Рак яичников

С помощью анализа крови на белок СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак яичников. Однако при этом могут наблюдаться повышенные уровни белка при неопухолевых заболеваниях яичников и низкие при раке. При наличии повышенного уровня белка СА-125 необходимо провести дополнительное обследование, например, рентгенологическое исследование или изучение жидкости брюшной полости.

Предварительные данные показали, что скрининг среди женщин со средним риском не снижает количество смертей от рака яичников. Поэтому УЗИ влагалища и изучение уровня СА-125 не рекомендуется применять у женщин без известных серьезных факторов риска.

Не  существует методов скрининга в отношении герминативных и стромальных опухолей яичников. Некоторые герминативные опухоли выделяют в кровь белковые маркеры (человеческий хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин). После лечения таких опухолей с помощью операции или химиотерапии определение уровня указанных белковых маркеров может помочь в диагностике рецидива заболевания.

Выбор метода лечения зависит в основном от вида опухоли и стадии заболевания. Кроме того, при разработке плана  лечения учитываются общее состояние и желание иметь детей. Основными методами лечения рака яичников являются: хирургическая операция, химиотерапия (включая гормонотерапию) и облучение. У ряда больных используют комбинированное лечение с включением 2 или всех 3 методов терапии [28].

Хирургический метод лечения является основным. Господствует среди медиков мнение о том, что любая больная с опухолью яичника должна быть подвергнута операции. Это связано с тем, что при опухолях яичников весьма вероятны ошибки не только в диагнозе, но и в стадии опухолевого процесса. Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака яичников и применяется в комбинации с оперативным лечением. Лучевое лечение как самостоятельный метод малоэффективно, применяется в комбинации с оперативным и химиотерапевтическим. Гормональная терапия имеет вспомогательное значение.

Ведущим фактором, определяющим прогноз заболевания, является стадия процесса. Например, если пятилетняя выживаемость среди пациентов, получивших лечение по поводу рака яичников первой стадии, составляет 70%, второй – 46%,  третьей стадии - 20%, то при четвертой стадии этот показатель снижается до 5%. К сожалению, приходится отметить, что в целом прогноз для выздоровления и для жизни до сих пор остается неблагоприятным [2].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Злокачественные опухоли яичников в силу их тяжелого клинического течения и высокой смертности являются одной из критических областей онкологии практически во всех странах мира. Сложность проблемы рака яичников заключается в особенностях этиологии и патогенеза опухолей этого органа, в уникальности самой природы яичника и его роли в жизнедеятельности женского организма. Основные причины низкой выживаемости связаны с бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях, отсутствием полноценной диагностики, малоэффективным лечением, особенно при рецидивах заболевания.

Рак яичников является мультифакториальным  заболеванием и характеризуется сложным взаимодействием наследственных и внешнесредовых факторов в развитии. Эпидемиологическими исследованиями доказано, что повышенный риск развития РЯ связан с возрастом, репродуктивными факторами и гормональными статусом организма (раннее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие деторождений); воздействием экзогенных гормонов (гормональная заместительная терапия повышает риск, а применение оральных контрацептивов снижает);  наследственностью (наличие больных РЯ и РМЖ среди кровных родственников). Факторами риска также является ожирение, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, некоторые профессиональные и экологические воздействия, возможно, особенности питания.

Заболеваемость раком  яичников велика в развитых странах, при этом заболеваемость и смертность от РЯ в большинстве стран с высокими значениями этих показателей стабильны или снижаются, а в странах с низкими значениями — отмечается их рост. Заболеваемость в Республике Беларусь довольно высокая и находится на уровне большинства стран Восточной Европы и Северной Америки. Изменение репродуктивного поведения (низкое количество родов, более позднее время наступления первой беременности) и гормональных воздействий (распространение гормональной заместительной терапии) позволяет предположить рост заболеваемости в недалеком будущем. Возможным защитным фактором является увеличение употребления оральных контрацептивов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Жорданиа, К.И. «Некоторые аспекты диагностики и лечения 
   рака яичников» / К.И. Жорданиа // Русский Медицинский Журнал: «Онкология». –2002. – №24(168), –84-87 с.
2. Вишневская, Е.Е. Опухоли яичников, клинические проявления, диагностика, факторы риска, лечение. / Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова,  2008 г. – С.65-93
3. Parkin D., Freddie B. Global Cancer Statistics, 2002 / D.Parkin // CA Cancer J Clin. – 2005. – P. 74–108.
4. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 г./ Е.М. Аксель // Медицинское информационное агентство, 2003.
5. Salehi F., Dunfield L. Risk factors for ovarian cancer: an overview with emphasis on hormonal factors. /F. Salehi // Toxicol Environ Health B Crit Rev. – 2008 Mar. –№11. – P. 301-321.
6. American Cancer Society/ What are the key statistics about ovarian cancer? – 2004.
7. Гарькавцева, Р.Ф. Наследственные формы рака яичников: диагностика, генетическая гетерогенность, клинические особенности, медико–генетическое консультирование /Р.Ф. Гарькавцева // Сборник статей, приуроченный к Европейской школе по онкологии, посвященной раку яичников. – Москва, 2001. – C. 56-64.
8. Smirnova T.Y., Pospekhova N.I., Lyubchenko L.N. et al. High incidence of mutations in BRCA1 and BRCA2 genes in ovarian cancer. / T.Y. Smirnova //Bull Exp Biol Med. – 2007 Jul. – P. 83-85.
9. Walker G.R., Schlesselman J.J., Ness R.B. Family history of cancer, oral contraceptive use, and ovarian cancer risk /G.R. Walker // Am J Obstet Gynecol. – 2002. – Vol.18, №1. –P. 8-14.
10. Perez K., Cramer D.W. et al. Menstrual and reproductive factors in relation to ovarian cancer risk. / K. Perez // Br J Cancer. – 2001. – Vol. 84, №5. – P. 714-721.
11. Riman T., Nilsson S., Persson I.R. Review of epidemiological evidence for reproductive and hormonal factors in relation to the risk of epithelial ovarian malignancies. / T. Riman // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2004. Vol. 83, №9. – P. 783-795.
12. Parazzini F., Chatenoud L., Chiantera V. Population attributable risk for ovarian cancer. / F.Parazini // Eur J Cancer. – 2000 Mar. – Vol. 36, №4. – P. 520-524.
13. Berek J.S., Bertelsen K., Du Bois A. Advanced epithelial ovarian cancer: 1998 consensus statements. / J.S. Berek // Ann Oncol. – 1999. – P. 87-92.
14. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Volume 72: Hormonal Contraception and Postmenopausal Hormonal Therapy / Lyon, France: International Agency for Research on Cancer – 1999.
15. Bosetti, C., Negri, E., Franceschi, S. et al. Relationship between postmenopausal hormone replacement therapy and ovarian cancer. / C. Bossetti // J.Am. med. Assoc. –2001. –Vol. 285. –P. 3089
16. IARC monographs programme finds combined estrogen-progestogen contraceptives and menopausal therapy are carcinogenic to humans/ IARC Press release. – 2005. –№167. 
17. Modugno F., Ness R.B., Allen G.O. et al. Oral contraceptive use, reproductive history, and risk of epithelial ovarian cancer in women with and without endometriosis / Am J Obstet Gynecol. – 2004 Sep. –P. 733-740.
18. Серов, В.Н. Гормональная контрацепция. / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал – 2005г, – 13т., № 17, – С.1107-1109.
19. Greer J.B., Modugno F., Ness R.B., Allen G.O. Anthropometry and the risk of epithelial ovarian cancer / J.B. Green // Cancer. – 2006. – Vol. 106,№10. – P. 2247-2257.
20. Wernli, K.J. Ray, R.M., Gao, D.L et al. Occupational exposures and ovarian cancer in textile workers / K.J. Wernli //Epidemiology. – 2008 Mar. – Vol. 19, № 2. – P. 244-250.
21. Smiss, M.A. Preeclampsia. / M.A. Smiss// Prim. Care.- 1993- V.20., N3- P.655-664.
22. Hutt, R. Increased platelet volume and aggregation precede the onset of preeclampsia / R. Hutt, S. Ogunniyi, M. Sullivan, M. Elder //  Obstet. Gynecol.- 1994- Vol.83, N1- P.146-149.
23. Wu, M.L., Whittemore, A.S., Paffenbarger, R.S. Jr et al. Personal and environmental characteristics related to epithelial ovarian cancer. I. Reproductive and menstrual events and oral contraceptive use. II. Exposures to talcum powder, tobacco, alcohol, and coffee / M.L. Wu // Am J Epidemio. – 1988 Dec. – Vol. 128, №6. – P. 1216-1240.
24. Song, Y.J., Kristal, A.R., Wicklund, K.G. et al. Coffee, tea, colas, and risk of epithelial ovarian cancer / Y.J. Song // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. –2008 Mar. – Vol.17,№3. – P. 712-716.
25. Грачева Л. Мукоцеллюлярная карцинома яичников (опухоль Крукенберга) и овариальные метастазы рака молочной железы /Л. Грачева // Русский медицинский журнал. – 1998. – № 1. – C.45-48.
26. Головин, Д.И. Опухоли яичников / Д.И. Головин // Атлас опухолей человека. – 1975. – С.897-912.
27. Винокуров, В.Л. Рак яичников / В.Л. Винокуров // Закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных. – 2004. – 336 с.
28. Титова, В.А., Харченко, Н.В., Столярова, И.В. Автоматизированная лучевая терапия рака органов женской половой системы  / В. А. Титова // Рак яичников. –  2006. – С.67-72.
29. Козаченко, В.П. Клиническая онкогинекология. – Санкт-Петербург, 2005. – 376 с.
30. Подзолкова, Н.М., Кузнецова, И.В., Глазкова, О.Л. Клиническая гинекология. – Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство. – 2009. – 640 с.