Сестринский процесс при лейкозе

ГБОУ СПО «БЕЛОРЕЧЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

 

 

 

 

Курсовая работа

 

Тема: Сестринский процесс при лейкозе

Междисциплинарный курс (профессиональный модуль) 02.07.01 сестринский уход при заболеваниях терапевтического профиля

Специальность: сестринское дело

Курс: III

 

 

 

Работу выполнила:

Красикова Е.Д.

Группа С-32

Руководитель:

Бугаенко Г.И

 

 

 

г. Белореченск, 2014

Введение

 

Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры, так как лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей. В США каждый год лейкемиями заболевает около 25000 человек, из них умирает 15000-20000. Уровень смертности в последнем десятилетии резко снизился в результате повышения эффективности терапии. Острые лейкемии составляют около 50-60% от всех лейкемий. Хронические лейкемии составляют около 40-50%. В нашей стране детская лейкемия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и к всеобщему ужасу имеет постоянную тенденцию к росту.

Цель: пропаганда о данном заболевании.

 

Задачи: для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

·этиологию и предрасполагающие факторы лейкозов;

·клиническую картину и особенности диагностики лейкозов;

·принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах;

·методы обследований и подготовку к ним;

·принципы лечения и профилактики лейкозов;

·манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

·особенности сестринского процесса при данной патологии.

 

Предмет исследования: наблюдаемые пациенты

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами;

·основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический - наблюдение.

 

Дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

психодиагностический (беседа).

 

Практическое значение курсовой работы:

Исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи, своевременность, результативность, профессиональную компетентность медицинского работника, эффективность, непрерывность и безопасность медицинских потребностей пациента.

 

 
Глава I

Клиника

 

1.1 Этиология и  патогенез

 
Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями.

 

Причина многих случаев лейкемий остается неизвестной. Но в возникновении их могут быть повинны различные факторы, способные вызвать мутацию клеток кроветворной ткани. Среди этих факторов следует отметить следующие:

·Вирусы. Предполагают, что вирусы, которые вызывают лейкемию у животных, могут вызывать ее и у человека.

·Ионизирующее излучение стало причиной многочисленных случаев лейкемий. Доказано повышение заболеваемости лейкемией у детей при внутриутробном облучении, а также развитие ее у больных, которые получали лучевую терапию.

·Химические вещества. Встречались случаи, когда причиной лейкемий были мышьяк, бензол, фенилбутазон и хлорамфеникол. Те же самые цитотоксические лекарства, которые используются для лечения опухолей, могут стать причиной развития лейкемий.

·При аплазии костного мозга любой этиологии увеличивается предрасположенность к возникновению лейкемий.

·Иммунодефицитные состояния. Возникновение лейкемий при иммунодефицитах связано со снижением иммунного надзора.

·Генетический фактор. Нарушения структуры хромосом довольно часто обнаруживаются у больных с лейкемиями.

При остром лейкозе отмечается диффузное поражение ткани костного мозга, опухолевые клетки вытесняют другие гемопоэтические (кроветворные) клетки и жировую ткань. Увеличение селезенки относительно небольшое (по сравнению с хроническими формами лейкоза), масса ее достигает 500-600 граммов. В крови пациентов наблюдается снижение количества других форменных элементов из-за вытеснения этих клеток неопластическими клетками.

При хроническом лейкозе у больных развивается общее хроническое малокровие, происходит увеличение внутренних органов в результате дистрофических изменений и инфильтрации их опухолевыми клетками (лейкемические инфильтраты). При всех хронических лейкемиях происходит увеличение селезенки, генерализованное увеличение лимфатических узлов.

 

 

1.2 Клиническая  картина

 
Острые лейкозы (лейкемии) - начинаются остро, быстро прогрессируют. В крови обычно определяется большое количество бластных клеток (незрелые клетки костного мозга). Среди острых лейкозов выделяют:

·недифференцированный;

·миелобластный;

·лимфобластный;

·монобластный (миеломонобластный);

·эритробластный;

·мегакариобластный

 

 

Больных мучает:

·Слабость

·Лихорадка

·Озноб

·Боли при глотании

·Боли в суставах, костях, мышцах

·Похудание

·Кровоточивость

·Явления тяжелой интоксикации

 

Заболевание встречается во всех возрастных группах, включая детей и лиц пожилого возраста. Острый недифференцированный лейкоз протекает как септическое заболевание.

 

Хронические лейкозы (лейкемии) - начинаются постепенно и медленно прогрессируют. В крови выявляются обычно незрелые, но с тенденцией к созреванию клетки. Среди хронических лейкозов в зависимости от ряда созревающих клеток гемопоэза выделяют:

 

·Лейкозы миелоцитарного происхождения

·Лейкозы лимфоцитарного происхождения

·Лейкозы моноцитарного происхождения

 

 

Хронические лейкемии обычно характеризуются постепенным началом, медленной прогрессией. Хроническая лимфоцитарная лейкемия чаще встречается у людей старше 60 лет.

 

Больных мучает:

·Боли в костях, суставах, мышцах, печени

·Слабость

·Повышенная температура

·Кровоточивость

·Симптомы нарастающей интоксикации

·Похудание

 

 

 

1.3 Методы диагностики  и подготовка к ним

 
Диагностика лейкоза производится на основе тщательного анализа крови, костного мозга и лимфатических узлов. Важнейшим результатом в исследовании крови при остром лейкозе является наличие ярко атипичных(изменили свои свойства и приобрели вид, нехарактерный для клеток ткани, из которой они развились) клеток или выявление их только в костном мозге. При хроническом лейкозе в исследовании крови является присутствие в крови незрелых элементов и типичное разрастание костного мозга. С целью диагностики используют трепанобиопсию крыла подвздошной кости (прижизненного извлечения костной ткани) или пунктат костного мозга грудины.

 

1.4 Лечение

 
Острый лейкоз лечат в стационаре. При хроническом лейкозе лечение может проводиться амбулаторно. Больных помещают в стерильные боксы. Необходим строгий санитарно-дезинфекционный режим. Частая смена белья. Медицинская сестра в тамбуре бокса должна менять халат, надевать маску, бахилы, перчатки, перед тем как зайти к изолированному больному. Медицинская сестра должна осуществлять контроль: АД, ЧДД, Ps, массы тела, величины суточного диуреза. Необходимо следить за полостью рта больного (для предупреждения гингивита), профилактику пролежней, проводить гигиеническую обработку кожи, половых органов после физиологических отправлений. Необходимо брать кровь для анализа из пальца и вены, определять группу крови (для готовности переливания).

Так же медсестра должна обеспечить больному режим питания: пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой, богатая витаминами В1 и витамином С. Следует ограничить потребление углеводов и сладкого.

 

Острый лейкоз лечат при помощи:

·Химиотерапии - уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного.

·Цитостатиков - Винбластин, Аминопретин, Преднизалон.

·Лучевой терапии - ионизирующее облучение.

·Гормонов - Преднизон, Триамсинолон, Дексаметазон.

·Общеукрепляющей терапии - витамины, препараты железа, рациональная диета.

Комплексное лечение продлевает период ремиссии и жизнь больных. При острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов, в некоторых случаях проводится трансплантация. Если нет совместимых доноров, то используется аутотрансплантация костного мозга самого пациента периода ремиссии. При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений, перед предстоящим введением цитостатиков проводят заместительную терапию, переливание эритроцитарной массы или свежей тромбоцитарной массы. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии.

 

В случае хронического лейкоза проводится:

·Консервативное лечение, данное лечение не меняет продолжительность жизни.

·Химиотерапия не используется на ранних стадиях, на поздних же применяется в сочетании с глюкокортикоидами или без них.

·При хроническом лейкозе лечение предполагает или облучение селезенки, или лекарственную терапию.

·Анаболические и стероидные гормоны - Миелосан, Циклофосфан, Хлорамбуцил.

Прогноз:

·Острый лейкоз (лейкемия) - при отсутствии лечения приводят к смерти в течение нескольких месяцев. При хорошем лечении в ряде случаев удается оборвать развитие болезни и продлить жизнь больного до нескольких лет.

·Хронический лейкоз (лейкемия) - даже при отсутствии лечения больные могут прожить несколько лет.

 

 

 

5. Осложнения

 

• Наиболее тяжелые осложнения острого лейкоза:

·кровотечение (геморрагический диатез)

·кровоизлияние в мозг

·присоединение инфекций (сепсис)

·анемия

·тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов)

·нейтропения (снижение количества нейтрофильных лейкоцитов)

·некрозы чаще всего развиваются в слизистой полости рта, миндалин (некротическая ангина), желудочно-кишечного тракта.

·иногда могут возникать инфаркты селезенки.

 

• Хронического лейкоза:

·Развивающаяся уремия

·Миелома (онкологическое заболевание плазматических клеток)

·Присоединение различных инфекций.

 

 

 

 

1.6. Профилактика

 
Необходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). Исключается инсоляция (облучение солнечным светом), физические и умственные нагрузки, вредные привычки. Предупреждение простудных заболеваний и их своевременное лечение в условиях приближенных к стационарным. Больные ставятся на диспансерный учет. Контрольные медицинские обследования больных врачом должны проводится не реже 2 раз в год. При этом выполняется клинический анализ крови. В течении 1го года после лечения больных в стационаре анализы крови и осмотры врачом необходимо проводить ежемесячно. Больному следует исключить контакты с профессиональными, бытовыми и другими вредностями, а так же с инфекционными больными.

 

 

Глава II

 Сестринский  процесс при лейкозах

 

2.1 Манипуляции, выполняемые  медицинской сестрой

 

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра определяет объём сестринских вмешательств - как зависимых так и независимых, перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.

По назначению врача медицинская сестра выполняет ряд функций, от которых зависит результат лечения пациента.

 

Выполнение внутримышечной инъекции

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет, ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

 

 

1. Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

. Объяснить цель и ход  предстоящей процедуры.

. Уточнить наличие аллергической  реакции на лекарственное средство.

. Вымыть и осушить руки.

. Приготовить оснащение.

. Проверить название, срок  годности лекарственного средства.

. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

. Собрать одноразовый  шприц.

. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным  антисептиком в лотке.

. Надпилить ампулу с  лекарственным средством, специальной  пилочкой.

. Одним ватным шариком  протереть ампулу и вскрыть  её.

. Сбросить использованный  ватный шарик с концом ампулы  в лоток для использованных  материалов.

. Набрать в шприц лекарственное  средство из ампулы, сменить иглу.