Причины развития кариеса у детей

Введение

Кариес (karies dentis) является многофакторным полиэтиологическим процессом, который появляется после прорезывания зубов и протекает в виде очаговой деминерализации твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Как показывает статистика, на распространённость кариеса не влияет ни экономический уровень развития страны, ни уровень оказания медицинской помощи населения. Так, по некоторым данным, распространенность кариеса среди детей экономически развитых стран достигает 95-98%. Замечено лишь, что у сельских детей распространённость кариеса на 2-025 % меньше, чем у детей, живущих в городе.

 

 

 

 

Причины развития кариеса  у детей

 

На первое место по значимости среди причин развития кариеса  можно поставить генетическую предрасположенность к данной патологии зубов. Немаловажное значение имеет и поражение ткани зуба в во внутриутробном периоде. У детей так одной из частых причин, которые вызывают развитие кариеса зубов, можно также назвать недостаточную гигиену полости рта и чрезмерное употребление пищи, богатой углеводами. Кроме того, различные заболевания и патологические состояния, ослабляющие иммунную систему ребёнка, могут обусловить и поражение зубов кариесом. Недостаточное содержание фтора в воде и несбалансированное питание, обеднённое витамины и микроэлементами нередко приводит к развитию кариеса у детей.

 

Механизм развития кариеса зубов в детей

 

Принцип развития кариеса  на молочных зубах у детей по большому счёту не отличается от такого при  поражении коренных зубов у взрослых. Однако некоторые отличия всё же имеются. Из-за тонкого слоя эмали маломинерализованных твердых тканей молочного зуба патологический процесс прогрессирует быстрее и в короткий срок достигает эмалево-дентинного соединения, затем и пульпы зуба .

У детей нередко уже молочные зубы поражаются кариесом. Отличительной особенностью такого поражения зубов является распространение деминерализации преимущественно по поверхности зуба, нежели в его глубину. Бывает так, что на этом процесс и заканчивается и не прогрессирует. Но чаще всего происходит стирание поражённой эмали при жевании. При этом обнажается дентин, который имеет светло-жёлтый или тёмно-коричневый цвет. Такое явление часто можно наблюдать на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей в 4-7 лет.

 

Особенности развития кариеса у детей

Кариес является самой  распространенной патологией зубов, особенно в детском возрасте. Что же является одной из причин более интенсивного поражения зубов кариесом? Наряду с изменением формы и размеров зуба происходит изменение его тканей; отмечается тенденция к замедлению созревания эмали, нарушению своевременного полноценного созревания других твердых тканей.

Кариесрезистентность  определяется не только состоянием тканей зуба, но и в значительной степени  факторами полости рта, ротовой жидкости, состав которой в значительной мере зависит от состояния организма и отражает его многочисленные изменения.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза полости  рта. Кариесустойчивость и кариес-восприимчивость  в значительной степени зависят от качественных и количественных изменений слюны, характера слюноотделения, рН ротовой жидкости.

Зуб состоит из твердых  тканей - эмали, дентина, цемента и  полости зуба - пульпы, выполненной  соединительной тканью.

Эмаль - самая твердая  ткань организма, до 97 % ее составляют неорганические вещества - кристаллы гидроксиапатита, карбонапати-та, фторапатита и др. В ней также содержится около 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических веществ.

Основная масса зуба - это дентин, который в коронковой части покрыт эмалью, в корневой - цементом. В дентине меньше неорганических веществ и больше органических и свободной воды. Дентин состоит из основного вещества и проходящих в нем дентинных трубочек (канальцев), в которых расположены отростки одонтобластов и проникающих из пульпы окончаний нервных волокон. Пока функционирует зуб, продолжается процесс образования дентина, если пульпа жизнеспособна. Дентинные канальцы идут от внутренней поверхности дентина к эмалево-ден-тинной границе.

Дентинные трубочки образуют систему, по которой поступают питательные вещества и циркулирует дентинная жидкость. Ближе к пульпе количество трубочек наибольшее, а по мере удаления от пульпы их число уменьшается. Диаметр дентинных трубочек от 2 до 2,5 мкм.

В молочных зубах и  особенно в постоянных несформированных просвет дентинных трубочек значительно шире. Особенность строения дентина надо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детском возрасте.

Основным источником поступления веществ в эмаль  является ротовая жидкость.

В решении проблемы кариеса существенное место отводится важнейшему физиологическому свойству эмали - проницаемости. Это  свойство эмали зависит от особенностей ее структуры и химического состава  самой твердой, высокоминерализованной ткани, не способной к регенерации. Уровень проницаемости эмали определяется рН среды. Проницаемость возрастает при кариесе уже в стадии мелового пятна, т.е. на самой ранней стадии патологического процесса (очаговой деминерализации). Ионы кальция и другие вещества способны проникать в меловое пятно эмали. На этом основана разработка патогенетической терапии начальных форм кариеса.

С помощью метода микроавтора-диографии  изучали распределение 45Са на участках интактной и кариозной  эмали  [Волков  Е.А.,   1984].

Оказалось, что в неповрежденную эмаль 45Са проникал в значительно меньшем количестве, чем в эмаль белого кариозного пятна. Кариес делает эмаль более пористой и увеличивает интенсивность диффузии радиоактивного кальция во внутренние слои кариозного пятна.

Проницаемость эмали для неорганических и органических веществ различна. Кальций и фосфор медленно проникают в эмаль и никогда не преодолевают эмалево-ден-тинное соединение. Органические вещества проникают в твердые ткани зуба значительно быстрее [Леус П.А., 1970].

Снижение функциональной активности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омываются слюной, повышается растворимость и снижается  ее реминерали-зующий эффект; ухудшается самоочищение полости рта, способствующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минеральных веществ со слюной у кариес- восприимчивых людей, что отрицательно влияет на гомеостаз полости рта.

Формирование молочных зачатков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от течения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания.

Нарушение формирования твердых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагающим фактором для  развития множественного кариеса молочных зубов.

Твердые ткани молочных зубов менее  минерализованы, чем постоянных.

Эмаль - самая твердая часть человеческого  тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неорганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %).

Эмалевый покров и слой дентина  молочных зубов тоньше, особенно тонок слой дентина в зоне рогов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых постоянных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недостаточно развитие вторичного дентина).

Просвет дентинных трубочек (канальцев) в молочных и постоянных несформированных зубах значительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детском возрасте.

Рога пульпы молочного и постоянного  несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима большая осторожность при препарировании кариозных полостей в таких зубах.

В развитии жизнедеятельности пульпы молочного зуба различают два  периода: формирования пульпы (коронковой и корневой) и обратного развития пульпы молочных зубов, соответствующего периоду рассасывания корней. Когда начинается рассасывание корней, количество клеточных элементов уменьшается, а межклеточного вещества увеличивается.

Через корневой канал и сравнительно широкое верхушечное отверстие пульпа молочного зуба тесно связана с периодонтом. Это сообщение пульпы с периодонтом способствует быстрому переходу воспалительного процесса из пульпы в периодонт.

Поражаемость  кариесом отдельных групп зубов  и их поверхностей.

Степень поражения молочных и постоянных зубов неодинакова. Среди молочных зубов наиболее часто  отмечается поражение моляров, затем  резцов, клыков. Причем чаще наблюдается  поражение моляров на нижней челюсти, а фронтальных зубов - на верхней. Из постоянных зубов у детей чаще всего встречается кариес первых моляров.

Первое место по локализации  кариозных полостей в молочных зубах  занимают контактные (апроксимальные поверхности), затем пришеечные и, наконец, жевательные.

Кариозные полости на апроксимальных поверхностях зубов часто бывают смежными, что создает определенные трудности в диагностике при пломбировании.

Кариес на свободных поверхностях молочных зубов (губной, щечной, язычной) встречается чрезвычайно редко. У постоянных зубов первое место по частоте занимает кариес жевательных поверхностей, а второе - апроксимальных.

Кариес у детей в различные  возрастные периоды протекает неодинаково. На течение кариеса молочных зубов  влияют анатомические и физиологические  особенности, общая сопротивляемость организма ребенка и высокие реактивные свойства детского возраста.

Множественность поражения. Кариозным   процессом   охватывается большое  количество зубов - 8, 10 и более,   иногда отмечается  поражение всех 20 зубов. В одном зубе могут быть несколько кариозных полостей, локализующихся на различных   поверхностях.   Такой   кариес называют  также   острым,   острейшим,    цветущим,    галопирующим. Все это - множественный кариес, разрушающий зубную систему ребенка. Такой кариес часто развивается   после   перенесенных   острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина и др.), которые протекали тяжело; иногда после болезни у ребенка появляется множество   новых   кариозных   полостей. Некоторые  хронические  заболевания (тонзиллит, хронические заболевания бронхолегочной системы и др.) также сопровождаются множественным кариесом.

Быстрота распространения процесса - одна из главных особенностей кариеса  молочных зубов. Кариес молочных зубов  развивается быстрее, чем постоянных, быстро достигает эмалево-дентинного соединения, внедряется в дентин и распространяется в нем (пенетрирующий кариес). Это связано с тонким эмалевым покровом и особым строением дентина, имеющим маломинерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенную роль играет малая активность пульпы. Поэтому в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возраста, кариозный процесс очень быстро развивается от начальных форм до осложнений в виде пульпита и периодонтита, дентин размягчен, светло-желтый, легко снимается экскаватором целыми пластами.

Кариозный процесс как бы пронизывает  насквозь твердые ткани (эмаль, дентин) и быстро распространяется на пульпу.

Циркулярный кариес. Кариес молочных фронтальных зубов, начинаясь на губной поверхности в области шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апрокси-мальные и язычную поверхности. Процесс углубляется, и коронка легко отламывается на уровне циркулярного кариеса, остаются только корни.

 

Такой кариес встречается  часто вскоре после прорезывания зубов и прежде всего поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки.

Циркулярный   кариес   молочных зубов очень сходен с так называемым   лучевым   кариесом,    который стремительно развивается пришеечно  как осложнение  после лучевой терапии по поводу новообразований и приводит к быстрой потере зубов. Считают, что в развитии циркулярного   кариеса   молочных   зубов имеют значение следующие факторы: коронки молочных зубов минерализуются   внутриутробно,   и   их структура зависит от течения беременности матери. Шейка молочного зуба минерализуется вскоре после   рождения   ребенка,   когда   его организм переходит в новые условия   существования:   меняется   характер питания - интраплацентарного на естественное или, к сожалению,    чаще    на    искусственное вскармливание.   Условия   питания, бытовые условия его жизни, заболевания,  которые могут развиться сразу после  рождения,   ОРЗ,  диспепсия и другие заболевания могут неблагоприятно   повлиять   на   минерализирующиеся   зубные   ткани. Шейка зуба в этот период представляет собой наиболее ослабленный участок зуба, в результате ее минерализация происходит неполноценно, и она впоследствии оказывается восприимчивой к развитию кариеса.

Циркулярный кариес встречается  преимущественно у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, туберкулезе, у детей, находящихся на искусственном  вскармливании. В этих случаях может  произойти выход солей кальция  из уже минерализовавшихся тканей.

Для циркулярного кариеса характерно быстрое распространение процесса в направлении пульпы. Следует отметить, что с острым пульпитом вследствие циркулярного кариеса дети почти не обращаются. Здесь возможны два варианта исхода: первый - когда у ребенка с пониженной сопротивляемостью организма гибель пульпы происходит без каких-либо клинических проявлений и постепенно развивается хронический периодонтит; второй - когда при циркулярном кариесе корневая пульпа изолируется от коронковой за счет заместительного дентина, коронка зуба отломилась вместе с коронковой пульпой, а корневая пульпа остается жизнеспособной и сохраняет ин-тактный периодонт. Корневая пульпа плотно "замуровывается" пигментированным дентином, и зуб при наличии такого кариеса и живой пульпе еще некоторое время продолжает "служить" ребенку. Этот вариант у детей встречается реже.