Сестринский уход при пиелонефритах

В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже.

)Всю мочу отправляют  в лабораторию сразу же после  мочеиспускания в теплом виде.

) Результат исследования  подклеивают в историю болезни.

Примечания: Если больной находится на постельном режиме, подмывание проводит медицинская сестра. В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже содержится:

лейкоцитов - до 2,5* 103; эритроцитов - до 1х103; цилиндров - до 15.

Взятие мочи для пробы по Нечипоренко

Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Оснащение: Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.

Техника выполнения:

)Получив назначение врача, готовят посуду с направлением.

)Пациента готовят следующим  образом: Завтра утром вам нужно  собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно подмойтесь  и помочитесь прерывисто, т.е. сначала  в унитаз, затем в горшок, остатки  опять в унитаз. Всю мочу из  горшка перелейте в банку и  поставьте в санитарной комнате  на стеллаж,

)Мочу отправляют в лабораторию  сразу после мочеиспускания в  теплом виде.

)Результат исследования  подклеивают в историю болезни.

Примечания: Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на исследование по Нечипоренко при необходимости можно собирать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не среднюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало. В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержатся: лейкоцитов - 4 000; эритроцитов - 1 000; цилиндров - 220.

Взятие мочи для пробы по Зимницкому

Цель: Определение водовыделительной и концентрационной функций почек.

Показания: Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.

Оснащение: Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл - 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания - 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости.

Техника выполнения:

)Получив назначение, готовят  посуду, наклеивают направления, ставят  банки в отведенное место.

)Накануне вечером готовят  пациента следующим образом: ?Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета?.

)Пациента предупреждают, что для получения ночных порций  мочи его будут будить. Об этом  также нужно предупредить ночную  медицинскую сестру записью в  Журнале передачи дежурств.

)Утром всю мочу доставляют  в клиническую лабораторию, подсчитывают  количество выпитой жидкости, отмечают  данные взвешивания и выпитой  жидкости в температурном листе.

)Полученный из лаборатории  результат подклеивают в историю  болезни.

Примечания: При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.

Собирание мочи для бактериологического исследования с помощью катетеризации

Цель: Определение бактериурии.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: Травмы уретры, мочевого пузыря.

Оснащение: Набор для подмывания; набор для катетеризации; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения:

)Подмывают пациентку, убирают  судно.

)Проводят катетеризацию  мочевого пузыря.

)Выпускают свободный конец  катетера в стерильную емкость, не касаясь ее краев. Набирают 20 - 30 мл мочи.

)Опускают остатки мочи  в судно.

)Заканчивают катетеризацию.

Собирание мочи для бактериологического исследования без катетеризации

Цель: Определение бактериурии.

Показание: Заболевание почек.

Противопоказания: Травмы уретры, мочевого пузыря.

Оснащение: Набор для подмывания; стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения:

)Подмывают пациента, убирают  судно.

Взятие мочи для бактериологического

исследования у женщин:

а - разведение наружных половых губ;

б - осушение наружных половых органов

после первой порции мочи;

в - получение средней порции мочи в приготовленную стерильную емкость

)Просят пациента помочиться  прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в стерильную емкость, а  остатки мочи - опять в унитаз. На середине мочеиспускания стерильную  емкость необходимо поднести  как можно ближе к наружным  половым органам, но не касаться  их!

)Набрав 20 - 30 мл мочи, отправляют  ее в бактериологическую лабораторию  не позднее чем через 2 ч после  взятия.

)Результат исследования  подклеивают в медицинскую карту  стационарного пациента.

Примечания: Стерильную посуду для мочи необходимо взять в бактериологической лаборатории.

Исследование крови

Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.

При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).

Кровь из пальца берёт лаборант; этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови или общеклиническим исследованием крови. Кроме того, в ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.

Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противо-свёртывающим веществом (гепарин, натрия цитрат и пр.). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.

Взятие крови на исследование из вены

Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента.

Резиновый жгут, и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.

Необходимое оснащение:

одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;

стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;

резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;

70% раствор спирта, чистые  пробирки с пробочками в штативе;

спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);

лоток для использованного материала;

тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.

Порядок выполнения процедуры:

. Подготовить пациента - помочь  ему занять удобное положение, сидя или лёжа (в зависимости  от тяжести его состояния).

. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление  на анализ (одинаковым порядковым  номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки  ватными шариками, смоченными 70% раствором  спирта, надеть перчатки.

. Подложить под локоть  пациента клеёнчатый валик для  максимального разгибания локтевого  сустава.

. Освободить от одежды  руку или поднять рукав рубашки  до средней трети плеча таким  образом, чтобы был обеспечен  свободный доступ к области  локтевого сгиба.

. Наложить резиновый жгут  в области средней трети плеча  выше локтевого сгиба на 10 см (на  салфетку или расправленный рукав  рубашки, но таким образом, чтобы  он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля  жгута была направлена вниз, а  свободные его концы - вверх (чтобы  концы жгута во время венепункции  не попали на обработанное  спиртом поле).

. Обработать одетые в  перчатки руки 70% раствором спирта.

. Предложить пациенту  «поработать кулаком» - несколько  раз сжать и разжать кулак  для хорошего наполнения вены.

. Попросить пациента сжать  кулак и не разжимать до  тех пор, пока медсестра не  разрешит; при этом дважды обработать  кожу в области локтевого сгиба  ватными шариками, смоченными 70% раствором  спирта, в одном направлении - сверху  вниз, сначала широко (размер инъекционного  поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно  место пункции.

. Найти наиболее наполненную  вену; затем кончиками пальцев  левой руки оттянуть кожу локтевого  сгиба в сторону предплечья  и фиксировать вену.

. В правую руку взять  приготовленный для пункции шприц  с иглой.

. Провести венепункцию: держа  иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа  иглу почти параллельно кожной  поверхности, продвинуть иглу немного  вдоль вены и ввести её на  треть её длины в вену (при  соответствующем навыке можно  одномоментно проколоть кожу  над веной и стенку самой  вены); при проколе вены возникает  ощущение «провала» иглы в  пустоту.

. Убедиться, что игла находится  в вене, слегка потянув поршень  иглы на себя; при этом в  шприце должна появиться кровь.

. Не снимая жгут, продолжить  тянуть поршень шприца на себя  для набора необходимого количества  крови.

. Развязать жгут и предложить  больному разжать кулак.

. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к  месту инъекции и быстро извлечь  иглу.

В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.

. Предложить больному  согнуть руку в локтевом сгибе  вместе с ватным шариком и  оставить так на 3-5 мин для остановки  кровотечения.

. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови  из шприца через иглу могут  быть повреждены эритроциты, что  вызовет их гемолиз), медленно  выпустить кровь в пробирку  по её стенке (быстрое поступление  крови в пробирку может привести  к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и  закрыть пробирку пробочкой.

. Сложить использованные  материалы в специально приготовленный  лоток, снять перчатки.

. Спросить у пациента  о его самочувствии, помочь ему  встать или удобно лечь (в зависимости  от тяжести его состояния).

. Оформить направление  в лабораторию, поместить штатив  с пробирками в ёмкость для  транспортировки биологических  жидкостей (бикс) и отправить в  лабораторию для исследования.

При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Взятие крови из вены на гемокультуру и чувствительность к антибиотикам

Необходимое оснащение:

стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

спиртовка, спички;

одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;

стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;

резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;

70% раствор спирта, чистые  пробирки с пробочками в штативе (или флаконы);

спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);

лоток для использованного материала;

тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарств. Порядок выполнения процедуры:

. Подготовить пациента - помочь  ему занять удобное положение  сидя или лёжа (в зависимости  от тяжести его состояния).

. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку (флакон) и  направление на анализ (одинаковым  порядковым номером), вымыть и  высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть  перчатки, зажечь спиртовку.

. Подложить под локоть  пациента клеёнчатый валик для  максимального разгибания локтевого  сустава.

. Освободить от одежды  руку или поднять рукав рубашки  до средней трети плеча таким  образом, чтобы был обеспечен  свободный доступ к области  локтевого сгиба.

. Наложить резиновый жгут  в области средней трети плеча  выше локтевого сгиба на 10 см (на  салфетку или расправленный рукав  рубашки таким образом, чтобы  жгут не ущемил кожу при  завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).