Причины развития кариеса у детей

Кариес по плоскости (плоскостной кариес). При этой форме кариозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, образует обширную неглубокую кариозную полость. Если процесс развивается быстро, зуб вскоре разрушается. Но иногда кариес по плоскости развивается медленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный. Это одна из форм хронического кариеса, который еще называется стационарным, или приостановившимся. При плоскостном кариесе может отсутствовать часть эмали и дентина без образования полости как в молярах, так и в резцах. Но медленное течение кариеса у детей встречается редко, гораздо чаще развивается быстротекущая деминерализация.

На основании ведущих проявлений кариеса - количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса через год - определяется степень активности процесса.

Основываясь на этом, проф. Г Ф. Виноградова выделила по степени  активности кариеса 3 группы:

I        группа - компенсированное течение кариеса (I степень);

II       группа - субкомпенсированный кариес (II степень);

III      группа - декомпенсированный кариес (III степень).

При декомпенсированной форме кариеса ребенок имеет  много пораженных зубов, в том  числе депуль-пированных; у кариозных полостей острые края, обилие влажного дентина; наблюдается поражение почти всех групп зубов; имеется множество меловых пятен. При исследовании ранее поставленных пломб обнаруживаются их дефекты и рецидив кариеса.

Эта классификация широко применяется в детской терапевтической стоматологии.

Клинически у детей, как и у взрослых, выделяют кариес в стадии пятна (macula cari-sa), поверхностный (caries superficialis), средний (caries media) и глубокий (caries pr-funda). Две первые формы кариеса объединяются в начальный кариес.

Кариес в  стадии пятна может выявляться у детей самого раннего возраста, буквально с 6-8 мес. У малышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются меловидные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале небольшие, а затем распространяющиеся по всей вестибулярной поверхности коронки.

Кариес в стадии пятна  протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре  врачом или внимательной мамой.

Иногда кариозные пятна  у детей обнаруживаются после удаления белого липкого налета с поверхности эмали.

При интенсивном течении  кариозные пятна светлые, без  четких границ, как бы размытые, склонные к постоянному прогрессирова-нию. Чем больше площадь пятна, тем  интенсивнее течение патологического  процесса и скорее образуется кариозная полость (поверхностный кариес), поэтому размер кариозного пятна имеет значение для определения степени тяжести процесса.

При медленно протекающей  деминерализации, склонной к приостановке патологического процесса, кариозные пятна бывают пигментированными, но они у детей встречаются значительно реже.

Поверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма кариеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого кариозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и формируется мелкая кариозная полость в пределах эмали. Размягченная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большинство детей жалоб не предъявляют. Иногда возникают кратковременные боли от сладкого, кислого, соленого. Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса.

Средний кариес. При этой форме кариеса ребенок чаще всего жалоб не предъявляет, а кариозную полость врач обнаруживает при профилактическом осмотре. Иногда возникают незначительные боли от сладкого - конфет, варенья. После тщательного прополаскивания рта боли прекращаются. При осмотре обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

При остром течении кариеса (активная деминерализация) дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего остается плотное светлое  дно.

Структурные особенности  твердых тканей молочных зубов, их слабость, относительно тонкий слой дентина при большой полости пульпы по сравнению с постоянными зубами способствуют быстрому переходу среднего кариеса в глубокий.

Дифференциальную диагностику  среднего кариеса у детей надо проводить с хроническим и  гангренозным пульпитом и хроническим  периодонтитом. При всех этих диагнозах жалоб нет или они слабо выражены. Кариозная полость может быть неглубокой.

Глубокий кариес. При этой форме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы.

Диагноз глубокого кариеса  молочных зубов ставится редко и  с большой осторожностью, так  как при активном течении кариеса  заместительный дентин почти не образуется, особенно у часто болеющих детей  раннего возраста.

При медленно текущем кариесе (хроническом) удается более тщательно обработать глубокую кариозную полость, так как она заполнена более плотным дентином.

Диагноз глубокого кариеса  постоянных зубов чаще ставят у школьников. Эта форма кариеса молочных зубов  развивается очень быстро и переходит в пульпит.

Иногда у кариесвосприимчивых  детей в постоянных ^сформированных резцах под толстым слоем мягкого  зубного налета обнаруживается болезненная  глубокая кариозная полость. Высокая  проницаемость эмали, широкие дентинные  канальцы постоянного ^сформированного зуба и плохая гигиена способствуют быстрому развитию кариеса.

Глубокий кариес у  старших детей следует дифференцировать от среднего кариеса, острого очагового  и хронического фиброзного пульпита. Глубокий кариес от среднего отличают боли от термических и механических раздражителей. При пульпите боли приступообразные, более длительные.

У детей при лечении кариеса  зубов, особенно при его остром течении  и множественном характере, следует  уделить серьезное внимание выявлению  факторов, ослабляющих организм ребенка и снижающих его сопротивляемость. Таких детей необходимо обследовать вместе с педиатром. Располагая данными анамнеза с учетом условий быта, режима сна и отдыха, питания, а также оценивая тяжесть перенесенных и текущих заболеваний, детский стоматолог совместно с педиатром может составить план общетерапевтических мероприятий и местных вмешательств для лечения кариеса.

Заключение

Посещение любого врача  у маленького ребенка связано  с определенным стрессом, а стоматологическое  лечение сопровождается проведением инструментального и рентгенологического обследования, применением местной анестезии и бормашины. Все эти мероприятия пугают маленьких пациентов и иногда оставляют негативные воспоминания на всю жизнь.

Применение наркоза для проведения стоматологического лечения детей не является панацеей, поскольку может оказать влияние на психологическое и физическое развитие ребенка, кроме того, существуют строгие противопоказания к проведению наркоза (заболевания печени, почек и т.д.).

Профилактика кариеса зубов у детей является залогом стоматологического здоровья на всю жизнь. Грамотное применение специальных детских средств гигиены полости рта приведет к формированию у ребенка мотивации к чистке зубов с первых лет жизни. Игра с яркой и красивой зубной щеткой, использование вкусной и безопасной зубной пасты в раннем возрасте превратится в устойчивую полезную привычку следить за чистотой и здоровьем зубов.

Общение с врачом-стоматологом на профилактических осмотрах без неприятных вмешательств вырабатывает доверие у маленького пациента.

Своевременное лечение начальной  стадии кариеса безболезненно и  не трудоемко.

Сохранение здоровых временных  зубов до физиологической смены  позволит избежать многих проблем с  постоянными зубами в будущем.

Список литературы

1. Арутюнов С.Д., Кузьмичевская М.В. Профилактика кариеса.-      М.,2003.-80 с.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М.:   «Медицина», 2009.- 301 с.
3. Елизарова В.М., Смирнова В.А. Проблема роста осложненного кариесa у детей младшего возраста. // Дет. стоматология, 2008, №1.- С.25−27
4. Колесов А.А. с соавт. Стоматология детского возраста. М.:«Медицина», 2011.- 464 с.
5. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней в 4 т., т.2 Атомовиты.- М.: Гелиос АРВ, 2010.- 672 с.