Сопровождение одинокого пожилого человека после инсульта

В этой же доле находится центр  “схемы тела” — его поражение  нарушает представление больного о  пространственных соотношениях и размерах своего тела, может появиться ощущение лишней конечности, неузнавание собственных  пальцев.

Необходимо неукоснительно соблюдать  инструкции лечащего врача по поводу мер реабилитации, то есть восстановления нарушенных функций организма. В  этом случае весьма вероятным является более полное восстановление утраченных вследствие инсульта функций, вплоть до возвращения к нормальной жизни. Височная доля представлена центрами сенсорной речи, слуха, вкуса и  обоняния. Центр сенсорной речи (у  правшей в левом полушарии, у  левшей — в правом) обеспечивает понимание устной речи. Если больной  воспринимает обращенную к нему речь как набор неясных звуков, не понимает вопросов, заданий, в собственной  речи допускает замену букв и слов — это свидетельствует о поражении  данного центра. Такие больные  часто не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что  те не понимают их, избыточно много  говорят.

В затылочной зоне располагается центр  зрения и центр распознавания  окружающих предметов с помощью  зрения. При поражении первого  снижается или теряется зрение на один глаз, сужается поле видения. Если затронут центр распознавания, то больной  не узнает предметы, хотя и видит  их.

Таким образом, специалисты выделяют признаки нарушения мозгового кровообращения.

Признаки нарушения мозгового  кровообращения, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

• Внезапная слабость или потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если это на одной стороне тела;
• Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза;
• Трудность речи или понимания простых положений;
• Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость;
• Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль.
• Возможны тошнота и рвота;
• Судороги, головокружение, обморок, потеря сознания.

Первые часы и дни — срочная  госпитализация

Первая помощь при возникновении  признаков инсульта:

Позвонив «03», как можно точнее описать диспетчеру все, что происходит с человеком, у которого есть подозрения на инсульт. Это необходимо сделать  для того, чтобы по вызову приехала специализированная неврологическая  бригада. в самые первые 3 часа, максимум – 6 часов с  время называют терапевтическим  окном, когда еще можно избежать появления необратимых процессов  в мозге.

- Поднимите больного, если вследствие  сильной боли или потере сознания  он оказался на полу, и уложите  его в постель. Нередко у  больных бывает церебральная  рвота, поэтому положите человека  на бок, а под нижнюю челюсть  поместите лоток. Это положение  тела предотвратит заполнение  дыхательных путей рвотными массами.  При необходимости, как можно  тщательнее очистите полость  рта больного от рвотных масс.

-растегнуть рубашку, галстук,  ремень и т. д.  
 
- Измерьте ему давление. При инсульте оно обычно повышено.

Выполнив все изложенные рекомендации, до приезда скорой контролируйте  состояние больного самостоятельно.

Больного человека нужно как  можно быстрее госпитализировать  в стационар, который оснащен  специальной аппаратурой для  компьютерной или магнитно-резонансной  томографии. Только используя такую  аппаратуру можно утвердить окончательный  диагноз, а значит, провести необходимое  адекватное лечение.

Диагностика причин инсульта

Для точного установления диагноза ишемического инсульта требуется  проведение нейровизуализации (рентгеновской компьютерной томографии - КТ или магнитно-резонансной томографии - МРТ), без которой ошибка в диагнозе составляет не менее 10%. Кроме того, для выяснения причины первого ишемического инсульта требуется проведение дополнительных методов исследований.

Основные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта:

- ультразвуковое дуплексное  сканирование (УДС) сонных и позвоночных  артерий; 

- ЭКГ; 

- общий и биохимический  анализ крови. 

Если они не выявляют возможных  причин цереброваскулярной патологии (нет признаков атеросклеротического поражения сосудов, кардиальной  патологии, гематологических нарушений), показано дальнейшее обследование.

 

Факторы риска развития инсульта⁶:

• Возраст (старше50лет);
• наследственная предрасположенность;
• Пол. До 80 лет (65–79 лет) инсульты чаще всего встречаются у мужчин (уровень доказательности 1А), а после 80 лет– у женщин ;
• Вегето-сосудистая дистония; Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; Транзисторные ишемические атаки; Гипертонический церебральный криз
• Другие сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальной гипертонией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией;
• Повышение уровня холестерола в плазме крови. Значимый фактор риска инсульта до 80 лет;
• Сахарный диабет;
• курение или злоупотребление алкоголем;
• Дислипидемия
• избыточный вес
• отсутствие физической активности
• нарушение питания и факторы стресса 
• применение оральных контрацептивов.

 

Многие люди в популяции  имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет. Индивидуальный риск развития инсульта, который может оказаться существенным, определяется в таких случаях по специальным шкалам, составленным на основании результатов многолетнего наблюдения за большим контингентом людей. Одной из наиболее известных является Фрамингемская шкала. Она позволяет оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период⁷.

Поэтому профилактика инсульта в старческом возрасте приобретает особое значение.

Основные направления  предупреждения инсульта с медицинской  точки зрения определены на основании  данных, полученных в крупных национальных и международных профилактических исследованиях. Эти направления  следующие:

• Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.
• Предупреждение кардиоэмболического инсульта[5] у больных с нарушениями ритма сердца.
• Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА[6] или “малым” инсультом, включая хирургические методы.
• Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

Основные рекомендации по предупреждение инсульта (и его повторения)  заключается  в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате  в семье и на работе, своевременном  лечении сердечно - сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической  болезни. Необходим прием лекарственных  препаратов, улучшающих микроциркуляцию  сосудов головного мозга, а также  препаратов, предупреждающих гипоксию (нехватку кислорода) головного мозга.

Основным принципом профилактики инсульта является борьба с основными  факторами риска развития этого  заболевания. В профилактике инсульта, как и других заболеваний, выделяют этап первичной профилактики и вторичной.

Первичная профилактика инсульта

К мерам первичной профилактики относят - антигипертензивную терапию.

Она включает в себя:

1. полный отказ от курения
2. ограничение употребления алкоголя и соли
3. употребление в пищу как можно больше фруктов и овощей
4. коррекция массы тела (при необходимости)
5. получасовые умеренные ежедневные физические нагрузки

И, самое главное - никогда не поздно начать первичную профилактику инсульта (равно, как и любого другого заболевания).

Помимо антигипертензивной терапии  специалисты рекомендуют:

• Контроль артериального давления: артериальная гипертензия увеличивает риск развития инсульта в 2,7 раза. Чтобы избежать повышения давления нужно контролировать свою массу тела, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой, избавиться от вредных привычек. Но, даже это не всегда гарантирует нормальное давление. Лицам, страдающим артериальной гипертензией, необходимо эффективное лечение. При адекватной терапии гипертонии можно снизить частоту возникновения инсульта вдвое.

• Контроль сахара в крови: контроль сахара в крови надо начинать после 45 лет при отсутствии факторов риска, и после 30 лет, при их наличии. При заболевании сахарным диабетом нужно стараться контролировать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме. При сочетании сахарного диабета и гипертонии нужно обязательно снизить давление до нормы и вести медикаментозную терапию (назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов, статины).

• Контроль холестерина

Контролировать холестерин нужно  с 35 лет мужчинам, и с 45 лет женщинам. Если имеет место сочетание нарушения  липидного обмена и ишемической  болезни сердца, гипертонии или сахарного  диабета, назначают статины. В любом случае, необходимо соблюдать диету, нормализовать массу тела, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек.

• Мерцательная аритмия: мерцательная аритмия повышает риск развития инсульта в 3,6 раза. Поэтому, необходимо обязательное восстановление нормального ритма, в противном случае - прием лекарственных препаратов для поддержания сердечного ритма в пределах 60-90 ударов в минуту и средства для разжижения крови, препятствующие образованию тромбов. Весь этот комплекс мероприятий проводится в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Вторичная профилактика инсульта

Вторичная профилактика инсульта – это комплекс мер для уменьшения риска развития вторичного острого  нарушения мозгового кровообращения. Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Профилактика инсульта должна начинаться как можно раньше и  продолжаться не менее четырех лет.

Больным, перенесшим ишемический  инсульт или ТИА, на фоне церебрального  атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной  профилактики инсульта:

- отказ от курения или  уменьшение числа выкуриваемых  сигарет; 

- отказ от злоупотребления  алкоголем; 

- гипохолестериновая диета;

- снижение избыточного  веса.

В качестве лечебных мероприятий  для профилактики повторного инсульта доказана эффективность:

- антиагрегантов;

- непрямых антикоагулянтов  (при кардиоэмболическом механизме  инсульта или ТИА);

- антигипертензивной терапии; 

- каротидной эндартерэктомии  (при стенозе внутренней сонной  артерии более 70% диаметра).

 

 

4.      Особенности медико-социального сопровождения одинокого пожилого человека после инсульта

В первые три-пять дней после инсульта желательно пребывание больного в нейрореанимации, отделении интенсивной неврологии или остром инсультном отделении. Здесь  будет тщательно контролироваться состояние сердечно-сосудистой и  дыхательной систем организма, врачи  откорректируют водно-электролитный  баланс, будут бороться с отеком мозга, возникающим вокруг инсультного  очага.

В первые дни предписан строгий  постельный режим. Чтобы избежать образования  пролежней, необходимо следить, чтобы  матрац был ровный, на простыне не образовывались складки. Следует протирать тело неподвижного больного камфорным спиртом  и припудривать складки кожи тальком. Желательно класть больного на резиновый  круг, а на пятки и крестец надевать ватные повязки. Важно обеспечивать питание больного. При нарушенном глотании его кормят через зонд. Если больной может глотать, в  первые дни ему дают фруктовые  и ягодные соки, сладкий чай. Со второго дня диету расширяют, но она должна состоять из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульонов, овощных  и фруктовых пюре.

Первый месяц — стационарное лечение, первые реабилитационные меры

В настоящее время существуют весомые  доказательства, что лечение инсульта в специализированном инсультном отделении  улучшает его клинический исход. Желательно пребывание больного в таком  стационаре в течение двух-четырех  недель после инсульта.

Специализированные отделения  отличаются от отделений общего профиля  тем, что в них для диагностики, лечения, профилактики осложнений и  реабилитации применяются клинические  алгоритмы. Бригады специалистов различного профиля координируют медикаментозное  лечение, реабилитационную терапию  и обучение больного.