестетика с вазоконстриктором. Премедикация (назначение таблеток, растворов внутрь) не сопровождается угнетением жизненных функций организма и может быть выполнена стоматологом.

 

 

 

                      5. Препараты, используемые для премедикации

 

       По мнению В.И. Стош условно можно выделить четыре компонента болевой реакции: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный.  Местнообезболивающий препарат воздействует только на сенсорный компонент болевой реакции, устраняя непосредственную болевую чувствительность в области вмешательства.

       Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию и местную анестезию и позволяет воздействовать на все компоненты болевой реакции. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений. Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

• седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, и др.)

• бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

• препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Показаниями к использованию седативной премедикации являются выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

Седативные препараты растительного происхождения:

Настойка валерианы – 60 капель

Настойка пустырника – 30 капель

Методика применения:

Перорально за 15-20 минут до лечения.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум) – является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед стоматологическим вмешательством, в том числе при лечении детей.

       Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Методика применения: по данным различных авторов разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3-5 мг (или 0,1 мг/кг .массы тела).

       По наблюдениям, при проведении премедикации у взрослых, прием одной таблетки диазепама (5 мг), как правило, обеспечивает желаемый результат. Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще 1 утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.

       При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30-40 минут после внутримышечного введения. Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты.

       Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности. Требуется осторожность при амбулаторном назначении. В этих случаях необходимо наблюдать пациентов в поликлинике после лечения, до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. После применения препарата (длительность эффекта диазепама - 4-6 часов) не рекомендуется заниматься работой требующей физического и умственного напряжения, быстроты реакций. Лекарственные взаимодействия: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина резко усиливают действие диазепама.

       Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Г.А. Хацкевич рекомендует прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

       Мидазолам (Дормикум) – снотворный препарат, тем не менее ряд авторов рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30-60 с., максимально через 3-5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2-4 часа. Доза для взрослых 7,5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально.

 

Препараты других химических групп

       Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки препарата. Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.

 

                                                    

 

 

 

 

 

 

 

 

                                               

 

 

 

 

                                                          

                                                 

 

 

                                                     Заключение

 

     Таким образом, под премедикацией понимают непосредственную медикаментозную подготовку к общей анестезии, преследующую несколько важнейших задач: предотвращение  стресса; достижение нейровегетативной стабилизации; снижение реакции на внешние раздражители;  уменьшение секреции желез; создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков; профилактика аллергических реакций.

       Основу премедикации составляет надёжная защита больного от эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является комплекс соматовегетативных расстройств, именуемых «церебро-висцеральный синдром эмоционального стресса» активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения, активация дыхания и разных видов метаболизма, особенно углеводного. При лечении больного с неэффективной премедикацией или без неё наблюдаются эмоциональное возбуждение, затрудняющее нормальный контакт и манипуляции с больным. Также отмечается повышенная реакция на внешние раздражители, которая в обычных условиях переносится больным спокойно, увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышение потливости, трудность достижения стабильной анестезии, несмотря на повышенный расход общих анестетиков. В этом состоянии, особенно у больных тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возможны срывы с развитием стрессорных сердечно-сосудистых реакций (трудно купируемая артериальная гипертензия, тахиаритмия, ишемия миокарда), стрессорной гипергликемии.

        Таким образом, можно сделать вывод о том, что появление современных средств для премедикации существенно облегчило работу врачей-стоматологов, дало возможность проводить лечение зубов  у пациентов с сопутствующей патологией, а также детей.

 Список используемой литературы:

 

1. Под ред. А. А. Бунатяна  «Руководство по анестезиологии»  М.Медицина,

2000

2. Харкевич Д. А. «Фармакология» М.Медицина, 2001

3. Рябов Г. А. и др. «Экстренная анестезиология» М.Медицина, 2006

4. Абрамов А.А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.

5. Аведисова А.С.  Новые препараты для лечения генерализованных тревожных расстройств. // Медицинский вестник. 2006. - №37(380).

6. Азрелян Б.А., Литвинова В.В., Касторбин Э.М. Немедикаментозная подготовка больных гипертонической болезнью к лечению зубов в условиях стоматологической поликлиники методом центральной электроаналгезии //Стоматология. 1993. — №2.

7. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б., Мамий В.И.  Терапия вегетативных проявлений тревоги и дезадаптации у больных неврологической и общесоматической практики//Русский медицинский журнал. — 2007. №2.

8. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Ахапкина В.И. Клинико-физиологическая оценка эффективности ноотропного препарата Фенотропил в психиатрической практике //XI Российский национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2004. -С.59. 20. Аршавский В.В., Ротенберг B.C. Различные типы поведенческих реакций и эмоциональных состояний и их влияние на патофизиологические и клинические синдромы //Успехи физиол. наук. 1978. - №3

9. Ахапкина В.И. Экспериментальная и клиническая фармакология препарата фенотропил //XI Российский национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2004

10. Ахапкина В.И., Федин А.И., Аведисова А.С., Ахапкин Р.В. Эффективность фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости М., 2004.

11. Бадыштов Б.С. Фенотипы реакции здоровых добровольцев на эмоциональный стресс и бензодиазепиновые транквилизаторы: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1998

12. Бажанов Н.Н. Профилактические аспекты в практике хирургической стоматологии //Стоматология. 2001.

13. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М., 2003.

14. Бажанов Н.Н., Ганина С.С., Белокрицкая О.А. и др. Применение феназепама для премедикации при стоматологических вмешательствах //Стоматология. 2002.

15. Балалаева Н.М. Влияние уровня тревожности пациентов на качество адаптации к зубным протезам //Новое в стоматологии, 1991

16. Воробьев B.C. Зубная боль //Мед. помощь. 1995.