Псориатическая болезнь

носимости, сепсисе, туберкулезе, абсцессе илилю-бой другой тяжелой  инфекции, недостаточности кровообращения II и III степени, беременности, грудном  вскармливании, а также лицам  в возрасте до 18 лет. Селективный  иммунодепрессант эфализумаб (рапти-ва) способен блокировать активность Т-лимфоцитов в лимфатических узлах, эндотелии  сосудов и тканях. При этом раптива  не оказывает цитостатического действия на активные Т-лимфоциты в кровяном русле, а следовательно, не вызывает цитопении. Назначается в дозе 1 мг/кг массы один раз в неделю подкожно длительно. Препарат показан для  лечения псориаза средней и тяжелой  степени у взрослых, у которых  другие методы терапии, включая циклоспорин, метотрексат и фотохимиотерапию, оказались неэффективными или к  ним имеются противопоказания. При  выраженной инфильтрации в псориатических очагах лечение раптивой можно сочетать с назначением метотрексата. Раптива  противопоказана при таких формах псориаза, как эритродермия, пустулезный, каплевидный и артропатический  псориаз, а также при повышенной чувствительности к эфализумабу, злокачественных  новообразованиях, активном туберкулезе, других тяжелых инфекционных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях. После  первой инъекции раптивы у 30% пациентов  отмечается гриппоподобный синдром, который, как правило, не регистрируется после  повторных введений лекарственного средства. После окончания курсового  лечения раптивой у отдельныхлиц наблюдается геЬаип1-эффект в виде утяжеления течения псориаза и увеличения числа псориатической сыпи.

В лечении пациентов, страдающих псориазом, также широко используют физиотерапевтические методы. Проводится солнечное облучение; ультрафиолетовое облучение (УФО) различных диапазонов волн, в том числе селективная  фототерапия (СФТ); УФО в сочетании  с приемом фотосенсибилизирующих  препаратов (фотохимиотерапия (ФХТ), или  ПУВА-терапия); лазеротерапия, в том  числе лазерная ФХТ; телерентгенотерапия  и др. [18].

ПУВА-терапия (или фотохимиотерапия - ФХТ) яв-ляется одним из наиболее эффективных  методов лечения псориаза, особенно при тяжелых распространенных формах, плохо поддающихся обычным терапевтическим  процедурам [18,25]. ПУВА-терапия -это сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей 360-365 нм и фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда псораленов: лама-дина, аммифурина, оксоралена-ультра [32]. При  ФХТ основное значение придают взаимодействию фотосенсибилизатора, активированного  ультрафиолетовыми лучами, с ДНК, что приводит к образованию моно- или бифункциональных связей и торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и  белка. Действие ФХТ, возможно, связано  с нормализацией клеточного звена  иммунитета, непосредственным влиянием на имму-нокомпетентные клетки в коже, биосинтез и метаболизм простагландинов. По данным разных авторов, ПУВА-терапия  эффективна у 70-95% больных псориазом. Обычно рекомендуют проводить не более 1-2 курсов в год [32].

У больных распространенными, торпидными формами псориаза, особенно эритродермической и пустулезной, наиболее эффективным является комбинированное  применение ПУВА с ретиноидами (Ре-

ПУВА): тигазон или неотигазон назначают в течение 10-14 дней, а  затем присоединяют ФХТ [6,25,32]. ПУВА-терапия  имеет ряд побочных эффектов: фотодерматит, зуд, сухость кожи, возможное развитие катаракты, крапчатая пигментация  кожи, гепатотоксич-ность [18]. С целью  предотвращения и уменьшения побочных реакций, ФХТ проводят в комбинации с приемом других лекарственных  препаратов и методов лечения, что  позволяет сокращать время облучения  и уменьшать дозу фурокумаринов. Для уменьшения гепатотоксического эффекта широко применяют препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (эссенциале) [6,18,32]. Эти препараты способствуют более быстрому разрешению дистрофических изменений кератиноцитов и нормализации их ультраструктуры. Указанные фосфолипидные препараты способны улучшать состояние липидного обмена, окислительно-восстановительных процессов в тканях, а также повышать функциональную активность ферментов монооксигеназной системы печени

[18,32]. Селективная фототерапия  - метод менее эффективный, чем  ПУВА-терапия, но может применяться  у больных псориазом моложе 18 лет или имеющих противопоказания  к ФХТ [32].

Псориатический процесс  носит хронический рецидивирующий характер течения. Ремиссия может быть длительной - от нескольких месяцев  до десятков лет, однако у ряда пациентов  ремиссия вообще не наступает. Прогноз  для жизни при псориазе чаще всего  благоприятный. Исключения составляют случаи тяжелого артропатического и  пустулезного псориаза.

Таким образом, псориаз часто  сопровождается системными проявлениями. Нарушения функционального состояния  сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной систем оказывают  негативное влияние на течение заболевания, ухудшают прогноз и качество жизни  пациентов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Азарова, В.Н. Генетика  псориаза / В.Н. Азарова, И.В. Хамаганова, А.В. Поляков // Рос. журнал кожных  и венерических болезней.- 2003. - №6. - С.29-33.

2. Бадокин, В.В. Псориатический  артрит: клиника, диагностика, лечение:  Автореф. дис... д-ра мед.наук / В.В.  Бадокин. - М., 2003. - 27с. 

3. Богатырева, А .В. Состояние  секреторной функции желудка  у больных псориазом / А.В. Богатырева // Вестник дерматологии и венерологии. -1972. - №4. - С. 13-17.

4. Довжанский, С.И. Псориаз  или псориатическая болезнь.В  2 ч./С.И. Довжанский, С.Р. Утц. - Саратов:  Изд-во Сарат.ун-та, 1992.-272с. 

5. Дядькин, В.Ю. Опыт  применения тимодепрессина для  лечения больных с тяжелыми  формами псориаза / В.Ю. Дядькин,  Б.А. Шамов // Дерматология. - 2003. - №1. -С.36.

6. Зависимость эффекта  лечения УФ - облучением у больных  псориазом от Arg/Pro 108 полиморфизма  гена р53 / В.Р. Хайрутдинов, Е.Н.  Имянитов, А.В. Самцов и др. // Вестник  дерматологии и венерологии. - 2005. - №2. - С. 21-24.

7. Иммуноморфологические  исследования Т-лимфоци-тов в  коже больных псориазом / A.M. Вавилов,  В.А. Самсонов, Л.Е. Димант и  др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2000. - №4. - С. 4-5.

8. Казанцева, И.А. Апоптоз  и его роль в патологии кожи / И.А. Казанцева // Рос. журнал  кожных и венерических болезней. - 2000. - №4. -С.17-22.

9. Катунина, О.Р. Иммуноморфологическая  характеристика клеток воспалительного  инфильтрата при псориазе / О.Р.  Катунина // Вестник дерматологии  и венерологии. -2005. - №2. - С. 25-29.

10. Клиническое значение  изменения уровня фибро-нектина  крови при псориазе / А.А. Архипенкова,  Ю.С. Бутов, В.М. Верещагина и  др. // Рос. журнал кожных и венерических  болезней. - 2004. - №3. - С. 23-27.

11. Комплексная иммуномодулирующая  терапия при псориазе / Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, А.Э. Абдуллаева и  др. // Рос. журнал кожных и венерических  болезней. - 2001.

- №2. - С. 15-18.

12. Короткий, Н.Г. Псориаз  как следствие включения бета-стрептококков  в микробиоценоз кишечника с  повышенной проницаемостью (концепция  патогенеза) / Н.Г. Короткий, М .Ю.  Песляк // Вестник дерматологии и  венерологии. - 2005. - № 1. - С. 9-19.

13. Корсун, В.Ф. О вирусной  этиологии псориаза / В.Ф. Корсун, А.В. Станевич // Вестник дерматологии  и венерологии. - 1999. - №4. - С. 9-12.

14. Костянова, Е.Н. Измерение  показателей окислительного стресса  у больных псориазом / Е.Н. Костянова  // Материалы конференции, посвященной  памяти А.Л. Машкил-лейсона. - М., 2004. - С. 73-74.

15. Курдина, М.И. Антицитокиновая  терапия - новое направление в  лечении псориаза / М.И. Курдина  // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №1. - С. 3-8.

16. Лыкова, С.Г. Дерматология. Интегральный подход к вопросам  патогенеза псориаза / С.Г. Лыкова, О.Б. Нем-чанинова // Сибирский журнал  дерматологии и венерологии. - 2001. - №1. - С. 7-9.

17. Ляпон, А.О. Клинико-иммунологические  параллели при различных формах  псориаза: Автореф.дис...канд.-мед.наук / А.О. Ляпон. - М., 1982.

18. Маринина, Г.Н. Лечение  псориаза / Г.Н. Маринина,

В.С. Маринин. - Харьков, 2007. - 104 с.

19. Машков, О.А. Энтеросорбция  в комплексной терапии больных  псориазом / О.А. Машков, Г.Я. Шарапова, Е.М. Воронцова // Вестник дерматологии  и венерологии. 

- 1989. - №12. - С. 27-31.

20. Милевская, С.Г. Псориатический  артрит / С.Г. Милевская, П.Н. Нестерев. - Томск, 1997. - 208с. 

21. Никифоров, А.П. Активность  ферментов сыворотки крови у 

мужчин и женщин при  некоторых патологических состояниях / А.П. Никифоров // Клин. лаб. дигностика. -1995. - №1. - С. 14-15.

22. О системности псориаза (случай псориатической эритродермии, артрита и нефрита) / А.П. Суворов,  А.Л. Бакулев, Н.А. Слесаренко, Т.Г.  Сатарова // Вестник дерматологии  и венерологии. - 1998. - №5. - С. 42-43.

23. Оценка продукции различных  цитокинов у больных псориазом  / Л.И. Маркушева, В.А. Самсонов, А.Г. Са-руханова, М.В. Саватеева  // Вестник 

дерматологии и венерологии. - 2004. - №4. - С. 4-6.

24. Панасюк, Н.Н. Поражение  почек при псориазе: Автореф. дис. ... канд.мед.наук/ Н.Н. Панасюк. - М., 1990. - С. 16.

25. Перламутров, Ю.Н. Псориаз  и современные методы его лечения  / Ю.Н. Перламутров, А.М. Соловьев // Лечащий врач.- 2004. - №5. - С.38-43.

26. Псориаз и описторхоз: морфогенез гастроинтестино-патии  / Г.И. Непомнящих, С.А. Хардикова,  С.В. Айдагуло-ва, Г.А. Лапий. - М., 2003. - 175 с. 

27. Рахимбекова, Ш.М. Значение  гастроскопии и ас-пирационной  биопсии у больных псориазом  / Ш.М. Рахимбекова, В.И. Вересов,  Б.Г. Лисочкин // Здравоохранение  Казахстана. - 1975. - №2. - С. 69-71.

28. Роль цитокинов в  патогенезе дерматозов / С.М. Федоров,  В.А. Самсонов, Г.Д. Селисский и  др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997. - №1. - С. 16-18.

29. Системные аспекты псориаза: интегральная модель, основанная  на кишечной этиологии / Р. Дуглас, М. Эрик, Д. МакМиллин, К. Нельсон  // Integrative Medicine. - 2000.

- Т.2(2). - P. 105-113.

30. Сопряженность количества  и степени эстерифика-ции холестерина  кожи с ^стоянием липидно-транспортной  системы / Е.С. Фортинская и  др. // Неинвазивные методы диагностики:  Материалы III симпозиума. - М., 1995. - С.21.

31. Состояние микрофлоры  толстой кишки у больных хроническими  дерматозами / Г.Ю. Курников, И.А.  Кле- 

менова, Г.И. Жукова, Н.Ю. Воронова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - №3. -

С. 38-39.

32. Федоров, С.М. Псориаз:  клинические и терапевтические  аспекты / С.М. Федоров // Рус.  мед. журн. - 2001. -№9 (11). - С. 447-450.

33. Хардикова, С.А. Псориаз,  кишечное всасывание (особенности  при сочетании с описторхозом) / С.А. Хардикова, 

Э.И. Белобородова, П.Н. Пестерев. - Томск, 2000. - 120с.

34. Цыганок, С.С. Цереброкардиальные  нарушения и их коррекция у  больных псориазом / С.С. Цыганок  // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1997. - №2. - С. 27-30.

35. Шегай, М.М. Роль некоторых  цитокинов в развитии псориаза / М.М. Шегай, З.Б. Кешилева, Г.А.  Акышбаева // Вести дерматол. и  венерол. - 1998. - №5. - С. 7-13.

36. Baker, B.S. Recent advances in psoriasis: the role of the immune system / B.S. Baker.- Imperial College Press, 2000.

- 180 p.

37. Bhatnagar, M. Serum proteins, trase metals and phosphatases in psoriasis / M. Bhatnagar, A. Barna, A.K. Khare // Indian J. Dermatol. Venerol. - 1994. - Vol.60(l). - P. l8-21.

38. Bruce, A.J. Oral psoriasis / A.J. Bruce, R.S. Rogers // Dermatol. Clin. - 2003. - Vol.21. - P.647-656.

39. Claudy, A. Neuromediators in dermatology. Therapeutic prospectives / A. Claudy // Pathol. Biol. (Paris). - 1996. -Vol.44(10). - №12. - P. 888-894.

40. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population / J.M. Gelfand, S.R. Feldman, R.S. Stern et al. // J Am Acad Dermatol. -2004. - Vol.51(5). -P.704-708.

41. McGonagle, D. Psoriatic arthritis / D. McGonagle, P.G. Conaghan, P. Emery // Arthritis Rheum. - 1999. - Vol.42. -P. 1080-1086.

42. Microscopic inflammatory changes in colon of patients with both active psoriasis and psoriatic arthritis without bowel symptoms / R. Scarp, F. Manguso, A. D’Arienzo et al. // J. Reumatol. - 2000. - Vol.27(5). - P. 1241-1246.

43. Neuropeptides in skin disease: increased VIP in eczema and psoriasis but not axillary hyperhidrosis / P. Anand, D.R. Springall, M.A. Blanket al. // Br. J. Dermatol. - 1991. - Vol.124 (6).- P. 547-549.

44. Pietrzak, A. Changes in the digestive system in patients suffering from psoriasis / A. Pietrzak, B. Lecewicz-Torun, G. Kadziela-Wypyska // Annales Universitatis Marie Curie-Sclodovska [Med]. - 1998. - Vol.53. - P. 187-194.

45. Psoriasis con afectation hepatica / G.P. Castillo, U.J. Lizasoani, L.E. Cereso, S.J.C. Erdozani // Rev. esp. enferm. digest.- 1995. - Vol.87(2). - P. 911-912.

46. Psoriasis patients have highly increased numbers of tryptase-positive mast cells in the duodenal stroma / G. Michaelsson, W. Kraaz, E. Hagforsen et al. // Br. J. Dermatol. -1997. - Vol.136. - P. 866-870.

47. Single-point haplotype scores telomeric to human leukocyte antigen-C give a high susceptibility major histocompatability complex haplotype for psoriasis in a caucasian population / N. Lench, M.M. Iles, I. Mackay et al. // J Invest Dermatol. - 2005. - Vol.124(3).-P.545-552.

48. Veale, D.J. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis / D.J. Veale, C. Ritchlin, O. FitzGerald // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - Vol.64(2). - P. 26-29.

УДК 616.61-073.75(045)

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА  ОБЪЕМНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ 

П.В. Глыбочко, О.В. Масина, М.Л. Чехонацкая

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ  Росздрава» НИИ фундаментальной  и клинической уронефрологии 

Объёмные образования  почекявляются достаточно широко распространенной патологией и характеризуются наклонностью к раннему метастазированию и, какследствие, высоким уровнем инвалидизации  и смертности. Ранняя диагностика  обеспечивает возможность проведения нефрон-сохраняющих операций. Ультразвуковое сканирование является оптимальным  скрининговым методом выявления  объёмных образований, допплеровское  исследование позволяет исследовать  сосудистую сеть опухоли. Симптоматика, выявляемая при компьютерной томографии с применением контрастного вещества, может служить маркером злокачественности  объёмных образований. Магнитно-резонанасная томография применяется в случае получения недоказательных результатов  при ультразвуковом и компьютерно-томографическом  сканировании. Ключевые слова: объемные новообразования почек, лучевая  диагностика.

COMPLEX RENAL MASSES DIAGNOSTICS

P.V. Glybochko, O.V. Masina, M.L. Chekhonatskaya

Saratov State Medical University Research Institute for Fundamental and Clinical Urology Nephrology

Renal masses are widespread pathology with high mortality and morbidity rate. Early diagnostics is a possibility of nephron-spearing surgery. Ultrasonography is screening imaging modality for renal lesions, Doppler investigation provide possibility for vascularity of these masses evaluation. CT with and without contrast enhancement can be used as a marker of malignancy. Magnetic resonance imaging has been proposed for the evaluation of renal lesions, especially in cases in which ultrasonography (US) and/or CT results are not definitive. Key words: renal neoplasms, radiologic diagnostics.

Рак почки занимает 10-е  место в структуре онкологической заболеваемости. С 1992 по 2002 г. заболеваемость раком почки в нашей стране возросла с 6,6 до 10,0 на 100 тыс. населения  у мужчин и с 3,3 до 5,1 на 100 тыс. уженщин. По приросту заболеваемости рак почки  вышел на 2-е место среди злокачественных  новообразований, в структуре смертности