Профилактика калькулезного холецистита

• 1 ожирение
• 2 сахарный диабет
• 3 атеросклероз
• 4 гиперлипопротеинемия IIА, IIБ, III,IV типов
• 5 подагра

 

Статистика приведенная А.М.Ногаллера  связанная с факторами риска

 

• Беременность(у 77,5% всех больных женщин)
• Нерегулярное питание(53,4% всех больных)
• Малоподвижный образ жизни(48,5%)
• Избыточная масса тела(37,5%)
• Отягощенная заболеваниями обмена веществ наследственность(32,1%)
• Перенесенные ранее брюшной тиф или сальмонелез(31,3%)
• Малярия(20,8%)
• Вирусный гепатит(6,5%)
• Богатое жирами или избыточное питание(20%)
• Сахарный диабет(2,6%)

 

                              Работа с больными

 

Паспортная часть

 

ФИО: Хасанова Зульфия

Возраст: 65 лет

Профессия: пенсионерка

ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит

Жалобы: тупая боль в правом подреберье, ирадиирующая в правую над- и подключичную ямку, тошнота, сухость, горечь во рту, изжога, запоры, общую слабость.

 

Anamnesismorbi

 

Считает себя больной около 15 лет, когда после обильного приёма жирной пищи, больная стала ощущать тяжесть, иногда тупую кратковременную боль в правом подреберье, на общее самочувствие данная симптоматика особенно на влияла, в связи с чем пациентка не обращалась за медицинской помощью. Первый эпизод интенсивных схваткообразных болей, продолжавшихся около 4 часов, купировавшихся после в/м приёма папаверина, баралгина, peros но-шпы возник около 10 лет назад. В связи с тем, что приступ печёночной колики купировался самостоятельно, больная от госпитализации отказалась. Около 5 лет назад приступы печёночных колик участились.

Последний приступ - 15. 03.2013 с характерным  интенсивным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, присоединившейся тахикардией, одышкой, который был купирован  в/м инъекциями кетанова, папаверина. Больной было рекомендовано оперативное лечение ЖКБ, хронического калькулёзного холецистита.

 

Anamnesisvitaе

 

Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное,    не рациональное,  больше употребляетжирной пищи, а  так же любит мучное изделие.Имеет 4 детей. Алкоголем не злоупотребляет, не курит. В детстве перенесла гепатит А, в 1999 году был установлен диагноз вирусный гепатит Б (HBsang (-)) Туберкулез, сифилис, тифы, паратифы, ВИЧ и другие вирусные заболевания отрицает.Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не наблюдались. Гемотрансфузий за последние 5 лет не было.Эпид анамнез никуда не выезжала в очагах инф не была. Наследственность не отягощена.страдает варикозным расширением вен (не обследовалась, не лечилась).

 

Statuspraesensobjectivus

 

Общее состояние средней степени тяжести, больная активна, адекватна, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.

Рост 160 см. Вес 78 кг. Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы, видимые слизистые  чистые, розовые. Кожа сухая, тургор снижен, ногти, волосы ломкие, тусклые. Язык суховат, обложен белым налётом у корня. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.

Подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, избыточно на туловище. Периферические лимфоузлы нормальных пальпаторных свойств, пальпируются нижнечелюстные, подмышечные, паховые. Мышечный тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена.

Дыхательная система

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Форма грудной  клетки нормостеническая, межреберные  промежутки умеренные, над- и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания грудной.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково  на симметричных участках грудной клетки.

При перкуссии над симметричными  участками грудной клетки - ясный  легочный звук.

Перкуторные границы легких - в  рамках возрастной нормы.

Аускультативно: дыхание везикулярное, крепитации, хрипов нет. Бронхофонияодинакова с обеих сторон над симметричными  участками грудной клетки.

Сердечно-сосудистая система.

АД: 140/100 мм.рт.ст, Ps 80/мин.

При осмотре цианоз, набухание шейных вен не наблюдаются. В 5 м/р на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной  линии пальпируется высокий, разлитой, резистентный верхушечный толчок.

Пульс ритмичный, хорошего наполнения, симметричный. Голени пастозны. Подкожные  вены голеней варикозно расширены. На левой голени в 3 см выше медиальной лодыжки участок индуративно  изменённой кожи и ПЖК и гиперпигментацией.

Перкуторно: расширение на 1,5 см кнаружи левой границы относительной сердечной тупости, правая - по правому краю грудины в 5 м/р, верхняя - 3 ребро по левой среднеключичной линии.

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона над аортой, систолический  шум над верхушкой сердца.

ЖКТ.

Живот симметричный, увеличен за счёт ПЖК, в акте дыхания не участвует, видимой перистальтики нет.

При поверхностной пальпации мягкий, в левом подреберье, боковых фланках, подвздошных областях, лобковой, околопупочной  зонах живот безболезнен.

При глубокой пальпации отрезки  кишечника нормальных пальпаторных свойств.

В правом подреберье отмечается болезненность  в точке Кера, там же определяется умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки, сомнительный симптом  Щёткина-Блюмберга. Положительны симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Печень пропальпировать не удалось. Селезёнка не пальпируется.

Аускультативно - нормальные кишечные перистальтические шумы.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание не нарушено. При  осмотре патологии не выявлено.

Почки не пальпируются. Болезненные  точки мочеточников спокойны, симптом  Пастернацкого симметрично отрицателен.

Эндокринная система.

Щитовидная железа при пальпации  безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.

Хирургический статус.

При осмотре полости рта слизистые  не изменены, язык суховат с белым налетом у корня.

Живот увеличен за счёт развития подкожно-жировой  клетчатки, в акте дыхания не участвует, симметричен, видимой перистальтики  нет.

При поверхностной пальпации живот  болезнен в правом подреберье в точке  Кера, умеренно резистентны мышцы  передней брюшной стенки, сомнителен симптом Щёткина-Блюмберга. При глубокой пальпации положительны симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова. Печень пропальпировать не удалось.

Отрезки кишечника нормальных пальпаторных свойств.

При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.

Аускультация: нормальные кишечные перистальтические  шумы.

Ректальное обследование: наружный сфинктер заднего прохода тоничен, слизистая спокойна, исследование безболезненно. Ампула прямой кишки тонична, заполнена калом, прямокишечно-влагалищная перегородка безболезненна при пальпации. На перчатке следы кала коричневого цвета без видимых патологических компонентов.

 

Предварительный диагноз

 

На основании жалоб больной  на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость; данных анамнеза заболевания о нерациональном питании, преобладании жирной пищи, эпизодов печёночных колик и давности заболевания; данных осмотра, выявившего болезненность в правом подреберье в точке Кера, умеренную резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси можно предположить ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит, заподозрить язвенную болезнь ДПК, хронический панкреатит, холедохолитиаз.

 

План обследования больной

 

. Общий анализ крови.

. Общий анализ мочи.

. Биохимический анализ крови:  билирубин, мочевина, амилаза, креатинин.

. Коагулограмма.

. ЭКГ.

. Исследование крови на групповую  принадлежность, RW.

. Ультразвуковое обследование  органов брюшной полости.

. Хирургическое лечение по показаниям.

Консультация смежных специалистов.

 

 

 

 

 

Ф.И.О. СултонкуловаМохира

Дата рождения: 27 декабря 1964 года.

ЖКБ, хронический калькулезный холецистит,

ЖАЛОБЫ  больная предъявляет  жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, потливость, головную боль, головокружение, а также одышку в покое.

На момент поступления больная  предъявляла жалобы на чувство тяжести  в правом подреберье после приема жирной и острой пищи, слабость, повышенную утомляемость, головокружение.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной в течении  сорока лет, на протяжении которых с  разной периодичностью отмечает приступы болей в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями  в питании ( прием жареной и  жирной пищи ). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал, но-шпу и циноризин. Посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В сентябре 2008 года была госпитализирована по поводу острого холециститопанкреатита. Было проведено консервативное лечение.

Начало настоящего приступа – острое. Начало приступа больная связывает  с нарушением диеты (прием жирной, жареной пищи). Вечером больная  почувствовала тяжесть и ноющие, тянущие боли в правом подреберье. Также больная почувствовала тошноту. Ночью тошнота сопровождалась многократной, рвотой. Прием препаратов – без эффекта. Утром больная вызвала скорую помощь, и была доставлена в стационар.

ANAMNESIS VITAE

Росла и развивалась нормально. Училась в техникуме.

Из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, ветряная оспа, страдает гипертонической болезнью 2 стадии. Инсультов, инфарктов не было. Вирусный гепатит А в детстве, венерические заболевания, туберкулез отрицает. Инъекций, гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. За пределы республики не выезжала. Эмоционально- нервно психический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: менструации с 15 лет безболезненные, умеренные, климакс наступил в возрасте 48 лет, Аллергологический анамнез свободный, непереносимости лекарственных средств не отмечает. Наследственность отягощена со стороны отца – ЖКБ. Питание больше употребляет тесто, соленое консервированные изделия.

Общий осмотр

:

Состояние средней степени тяжести, положение в постели – вынужденное, в наклонном положении. Сознание ясное.

Температура тела 36,5 С.

Кожа бледно-розовой окраски, эластичная. Влажность сохранена. Ногти и  волосы без изменений.

Тургор тканей слегка снижен.

Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена.

Увеличен слой подкожно-жировой  клетчатки, распределена неравномерно. При пальпации безболезненна  Отеки - на ногах отсутствуют. При  постоянном горизонтальном положении  практически не образуются.

Периферические лимфоузлы:

Затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные - не пальпируются. Подмышечные, паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболез-ненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила незначительно снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная.

Кости при пальпации и перкуссии  безболезненны. Форма их не изменена.

 

 

 

 

Махмудова Мухаё

Возраст 65лет

Клинический диагноз.

Основной: Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит. 
Осложнения основного: Холангит.

Жалобы.

На интенсивные распирающие  боли в правом подреберье, распространяющиеся в эпигастральную область, появляющиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, купирующиеся после инъекции но-шпы и в положении лежа на левом боку; тошноту, проходящую после искусственно вызванной рвоты; ощущение горечи, сухости во рту; слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания.

Считает себя больным с 1993 года, когда  впервые после физической нагрузки появились аналогичные боли в  правом подреберье и после УЗИ был поставлен диагноз калькулезного холецистита. В дальнейшем наблюдалось рецидивирующее течение заболевания с обострениями 1 раз в 1-2 года, сменявшимися периодами полного отсутствия симптомов.

Анамнез жизни.

Родился в срок. Вскармливался молоком матери. Росла и развивался в соответствии с возрастом. Детских болезней не помнит. Аппендэктомия в 1966 году.