Сердечно-легочная реанимация

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера  Минздрава России

 

 

 

 

 

 

кафедра мобилизационной  подготовки здравоохранения и медицины катастроф

 

 

 

 

 

 

 

Сердечно-легочная реанимация

 

 

 

 

 

Автор: студентка  группы

лечебного факультета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пермь, 2013

Содержание

 

1. Общие сведения о клинической смерти и реанимации …………………………………. 3

2. Стандарт СЛМР ……………………………………………………………………………….5

3. Алгоритмы СЛР ………………………………………………………………………………12

4. Список литературы …………………………………………………………………………...20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Общие сведения  о клинической смерти и реанимации

 

Сердечно-легочную и мозговую реанимацию (СЛМР) проводят при клинической  смерти, т.е. в период умирания, который  длится от прекращения функций кровообращения и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга. Если СЛМР своевременно не начинать, наступает гибель клеток коры головного мозга (децеребрация, декортикация). При этом еще можно  восстановить дыхание и кровообращение, но обеспечить нормальную функцию коры головного мозга уже не удается, в связи с чем, оживить организм как социальную личность нельзя (наступает  социальная смерть). При еще большей  задержке с проведением СЛМР, когда  наступают необратимые изменения  не только в коре головного мозга, но и в других органах (период биологической  смерти), дыхание и кровообращение восстановить не удается. Установлено, что СЛМР может оказаться эффективной  примерно в первые 5 мин после остановки кровообращения и дыхания. Этот период может сокращаться до 1,5-2 мин при длительном, истощающем резервы организма патологическом состоянии и удлиняться до 10-15 мин и более, например, в условиях искусственной гипотермии.

Чтобы СЛМР была успешной, необходимы: 1) раннее (сразу же после остановки  кровообращения и дыхания) установление клинической смерти; 2) немедленное  начало СЛМР; 3) своевременная специализированная реаниматологическая помощь.

Непосредственными причинами  остановки кровообращения являются: 1) заболевания сердца (ослабление нагнетательной функции сердца и нарушение коронарного  кровообращения); 2) острая недостаточность  внешнего дыхания; 3) нарушения нервных  и гуморальных механизмов; 4) нарушения  внутренней среды (гомеостаза) и реактивности организма; 5) воздействие внешних  факторов (электроток, механическая травма и др.).

Основные виды остановки  кровообращения: фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без  пульса, асистолия и электрическая  активность сердца без пульса.

Фибрилляция желудочков или  желудочковая тахикардия без пульса - наиболее частый (75%-85% всех острых остановок  сердца) вид так называемой внезапной  аритмической смерти, которая может  наступить у больных с ИБС, при поражении электротоком и  других причинах.

Асистолия (10-15% от всех остановок) чаще развивается при тяжелых  нарушениях метаболизма в сердце (гипоксия, электролитные нарушения, метаболический ацидоз) и при обширном повреждении сердца.

Электрическая активность сердца без пульса (около 5%) проявляется  в виде электромеханической диссоциации  или идиовентрикулярного ритма. Возникает чаще всего при тяжелой гиповолемии, тампонаде сердца, напряженном пневмотораксе, гипоксии, тромбоэмболии легочной артерии, метаболическом ацидозе, обширном инфаркте миокарда.

Механизм смерти может  быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание  или функции ЦНС.

Различают клинические и  электрокардиографические признаки остановки  кровообращения (табл. 1).

Таблица 1

Признаки остановки кровообращения и время их появления

Признаки	Время появления
Отсутствие сознания	10 секунд после остановки  сердца
Отсутствие пульса на сонной артерии	Одновременно с остановкой сердца
Отсутствие дыхания	Сразу после остановки  сердца дыхание становится агональным, а через 20-30 секунд останавливается
ЭКГ-признаки	Одновременно с остановкой сердца
Отсутствие сердечных  тонов	Одновременно с остановкой сердца
Расширение зрачков	Через 30-60 секунд после остановки  сердца
Судороги	Одновременно с потерей  сознания или несколько позже

Реанимацию не следует  проводить при обнаружении явных  и хорошо известных признаков  биологической смерти. К ним относят: 1) трупное окоченение, которое появляется через 2-4 ч после смерти; 2) трупные  пятна серовато-желтые на фоне бледной  кожи (появляются через 20-30 мин после  биологической смерти); 3) помутнение роговицы и их высыхание; 4) “кошачий глаз” (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко. Кроме того, СЛМР не показана, если остановка сердца наступила в результате тяжелого хронического заболевания, несомненно, уже приведшего к необратимым  изменениям в жизненно важных органах.

В отличие от врача медицинская  сестра и парамедик могут руководствоваться только первым пунктом. Во всех остальных случаях они обязаны немедленно начинать реанимацию и продолжать ее до прибытия врача, который принимает решение о продолжении или прекращении оказания помощи.

Реанимация может быть прекращена при отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии  больного или развитии признаков  биологической смерти. В сомнительных случаях можно ориентироваться  на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации. Периодическое возобновление сердечной деятельности соответственно этот период удлиняет.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация - это комплекс методов терапии, проводящейся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных функций кровообращения, дыхания и сознания (мышления). СЛМР – общемедицинский вид помощи, которую должен немедленно оказать любой человек, оказавшийся рядом с пострадавшим.

В последние годы внесены  некоторые изменения в методику СЛМР, которые во многих странах  мира нашли отражение в стандарте  СЛМР. Он основан на рекомендациях, которые были сделаны в ходе трех конференций, проводившихся в 1999-2000 гг. в г. Далласе Американской ассоциацией кардиологов при участии международных научных обществ. Первые же стандарты СЛМР были приняты Американской сердечной ассоциацией (1983 г.) и Комитетом по СЛР Всемирной Федерации обществ анестезиологов (1988 г.).

 

2. Стандарт СЛМР

 

Согласно рекомендациям  международного консенсуса, принятого  многими странами, для подтверждения  остановки сердца лицам без медицинского образования нет необходимости  определять наличие пульса на сонной артерии, так как это отнимает много времени и часто (50%) сопровождается ошибками. Медицинские же работники  этот диагностический прием использовать обязаны. Для установления факта  остановки кровообращения ориентируются  и на другие признаки: отсутствие сознания, дыхания, наличие расширения зрачков, ЭКГ-признаки.

Успешная реанимация возможна лишь при устранении причины клинической  смерти (при асфиксии, острой массивной  кровопотере и пр.). Однако часто  ее сразу установить и устранить  не удается. В таких случаях немедленно приступают к СЛМР.

Стандарт СЛМР включает 3 стадии, каждая из которых предусматривает 3 этапа.

1-я стадия СЛМР - элементарное  поддержание жизни или экстренная  оксигенация (первичный реанимационный комплекс) -Basig life support - BLS:

- A - восстановление проходимости  дыхательных путей,

- В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ),

- С - поддержание кровообращения.

Принятый сейчас порядок  включает проведение мероприятий в  порядке САВ.

Эти мероприятия должны осуществлять обученные люди, независимо от их образования  и специальности.

 

2-я стадия - дальнейшее  поддержание жизни (Advanced life support):

- E - электрокардиография,  после которой, в зависимости  от вида остановки сердца по  соответствующим алгоритмам проводятся  определенные комплексы мероприятий:

- D - введение медикаментов  и растворов;

- F - лечение фибрилляции  (наружная дефибрилляция при необходимости). При наличии крупноволновой фибрилляции дефибрилляция может предшествовать введению медикаментов и растворов.

 

3-я стадия - длительное  поддержание жизни (Prolonged life support):

- оценка состояния, т.е.  определение причины смерти и  возможности оживления больного;

- оценка мышления человека;

- интенсивная терапия,  которую продолжают до восстановления  сознания больного или до констатации  биологической смерти и в особых  случаях - до установления смерти  мозга.

 

Прежде чем приступать к реанимации, необходимо уложить  пострадавшего на спину на ровном твердом месте (на пружинистой кровати  оживление неэффективно).

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляют следующими методами: тройным приемом (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и раскрытие рта), удалением инородных тел и  жидкости изо рта и глотки, введением  различных воздуховодов, интубацией или коникотомией, санацией трахеобронхиального дерева.

При отсутствии у больного сознания, глубокой коме и при нахождении его в положении на спине корень языка весьма часто западает к  задней стенке глотки и закрывает  доступ воздуха в гортань и  трахею. Восстановление проходимости дыхательных путей в 80% случаев  можно достигнуть отгибанием головы назад.

Для выполнения этого приема следует подложить ладонь одной  руки под шею пострадавшего, а  другой оказывать давление на лоб. Подобное действие приведет к натяжению тканей между гортанью и нижней челюстью, вследствие чего корень языка отходит  от задней стенки глотки. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание головы противопоказано. Иногда требуется дополнительное смещение нижней челюсти вперед так, чтобы  зубы нижней челюсти располагались  выше верхних зубов (тройной прием). Рот при этом необходимо приоткрыть, так как примерно у 15% больных  дыхание через нос нарушено. Другой причиной нарушения проходимости дыхательных  путей может быть скопление в  них слизи, крови, рвотных масс - их следует быстро удалить. В примитивных условиях для удаления содержимого из полости рта необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону, открыть рот, например, скрещенными большим и указательным пальцами, а указательным пальцем другой руки, обернутым кусочком материи (платком), удалить инородные тела изо рта.

В дальнейшем при наличии  сердечной деятельности с целью  восстановления проходимости дыхательных  путей в стационарных условиях могут  быть использованы другие методы: отсасывание  содержимого из глотки и санация  трахеобронхиального дерева с помощью  отсоса, интубация трахеи или коникотомия с помощью коникотома, трахеотомия, бронхоскопия и бронходилятация.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей  появилось дыхание, с целью предупреждения повторного его нарушения можно  ввести воздуховод или придать пострадавшему  полубоковое фиксированное положение. Для этого пострадавшего поворачивают путем перекатывания на себя с одновременным движением головы, плеч и туловища. При наличии у больного травмы и переломов поворот противопоказан.

Искусственную вентиляцию легких осуществляют вдыханием воздуха  методом «рот ко рту» или «рот к  носу». Для предупреждения заражения  инфекцией и повышения эффективности  метода используют различные устройства: «ключ жизни», фирмы «Ambu International», носовые и ротовые воздуховоды, лицевую маску с клапаном, ларингеальную маску, воздуховод Брука с безвозвратным клапаном и искусственным мертвым пространством, одно- и двухпросветные обтураторы-воздуховоды (пищеводные, фаринготрахеальные, пищеводно-трахеальные). Более эффективно ИВЛ можно осуществить через интубационную трубку с помощью аппаратов ИВЛ.

При отсутствии спонтанного  дыхания немедленно приступают к  ИВЛ, например, методом «рот ко рту».

Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь, встав  сбоку от головы пострадавшего, удерживает одной рукой ее в максимально  запрокинутом назад положении и  одновременно указательным и большим  пальцами зажимает нос. Сделав глубокий вдох, плотно охватывает рот пострадавшего  своими губами и непосредственно  или через специальную маску («поцелуй жизни», «ключ жизни») вдувает ему  через рот в легкие свой выдыхаемый воздух. При этом необходимо наблюдать  за экскурсией грудной клетки, при  каждом вдувании в легкие взрослого  человека должно поступать 500-700 мл воздуха (у новорожденного не более 40-50 мл). Вдувание должно происходить равномерно, и  по времени оно должно быть равно  выдоху. При резком вдувании большого объема и, особенно при незапрокинутой голове, воздух попадает в желудок, из которого его содержимое может поступать в ротоглотку и в легкие. Выдох происходит пассивно и в это время оказывающий помощь делает глубокий очередной вдох. В некоторых случаях может быть удобнее проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот к носу». При этом во время вдоха необходимо закрывать рот, а во время выдоха его открывать. Вдувание у взрослых осуществляют с частотой 12-14 раз в минуту. Для ИВЛ можно использовать дыхательную трубку S - образную или ТД-1.