Промывание желудка и сбор рвотных масс на исследование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

Кафедра анатомии человека

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 на тему: «Промывание желудка и сбор рвотных масс на исследование»

 

 

 

 

Подготовила:

студентка 40 группы 2 курса

лечебного факультета

Савченко Е.С.                                                            

                                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витебск, 2014

 

Содержание

 

 

Введение

 

Промывание желудка – это удаление из желудка остатков пищи или отравляющих веществ. Применяется при отравлении пищевыми продуктами, лекарствами, алкоголем, отравляющими веществами, а также для удаления пищевых масс при нарушении функций желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся задержкой своевременной эвакуации содержимого желудка.

 

Причины промывания желудка. Диагностика отравлений.

При отравлениях пищей, алкоголем, лекарствами или отравляющими веществами промывание желудка является основной лечебной процедурой.

Промывание желудка может быть очень эффективным при отравлениях кислотами или щелочами, если врач точно знает, чем именно отравился пациент. В этих случаях через зонд вводят слабый раствор кислоты или слабый раствор щелочи. Желудок промывают в больнице. Процедуру может выполнять врач или медсестра под наблюдением врача. Промывание желудка вне больницы проводится только том случае, если отравившегося невозможно доставить в больницу и ему срочно необходима неотложная помощь.

Промывание желудка эффективно только при своевременном его проведении, пока отравляющие вещества находятся в желудке. Если предполагают, что человек выпил отравляющее вещество, дорога каждая минута. Пострадавшего необходимо отправить в ближайшую больницу или вызвать скорую медицинскую помощь.

До прибытия врача скорой помощи попытайтесь выяснить, какое отравляющее вещество принял человек. Это сэкономит время и облегчит врачу выбор средства для удаления или ослабления негативного последствия отравляющих веществ.

Диагностика отравлений  
 
1) определить степень тяжести отравления и прогноз развития патологического процесса по возможности с учетом характера яда или его групповой принадлежности;  
 
2) установить путь поступления яда в организм и предполагаемое время длительности его действия до начала лечебных мероприятий;  
 
3) распознать ведущий патологический синдром отравления, степень жизнеопасности расстройств и обеспечить поддержание или протезирование функций жизненно важных органов дыхания и кровообращения;  
 
4) осуществить прекращение дальнейшего поступления яда в организм, для чего при ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из зоны заражения; при пероральном - промыть желудок, дать сорбент; при загрязнении сильнодействующими и ядовитыми веществами кожного покрова и одежды - снять последнюю и обильно промыть водой кожу и слизистые, т. е. провести частичную санитарную обработку;  
 
5) обеспечить поддержание и стабилизацию функций жизнеобеспечения и приступить к посиндромной симптоматической терапии.

 

Показания и противопоказания

 

Показания

 

1. Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
2. Сужение выходного отдела желудка
3. Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
4. Непроходимость кишечника
5. При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например:  выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

 

1. Органические сужения пищевода
2. Острые кровотечения из пищевода или желудка
3. Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
4. Нарушения мозгового кровообращения
5. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,  тяжелые нарушения сердечного ритма
6. Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
7. Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
8. Судороги, судорожное состояние

 

 

Процесс промывание желудка

 

Оборудование для процедуры промывания желудка.

Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5—1 л, кувшин с водой, 1 % раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

 

Пациента сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос.

 

Техника выполнения

Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

 

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать введение его снова. Зонд вводят на длину, большую на 5—10 см расстояния от пупка больного до передних зубов. После того как зонд войдет в желудок, надевают на его верхний конец воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

 

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для про»шваниа требуется 8—10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд.

 

 

Промывание желудка разного рода больных

Промывание желудка ослабленным больным

Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели. При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повернута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи и кипятят 15—20 минут.

 

Промывание желудка больным, находящимся без сознания

Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2—3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову повертывают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Отсасывают шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее вводят воду в желудок шприцем через зонд и шприцем же отсасывают ее.

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей  практически ничем не отличается  от  промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности: 

• Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
• Диаметр  желудочного  зонда  необходимо подобрать  в зависимости от возраста ребенка
• Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев  100мл, от 6-12 месяцев 200 мл.  Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
• Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).

 

 

Способы промывания желудка в домашних условиях

 

Самый простой способ – выпить за один подход максимально возможное количество кипяченой воды комнатной температуры, предварительно ориентируйтесь на 5-6 стаканов. Сразу после этого необходимо искусственно вызвать рвоту. Для этого нужно двумя пальцами надавливать на корень языка. Эта простая процедура раздражает глотку и провоцирует тошноту и рвоту. Такую процедуру нужно проделать несколько раз, до тех пор, пока рвотные массы не станут чистыми. На этом этапе можно считать, что желудок промыт. После проделанных мероприятий следует прополоскать ротовую полость и выпить несколько глотков теплого чая.

Для данного способа промывания желудка можно использовать вместо кипяченой воды слабый раствор питьевой соды.

Раствор перманганата калия бледно-розового цвета Чтобы воспользоваться таким способом промывания, предварительно старательно профильтруйте перманганат калия сквозь фильтр из бумаги и многослойную марлю. Такая процедура крайне важна, поскольку маленькие кристаллики вещества могут спровоцировать ожог пищевода и слизистой оболочки желудка. Но промывать желудок перманганатом нельзя, если у Вас имеются острые расстройства пищеварения.

Раствор соли. Данный раствор обладает великолепным свойством: он предотвращает проникновение ядов и других опасных веществ из желудка в кишечник. Поэтому его очень эффективно использовать в случае отравления. Растворите две столовых ложки соли в пяти литрах воды – и слабый раствор соли для промывания желудка готов. После употребления его внутрь, необходимо проделать то же самое, что описано в методах промывания выше.

Изотонический раствор натрия хлорида Такой раствор идеально подходит для промывания желудка маленьким детям, не достигших еще трех лет.

Раствор с использованием сорбентов. Такой раствор заслуженно причислен к одному из самых эффективных. Чудесные сорбенты способствуют выведению из различных токсинов, вредоносных микроорганизмов и аллергенов из нашего тела.

Первая помощь при отравлении кислотой. В буквальном смысле спасти человека, который отравился кислотой, поможет 2-процентный раствор соды.

Первая помощь при отравлении щелочью Если произошло отравление щелочью, Вы должны немедленно промыть желудок раствором лимонной кислоты. 

 

 

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

 

1. Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.  Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при  чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
2. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками.   В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
3. При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что  в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
4. Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
5. Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

 

Частые ошибки при промывании желудка

 

1. Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
2. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»).  Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
3. Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

 

 

Сбор рвотных масс для исследования

 

Показания к проведению исследования: подозрение на пищевые отравления, холеру, сальмонеллез

Необходимое оснащение: стерильный широкогорлый контейнер.

Взятие исследуемого материала:

• рвотные массы отбирают в количестве 50—100 мл (если это не получается, в меньшем количестве), промывные воды — в объеме 100 - 200 мл;

• материал должен быть доставлен в лабораторию возможно быстро;

• после рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия.

 

 

 

Заключение

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, воды при помощи желудочногозонда и воронки.

Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях. Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра, так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить состояние пострадавшего.

 

 

Литература

 

1. Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для вузов/В.Н. Ослопов, О.Б. Богоявленская. – Издательский дом «Геотар - мед»,2004. - 165 – 171 с.
2. http://nmed.org/kak-promyt-zheludok-v-domashnikh-usloviyakh.html
3. http://bibliotekar.ru/449/46.htm
4. http://bibliofond.ru/view.aspx?id=458962#1