Рак поджелудочной железы

Глюкогонома встречается в 80% у женщин в возрасте 50-60 лет и характеризуется потерей веса, анемией, хроническими высыпаниями на конечностях. Диагноз устанавливается на основании повышенного уровня в крови иммунореактивного глюкагона, а также лапаротомии. Лечение оперативное, химиотерапия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                Диагностика

 

 

- УЗИ брюшной  полости.

Данный вид исследования позволяет выявить причину болей  вверху живота и появления желтухи. Зачастую данные симптомы наблюдаются при наличие камней в протоках поджелудочной железы или в желчных протоках. Если при проведении УЗИ, в поджелудочной железе была обнаружена опухоль, показано проведение компьютерной томографии

- КТ

 Позволяет детально изучить любую часть поджелудочной железы и выявить наличие даже небольшой опухоли, которая может быть незаметна на УЗИ. При обнаружении опухоли для установления ее типа (из каких именно клеток она состоит), показано проведение биопсии.

- Биопсия

Проводят путем пункционной биопсии под контролем УЗИ.

- ФГДС

Для определения сдавливания или прорастания стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. 

 
Лабораторные методы диагностики, основанные на определении опухолевых маркеров:

- Проводится  исследование крови на наличие  антигена СА 19-9, который при раке  поджелудочной железы, как правило  повышен

- Для диагностики инсулиномы исследуют кровь на уровень С-пептида, инсулина, глюкозы

- Для диагностики  гастриномы проводится исследование  крови для определения уровня  гастрина

- Для диагностики  глюкагономы проводится исследование  уровня глюкагона в крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                      Радикальное хирургическое лечение

 

Операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия) проводится пациентам, у которых поражена раком головка поджелудочной железы. Она предусматривает удаление головки поджелудочной железы с пересечением ее по левому краю верхней брыжеечной вены, частичную резекцию желудка, двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тощей кишки, холецистэктомию, удаление общего желчного протока, а также региональных лимфатических узлов. После удаления панкреатодуоденального комплекса начальный отдел тощей кишки последовательно анастомозируют с культей поджелудочной железы, общим печеночным протоком и желудком.

 

 

В технике операции различают несколько этапов.

Этап первый. Между браншами или с помощью сшивающего аппарата пересекают желудок, удаляя не менее его половины. Обнажают общую печеночную артерию, перевязывают у места отхождения правую желудочную и гастродуоденальную артерию.

Этап второй. Тупым путем смещают книзу клетчатку с печеночно-двенадцатиперстной связки, выделяют и перевязывают общий желчный проток ниже впадения в него пузырного протока.

Этап третий. Отделяя тупо воротную и брыжеечную вены, подводят под тело поджелудочной железы зажим и пересекают ее, отступая на 2 — 3 см от нижней границы опухоли, на уровне перешейка. На оставшуюся часть железы зажим не накладывают, выделяющийся панкреатический сок удаляют отсосом.

Этап четвертый. Отступя на 10 см от трейтцевой связки, пересекают тонкую кишку. Дистальный фрагмент ее перевязывают, проксимальный после перевязки мобилизуют и выводят из-под брыжеечных сосудов. Нижнюю панкреатодуоденальную артерию при этом перевязывают.

Этап пятый. Пересекают крючковидный отросток и его связку и удаляют одним блоком весь препарат, накладывая лигатуры на кровоточащие сосуды.

Этап шестой. После смены белья и обработки операционного поля пересеченную тощую кишку проводят через отверстие в брыже поперечной ободочной кишки и накладывают панкреатокишечный анастомоз так, чтобы культю поджелудочной железы частично инвагинировать в полость кишки. При этом часть поджелудочной железы и часть петли тонкой кишки ушивают так, чтобы диаметр пересеченного главного панкреатического протока совпал с диаметром оставленного отверстия в кишке. Накладывают швы на края обоих отверстий, при этом важно изолированное вшивание протока, что способствует лучшему сращению и функции панкреатокишечного соустья и является профилактикой расхождения швов.

Этап седьмой. Отступя на 20 см от места наложения панкреатокишечного соустья, накладывают холедохоэнтероанастомоз конец в бок так, чтобы культя протока лежала поперек кишки. Боковые края разреза общего желчного протока подшивают несколькими швами к стенке кишки, последнюю вскрывают и накладывают однорядный холедохоеюноанастомоз. Культю общего желчного протока инвагинируют в стенку кишки серозно-мышечными швами. Такой анастомоз функционирует хорошо, имитируя работу БСД в стенке двенадцатиперстной кишки.

 

 

 

 

 

 

 

 

Дистальная панкреатэктомия со спленэктомией  и иссечением регионарных лимфатических узлов проводится пациентам, у которых поражены раком тело и хвост поджелудочной железы. Проксимальной границей пересечения поджелудочной железы служит проекция правого края верхней брыжеечной вены.

 

Тотальная панкреатэктомия  проводится при диффузном опухолевом поражении железы и включает  расширенную панкреатодуоденальную резекцию и дистальную резекцию.. Надобность тотальной панкреатэктомии обосновывается исключением мультифокальных очагов в поджелудочной железе и более радикальной диссекцией регионарных лимфоузлов. Удаляются лимфоузлы корня селезенки, лимфоузлы вокруг хвоста панкреас

Химиотерапия

При раке поджелудочной железы химиотерапию применяют для лечения диссеминированного рака поджелудочной железы в режиме монотерапии и в режиме комбинированной химиотерапии, в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение рака поджелудочной железы), в качестве неоадъювантной (предшествующей операции) или адъювантной (следующей за операцией) терапии.

Лучевая терапия

Большое значение имеет облучение перед операцией, т.к. объем опухоли уменьшается, что облегчает основные моменты хирургического удаления. На данный момент имеется возможность интраоперационного облучения злокачественных образований железы, которое позволяет уничтожить микрометастазы в отдаленных лимфатических узлах.

К лучевой терапии можно прибегнуть после удаления опухоли поджелудочной железы хирургическим путем в целях уничтожения мельчайших очагов раковых клеток, которые могли остаться после операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                        Паллиативное лечение

Билиодигестивный анастомоз - операция по устранению желчной гипертензии

1) холецистогастростомия;

2) холецистодуоденостомия;

4) холедохо-дуоденостомия;

5) холедохоеюностомия

 

Чреспеченочная холагиостомия - для наружного отведения желчи при печеночной недостаточности, проводится лапароскопически,

Денервационные вмешательства (введение спирт-новокаиновой смеси в нервные структуры по ходу чревного ствола, невролиз).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          Список литературы

 

1. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. С.446-473

 

2. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампуллярной зоны / Р. А. Алибегов. и др. // Хирургия 2003. -№10 С.41-43. 
 
3. Пб.Патютко, Ю.И. Рак поджелудочной железы диагностика и хирургическое лечение на современном этапе / Ю.И. Патютко, А.Г Котельников // 1998. - Т.З. - №1. - С.96-105. 
 
4. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны осложненных механической желтухой / И.В. Ярема и др. // Вестник хирургии им. Грекова.- 2003. -Т.162, №3. С.27-30.