Применение сестринских технологий при лечении артрозов

Областное государственное образовательное учреждение  
«Томский базовый медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа 
на тему  
«Применение сестринских технологий 
при лечении артрозов»

 

 

 

 

Выполнила:

Студентка  гр.

Проверил:

Преподаватель.

 

   

 

Томск 2014

Содержание

 

 

 

Введение

Артроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки артроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Артроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) - у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность артроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет артроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Артроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Деформирующий артроз» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем артрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при деформирующем артрозе.

Цель исследования, изучение сестринского процесса при деформирующем артрозе.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы артроза;
• клиническую картину и особенности диагностики;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики артроза;
• манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
• особенности сестринского процесса при деформирующем артрозе.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

• два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
• основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;
• биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);
• психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи

 

1. Этиология

Деформирующий артроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

1.1 Патогенез

Деформирующий артроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

1.2 Классификация артроза

Принято выделять первичный и вторичный артроз.

Первичный (идиопатический)

• если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.

Локализованный (< 3 суставов)

• суставы кистей;
• суставы стоп;
• коленные суставы;
• тазобедренные суставы;
• позвоночник.

Генерализованный (3 и более суставов)

• с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;
• с поражением крупных суставов.

Вторичный артроз

- имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных  заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные).

Посттравматический

• врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
• метаболические болезни;
• гемохроматоз;
• эндокринопатии;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз.

1.3 Патологическая анатомия

Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется. Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые разрастания - остеофиты. Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов - кист. Развивается реактивный синовит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза -- полное разрушение сустава с формированием анкилоза -- полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер

1.4 Клиническая картина

Основные признаки клинической картины деформирующего артроза - это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряженности в суставе, нестабильность.

Основными клиническими проявлениями деформирующего артроза являются:

• боль;
• деформация;
• припухлость суставов;
• тугоподвижность сустава.

Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при артрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен механический ритм болей -- возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.

По течению артроз подразделяют на медленнопрогрессирующий и быстропрогрессирующий. Клиническое течение артроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита

Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «деформирующий артроз»:

• боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое;
• наличие деформации сустава за счет костных разрастаний;
• усиление и удлинение утренней скованности;
• нарушение функции - сгибания и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава;
• потепление кожных покровов над суставом.

1.5 Диагностика

Диагностика деформирующего артроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования. деформирующий артроз медицинский сестра

К инструментальным методам диагностики деформирующего артроза относятся:

• рентгенография;
• сонография (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• артроскопия;
• анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;

В России распространена рентгенологическая классификация артроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Коссинской:

• артроз в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели;
• во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз;
• резкое сужение суставной щели в III стадии артроза сопровождаетсяуплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований;

Рентгенодиагностика артроза

Рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания - остеофиты - следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне. Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях. Специфичность МРТ весьма велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов.

Сонография (УЗИ)

Сонография позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные синовиальные складки, размер и локализацию "суставной мыши".

Артроскопия

Это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Для лабораторной диагностики деформирующего артроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза артроза.

Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего артроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.