Система здравоохранения Австрии

Система здравоохранения  Австрии

В суете повседневной жизни  мы часто забываем о самом главном  – своем здоровье. В высокоразвитом обществе отношение к ухудшению  самочувствия реактивное, то есть пока человек здоров, он ни о чем не беспокоится, но с возникновением заболевания  вовлекаются все возможные средства для возвращения работоспособности. Тем не менее в последнее время все большее распространение приобретает превентивный подход, что, несомненно, является важным достижением.

Общественное здравоохранение  Австрии продолжает двигаться в  направлении профилактической медицины, с каждым годом достигая все больших  успехов. Безусловно, эффективное внедрение  новых методик и подходов зависит  от организаторов, но не вызывает сомнений тот факт, что важнейшая роль в  этом процессе принадлежит населению. Как показывает опыт последних лет, ключевым моментом функционирования любой  медицинской отрасли является работа с пациентами и формирование ответственного отношения к собственному здоровью и желания заботиться о его  сохранении.

В Австрии реализуется  социально-страховая или система регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины.

С принятием в 2005 г. Акта о  реформировании здравоохранения Министерство здравоохранения и защиты прав женщин внедрило клинические рекомендации относительно превентивной медицины. Одним из ключевых моментов такого нововведения стало проведение скрининговых обследований групп риска. Подобные ежегодные медицинские осмотры оплачиваются государственными страховыми фондами и позволяют проводить диагностические процедуры в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Таким образом, заболевания определяются на ранних стадиях, что имеет огромное значение для проведения эффективного лечения. Особое значение придается образу жизни больных и данным анамнеза, например злоупотреблению алкоголем, курению, заболеваемости в семье. Ежегодные медицинские осмотры бесплатно проводятся всем австрийцам старше 18 лет. Напоминают населению о необходимости своевременного прохождения обследования специальные службы, интегрированные в систему социального обеспечения.

Австрия первой (в 2005 году) в  Европе ввела систему контроля и  электронного медицинского обслуживания. Так все житетели Австрии, имеющих социальную и медицинскую страховку, получают также специальную пластиковую карточку (E-cardt), на которой записаны все данные пользователя: ФИО, название страховая компания, где пациент застрахован, и личный номер страховки. Одна ее сторона служит для считывания информации на территории Австрии, другая же представляет собой европейскую медицинскую карту международных путешествий на всей террирории Шенген-пространства., а также Швейцарии.

В случае обращения к врачу  или при покупке рецептурных  лекарств в аптеке нужно предъявлять  только E-card.

Юридические основы системы здравоохранения

Забота о здоровье населения  – одна из важнейших функций правительства  Австрии. И хотя организация оказания медицинской помощи в вопросах законодательства и контроля зависит от федеральных  учреждений, ответственность за общественное здоровье несет не только Министерство здравоохранения и защиты прав женщин. Важную роль в воплощении законодательных  актов в ежедневную практику играют провинциальные и муниципальные  власти, а также организации социального  страхования как самоуправляемые общественные учреждения.

Правовую основу системы  здравоохранения составляют соответствующие  законы и постановления, возникавшие  постепенно, часто в разных исторических контекстах. Некоторые из них действуют  на уровне провинции, поэтому в рамках небольшого австрийского государства  уместно говорить о региональных особенностях здравоохранения. Важным фактом является и то, что все  австрийские врачи должны обязательно  быть членами Врачебной палаты, причем членские взносы достигают весьма чувствительных размеров. Это не всегда вызывает удовольствие, хотя Врачебная палата берет на себя защиту профессиональных интересов  врачей и предоставление правовой защиты на судебном процессе в случае врачебной ошибки и нанесения ущерба пациенту.

В 2005 году в стране была проведена  реформа здравоохранения, целью которой было создание единой сети стационарных и амбулаторных учреждений независимо от их подчинения и формы собственности. Первым шагом на пути к интегрированию поставщиков медицинских услуг на федеральном и провинциальном уровнях, а также на уровне отдельных социальных организаций стало создание Федерального медицинского управления и Провинциальных медицинских комитетов.

Федеральное медицинское  управление – это национальное учреждение, занимающееся планированием, менеджментом и финансированием системы здравоохранения  Австрии. В спектр деятельности этой организации входит планирование, внедрение  и дальнейшее развитие документации; анализ эффективности работы систем возмещения расходов, контроля качества оказываемых услуг и применение современных коммуникационных технологий в медицине. Центральным органом  Федерального медицинского управления является Федеральная медицинская  комиссия, в которую входят члены  национального правительства, представители  муниципальных, провинциальных и городских  властей, благотворительных больниц, комитетов по защите прав пациентов  и фондов социального страхования. На уровне отдельных провинций действуют  Провинциальные медицинские комитеты, которые с учетом общеэкономических  условий и региональных потребностей модифицируют и внедряют в практику основные принципы планирования и практические рекомендации.

Что же касается системы  социального страхования, то в Австрии  она обеспечивает благосостояние населения  и предусматривает законодательные  гарантии базового стандарта жизни, а также медицинские услуги в  случаях:

• заболевания;

• инвалидности;

• беременности и рождения ребенка;

• безработицы;

• пожилого возраста;

• смерти кормильца.

Социальное страхование  в Австрии предусматривает оказание помощи населению в виде пенсионных выплат, проведения необходимых диагностических  или терапевтических медицинских  процедур, а также при несчастных случаях. Организация социального  страхования контролируется отдельными корпоративными структурами – так  называемыми учреждениями соцстрахования, которых в стране семь. Большинство  из них занимается одновременно двумя  или даже всеми перечисленными видами оказания помощи населению. Исторически так сложилось, что все учреждения, оказывающие аналогичные страховые услуги населению, входят в Национальную ассоциацию органов социального страхования, которая координирует сотрудничество с федеральным правительством. Финансирование системы социального страхования осуществляется взносами застрахованного населения, а в случае работающих по найму – их работодателями. Размер страховых взносов определяется в зависимости от годовых доходов, но только в том случае, если сумма последних не превышает установленного значения, которое в 2005 г. составило 3630 евро в месяц для служащих и 4235 евро для фермеров и частных предпринимателей.

Социальное  медицинское страхование

В отношении к австрийской  системе социального обеспечения  это означает, что все имеющиеся  преимущества даются не сами по себе, а  требуют довольно больших средств. Необходимые средства собираются из прямых и косвенных налогов, обременяющих каждого гражданина Австрии. Например Sozialabgaben вносится за каждого служащего, однако платит его не только работник, но и работодатель. Большая часть суммы, внесенной в Sozialabgaben, поступает в «Фонд здравоохранения», из средств которого покрываются обычные расходы на медицинское обслуживание и лекарства в случае заболевания. Как правило, эти фонды (примерно 4–5 служащих) находятся в прямом распоряжении каждой из девяти австрийских федеральных земель, поэтому их называют «Региональными фондами здравоохранения».

Кроме того, лица некоторых  профессий, такие как железнодорожники, крестьяне, федеральные чиновники (включая  учителей, сотрудников университетов, служащих полиции и др.), имеют  свои так называемые малые фонды. Они также организованы в каждой провинции и отличаются от «региональных  фондов» тем, что предоставляют  более обширный спектр услуг, такиx как свободный выбор врача, полное медицинское обслуживание за границей и т. д.

Помимо перечисленных  структур обязательной системы социального  обеспечения, имеются дополнительные добровольные формы медицинского страхования. Они предлагаются всеми страховыми компаниями и фирмами на коммерческой основе. Пациенту они гарантируют  высший класс больничного сервиса, а также возможность лечения  в частных клиниках и санаториях. При поступлении таких пациентов  в обычные больницы, все врачи, участвующие в процессах диагностики  и лечения, получают от страхового общества соответствующий гонорар, определенные средства перечисляются и больнице.

Особую группу составляют частные предприниматели и представители  свободных профессий, например независимо работающие художники. Они застрахованы в системе добровольного частного страхования либо через малый фонд, если такой существует для их профессии. Следует заметить, что и граждане, находящиеся на противоположном конце материальной лестницы — бездомные, также обеспечены специальными социальными фондами, которые находятся в распоряжении федеральных земель.

Важно отметить, что обязательное социальное страхование покрывает  расходы на оказание медицинских  услуг не только застрахованному  лицу, но и членам его семьи, если они не платят страховые взносы от своего имени. На сегодня в Австрии  около 2/3 населения самостоятельно оплачивают социальное страхование, а  остальные получают услуги бесплатно  как члены семей (например, дети) или же в случаях, предусмотренных  законодательством, обязаны приобрести дополнительные страховые полисы. Таким  образом, 98% популяции, так или иначе, имеют медицинскую социальную страховку, которая покрывает следующие  затраты.

• Медицинская помощь

В случае болезни обладатель страхового полиса имеет право обратиться к любому врачу, работающему с  данной страховой организацией, что  не составляет особого труда из-за регионального распределения поставщиков  страховых услуг. Иными словами, в конкретной провинции работают 2-3 организации, и практически все  медицинские учреждения или отдельные  врачи с ними сотрудничают. Стоимость  медицинских услуг оплачивается страховой компанией, дополнительная плата в размере 10 евро в год  с населения взимается только за специальную электронную медицинскую  карточку. Пациенты также имеют право  обратиться к специалисту, не заключавшему контракт с региональным центром  социального обеспечения. В этом случае больной получит компенсацию  в размере 80% от стоимости визита к доктору, работающему по договоренности с провинциальными организациями. Если же в данной местности таких  специалистов меньше требуемого количества, пациент имеет право на возвращение  всей потраченной суммы.

Что касается назначаемого лечения, то доктор имеет право в  установленных экономических рамках выбирать то лечение, которое посчитает  нужным, или же направить больного к специалисту в амбулаторную клинику или больницу.

• Медикаменты

Лекарственные средства, назначенные  врачом в соответствии с Экономическими протоколами по применению медикаментов и медицинского оборудования, могут  быть получены в любой аптеке за счет социальных фондов. Тем не менее за каждую упаковку австрийцам приходится заплатить еще 4,45 евро налога. Исключение составляют только препараты, подлежащие строгому учету.

• Стационарное лечение

Каждый застрахованный гражданин  имеет право на лечение в стационарных условиях, проводимое по необходимости  без каких-либо ограничений длительности пребывания в клинике. Австрийские  больницы устанавливают два типа стоимости подобного лечения  – общую и специальную. За каждый день, проведенный в госпитале, пациенты обязаны заплатить небольшую  сумму – приблизительно 8-15 евро, которая является частью общей стоимости. Важно отметить, что максимальное количество оплаченных дней стационарного  лечения составляет 28 в год, общая  стоимость пребывания в госпитальных условиях свыше этого термина  оплачивается социальным фондом. В  отдельных случаях, например при  рождении ребенка, общая плата за госпитализацию не взимается вообще. Покрытие специальных финансовых затрат на лечение государство частично берет на себя, из социального бюджета  оно осуществляет оплату услуг по медсестринскому уходу (цена зависит  от больницы), а все остальные  услуги пациент должен оплачивать самостоятельно или с помощью дополнительных медицинских страховок. Таким образом, обязательное медицинское страхование, обеспечивая населению равный доступ к высококачественным амбулаторным услугам здравоохранения и лекарственным  средствам, все же финансово ограничивает объем стационарной помощи, что вполне соответствует тенденциям в медицине большинства западных стран.

• Медсестринский уход у  пациента на дому

С 1992 г. некоторые медицинские  и медсестринские услуги, оказываемые  на дому у пациента, также вошли  в список покрытия социальной страховки. Подобная работа осуществляется квалифицированным  персоналом и преимущественно заключается  в проведении инъекций, перевязывании  послеоперационных ран и уходе  за тяжелобольными.

• Психотерапия и психологическая  диагностика

В начале 1990-х гг. психотерапия и клиническая психологическая диагностика бесплатно проводились всем обладателям государственного страхового полиса. После изменения законодательства в 1995 г. за счет социальных фондов в сфере психиатрии и психологии стали осуществляться только диагностические процедуры. Что же касается психотерапии, то этот вид лечения частично оплачивается самим пациентом, которому каждый сеанс обходится в 21,80 евро плюс НДС.