Сестринский уход при пиелонефритах

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8-10 мин, курс 10-15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2-3 процедуры в неделю.

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

. Общее тяжелое состояние  больного.

. Опасность внутреннего  кровотечения.

. Нестерпимая боль при  выполнении физических упражнений.

Так же рекомендуют:

избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

после окончания курса лечения регулярно сдавать мочу;

избегать излишней нагрузки на спину;

отнестись к своей половой жизни с некоторыми ограничениями.

Предлагаемые упражнения

Так как в данном случае показания к умеренным нагрузкам, выберем:

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

И курс упражнений:

. Исходное положение - лежа  на спине, ноги согнуты, стопы  расставлены на расстояние чуть  шире плеч. После глубокого вдоха  на выдохе поочередно наклонять  голени внутрь, доставая матрац (15-20 раз).

. Исходное положение - то  же, стопы вместе. После глубокого  вдоха наклонить колени то  в одну, то в другую сторону (15-20 раз).

. Исходное положение - то  же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и  локти, после вдоха на выдохе  приподнимать и опускать таз.

. Исходное положение - то  же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней  части живота). На выдохе поднять  его как можно выше, на вдохе  опустить.

. Исходное положение - то  же. После глубокого вдоха на  выдохе попеременное поднимание  прямой ноги с круговыми вращениями  в тазобедренном суставе то  в одну, то в другую сторону.

. Исходное положение - лежа  на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и  тазобедренных суставах. На выдохе  отвести ногу назад, постепенно  увеличивая амплитуду отведения  ноги и уменьшая угол сгибания.

. Исходное положение - лежа  на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых  ног (правая над левой, левая нал  правой).

. Исходное положение - лежа  на спине, ноги вытянуты и максимально  разведены в стороны, стопы помещены  в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону  при сведенных ногах, разводить  их с сопротивлением.

. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье  стула. После глубокого вдоха  на выдохе, опираясь на руки  и ноги, приподнять таз, вернуться  в Исходное положение - вдох.

. Исходное положение - сидя  на стуле. После глубокого вдоха  на выдохе подтянуть ногу, согнутую  в коленном и тазобедренном  суставе, к брюшной и грудной  стенке.

. Исходное положение - то  же. Полное разгибание туловища  назад с последующим возвращением  в Исходное положение (ноги фиксировать).

. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные  наклоны туловища вправо и  влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).

. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире  плеч. После глубокого вдоха наклоны  туловища вперед, доставая поочередно  носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями  рук пола.

. Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. После  глубокого вдоха на выдохе  попеременное отведение ног в  сторону и назад.

. Исходное положение - то  же. После глубокого вдоха на  выдохе попеременное вращение  ног в тазобедренном суставе (колено  чуть согнуто) вправо и влево.

. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на  поясе. Поворот туловища вправо  и влево.

. Исходное положение - стоя. Ходьба, на 2-3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая  левую ногу, сделать умеренно  резкий поворот туловища влево  с одновременным махом обеих  рун влево, то же вправо.

. Исходное положение - стоя, ноги широко расставлены, руки  за головой «в замке». Разведя  плечи в стороны, отвести голову  назад, максимально свести лопатки  вдох, на медленном выдохе опустить  голову и наклонить туловище  вперед и расслабиться.

Контроль лечения

Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.

В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.

Правило санитарной обработки для мужчин.

Пациент должен перед сбором мочи обработать головку полового члена и вход в уретру 0,05% раствором хлоргексидина. Этот препарат есть в продаже в специальных пластиковых упаковках с насадкой.

Правила санитарной обработки для женщин.

Пациентка выполняет утреннее подмывание с мылом, чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после чего обрабатывает область больших и малых губ 0,05% раствором хлоргексидина при помощи стерильных салфеток, смоченных раствором, а затем область уретры с помощью прилагаемой к аптечной упаковке насадки. Если пациенты не могут сами произвести туалет, на помощь приходит медсестра или человек, ухаживающий за данным пациентом. При подмывании женщины под нее подкладывается судно, больная разводит достаточно широко ноги и помогающий производит подмывание (спереди назад), а затем обработку дезинфицирующим раствором (хлоргексидином). При сборе мочи сосуд должен быть чистым и сухим. Первые несколько капель пациент должен выделить в унитаз или в судно. При сборе так называемой средней порции в унитаз выделяется большее количество мочи, примерно треть, затем производится сбор, последнюю треть также нужно выделить в унитаз (или судно).

Больным гипертонической формой хронического пиелонефрита необходимо измерять диурез (количество мочи, выделенное за сутки) и определять гидробаланс (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки). Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении - об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи + 400 - 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.

В практической части были разработаны важные вопросы для выявления патологии со стороны мочевыделительной системы, подготовка и проведение лабораторных исследований, разработка памятки для пациента, особенности ухода за больным в домашних условиях, а также профилактика рецедивов и появлений осложнений пиелонефрита.

 

Заключение

 

Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. В данной курсовой работе были освещены все теоретические и практические вопросы касающиеся этого заболевания, что не мало важно как для больного так и для медицинского работника.

Были изложены: причинами возникновения, классификации, этапы и особенности патогенеза, патоморфолигии а также клинические проявления, профилактика и лечение заболевания пиелонефрит, а так же подробно описаны методы исследования и диагностика для постановки диагноза.

Достигнуты цели курсовой работы, а именно разработка этапов диагностической деятельности (алгоритмов) по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы и уход за пациентом больным пиелонефритом в особенностях стационара и поликлиники.