Состав и функции слюны при нормальном состоянии организма

По данным многих авторов, слюна содержит молекулы протеина (эпидермальный фактор роста), вызывающие регенерацию тканей и способствующих таким образом заживлению ран. В слюне обнаружен эндотелиальный фактор роста, стимулирующий кровоснабжение, что также приводит к ускорению процесса заживления. Общий иммунитет слизистых оболочек, является линией защиты организма, выстилающих полости рта, носа, влагалища и прямой кишки (Mestecky J., (1987).

Слюна, как и другие биологические  жидкости, содержит большое количество микроэлементов. Физиологическая роль многих из них ещё не вполне ясна. Вместе с тем известно, что содержание Ft и цинка влияют на устойчивость к кариесу. Уменьшение количества цинка снижается концентрация sIgA и активность лизоцима в смешанной слюне и увеличивается поражение зубов кариесом.

Площадь слизистой человека в 200 раз  больше поверхности кожи его (дыхательная  система, желудочно-кишечный тракт, мочеиспускательная и половая сфера). Иммунные клетки слизистой оболочки во всех частях тела секретируют антитела против специфических  микроорганизмов. Общий иммунитет слизистых оболочек гармонично функционирует со всей иммунной системой организма для того, чтобы идентифицировать и нейтрализовать инородные вещества и инвазировавших в организм микробов.

Оба компонента иммунной системы состоят из молекул и клеток, которые обеспечивают общий и специфический иммунитет. Механизм общего иммунитета основывается на циркуляции белых кровяных клеток (моноциты и гранулоциты), устремляющихся вместо повреждения тканей или скопления инфекции с проявлением 4 симптомов реакции воспаления:

отёк,

повышение температуры,

покраснение и 

боль.

Эти клетки усиливают кровоснабжение, способствуя ускорению заживления, а также стимулируют участие других клеток в разрушении причинного фактора, вызвавшего поражение. Специфическая иммунная система связана с двумя большими классами иммунных клеток – Т – и В – клеток. Т – клетки действуют как антигены (белки микробного происхождения) и могут стимулировать в – клетки для образования специфических антител, известных под названием «иммуноглобулинов».

Анализ ротовой жидкости – обнаружены: антигены против вирусных патогенов, против вируса  иммунодефицитного состояния человека, содержание лекарственных средств, гормонов, токсинов, наркотиков (кокаина, героина и их производных), содержание кортизола (стероидный гормон, воздействующий на обмен веществ).

 

Функция слюны

Весьма разнообразны и, в известной  степени условно, можно выделить 3 основных:

Пищеварительная, защитная, участие в процессах минерализации  эмали зуба.

Пищеварительная функция

Слюна необходима для формирования пищевого комка, облегчения глотания способствует выравниванию температуры пищи и  полости рта. В полости рта  под влиянием a- амилазы(оптимум рН=6,7) происходит частичный гидролиз углеводов до декстринов – мальтотриозы и мальтозы. В течение суток образуется около 0,6 г амилазы (на 1,5 л слюны), при этом 70% амилазы – в околоушных железах. У новорождённых содержание а – амилазы в слюне незначительное, к концу первого года жизни оно достигает уровня взрослых. Растворение в слюне химических веществ способствует восприятию вкусовых ощущений и, соответственно, секреции желудочного сока. Действие слюнных желёз на секрецию желудочного сока опосредуется также через гликопротеиды слюны и сиалогастрон. Сиалогастрон образуется в поднижнечелюстных слюнных железах и тормозит желудочную секрецию.

 

Защитная функция

В процессе слюноотделения происходит очищение зубов, слизистой оболочки от бактерий и продуктов их метаболизма, остатков пищи, детрита, то есть осуществляется естественная санация полости рта. Увлажнение слизистой оболочки и зубов слюной защищает их от высыхания, образования трещин, эрозий и т.п. в слюне содержатся специфические и неспецифические факторы противомикробной и противовирусной защиты. Иммуноглобулины попадают в слюну из 2 источников:

1. в результате местного синтеза плазматическими клетками и поступления из крови (транссудация) в основном через десневую жидкость. Доминирующим иммуноглобулином слюны, образующимся местно, является IgA. Секреторный компонент защищает IgA от разрушения протеазами, имеющимися в ротовой жидкости.

2. IgM, который также, как IgA, синтезируется местно и секретируется.

 

У лиц устойчивых к кариесу  в слюне отмечается высокий уровень  IgA и IgM. Возможно, секреторные иммуноглобулины предотвращают колонизацию Аr. mutans и его прикрепление к поверхности эмали зуба. Аr. mutans, как известно, имеет большое значение в развитии кариеса.

Установлено, что в секрете малых  слюнных желёз (губные, нёбные) концентрация IgA и IgM выше, чем в слюне околоушных желёз, причём, с возрастом она уменьшается.

К факторам неспецифической  резистентности, имеющимся в слюне, относятся лизоцим, интерферон, компонент  С3 комплемента и т.д. Слюна здоровых людей подавляет рост ряда бактерий, в том числе, кислотообразующих лактобацилл. Изучено значение лизоцима. Его концентрация 18,0мг/100 мл, оптимум рН 5,0-8,0. лизоцим образуется главным образом в поднижнечелюстных слюнных железах и, меньшей степени, в околоушных. В смешанной слюне лизоцима содержится больше, чем в других жидкостях организма. Лизоцим лизирует грамположительные бактерии, задерживает рост патогенных стафилококков и стрептококков. Амилаза слюны разрушает полисахариды, входящие в состав оболочки гонококков, и, тем самым, ингибирует их активность. Соли аммиака, содержащиеся в слюне, ингибируют рост лактобациллы. Ионы гипотиоцианата (OSCN-) также оказывают антимикробное действие. Из слюны выделены антибактериальные факторы (ещё недостаточно идентифицированные), подавляющие рост микрококков, сардин, некоторых стрептококков.

 

Минерализующая функция  слюны

 

Слюна является источником минеральных  элементов для твёрдых тканей зубов. При насыщении слюны минеральными ионами происходит их диффузия из среды  полости рта в эмаль по эмалевой жидкости между отдельными кристаллами, обеспечивая их рост. Это происходит в результате перенасыщения слюны ионами Са и гидрофосфата. Этот процесс зависит от состава слюны и её физико-химических свойств. Основной механизм поддержания перенасыщенности слюны ионами Са и фосфорной кислотой обеспечивается мицеллярным состоянием (Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев 1991). Са(РО) составляет ядро мицеллы и является главным компонентом гироксиаппатита зуба. От агрегации мицелл защищает муцин, содержание которого в слюне достаточно велико и составляет в среднем 150-170 мг/мл. При уменьшении заряда мицелл, снижении защитных свойств муцина слюна становится недонасыщенной ионами кальция и основным фосфатом. В результате слюна превращается из минерализующей жидкости в деминерализующую. Активность минерализующих компонентов зависит также от ионной силы слюны, которая, в свою очередь, определяется в основном содержанием в ней ионов натрия и калия. Главным регулятором гомеостаза минеральных компонентов и равновесного состояния слюны является величина рН. При значениях рН слюны, близких к нейтральному, она насыщена кальцием, и из эмали зуба в ротовую жидкость Са не выделяется. При более кислой реакции слюны потери Са эмали становятся заметными.

Свежеприготовленная слюна здорового, не имеющего кариозных дефектов в зубах человека, способствует активному включению меченого фосфата (Р) в эмаль и дентин зуба. Слюна, полученная у человека с множественными кариозными поражениями зубов, фактически препятствует поступлению Р(32) в ткани зуба. Аналогичные результаты были получены с радиоактивным кальцием Са(45). Между слюной и эмалью зубов постоянно происходят ионообменные процессы, особенно активно они протекают в период «созревания» эмали, то есть в период, непосредственно следующий за прорезыванием зубов и обеспечивающий поступление минеральных элементов в структуру эмали. Здесь слюна основной физиологический фактор, обеспечивающий нормальный уровень минерализации эмали. Скорее всего, этот процесс является ферментативным. Фосфорилирование глюкозы за счёт ферментов слюны приводит к образованию органических фосфорных эфиров, которые значительно легче проникают через эмаль зуба по сравнению со свободным неорганическим ионом (НРО₄ ) ^-2 . в инактивированной слюне этого не происходит, и поэтому ион НРО4  почти не проникает через эмаль коронки зуба или проникает очень незначительно и медленно (Фёдоров Ю.А., 1979).

Ротовая жидкость, омывающая поверхность  зубов, постепенно изменяет их структуру  и состав. Она образует защитную органическую плёнку (пелликулу), которая  препятствует воздействию кислот на эмаль зуба. Важную роль в формировании пелликулы играют выделенные из слюны белки, ингибирующие преципитацию фосфата Са на поверхности зуба. К ним относится статерин и белок, богатый пролином. Они имеют очень высокое, по сравнению с другими белками слюны, сродство к гидроксиаппатиту и ингибируют рост кристаллов. Из слюны на поверхность эмали преципируются Са, гликопротеины, белки, участвующие в образовании пелликулы, также различные пищевые вещества и бактерии. Перечисленные субстраты, могут внедрятся в ламеллы и щели эмали. Слюна постоянно обеспечивает процесс обновления органического преципитата, разрушающегося в процессе пережёвывания пищи. Если органический преципитат не обновляется, он может служить очагом распада и повышенной концентрации Ft. Фтор поступает из слюны в эмаль, если его концентрация в слюне выше 1 мг/л. Таким образом, состав слюны и, в частности, содержание в ней Са, фосфатов, фтора, а также величина рН оказывают существенное влияние на процессы минерализации и деминерализации твёрдых тканей зуба.

 

Причины и механизмы  нарушения слюноотделения

Нарушение слюноотделения наблюдается  при патологии слюнных желёз (сиалоаденит, сиалоз, сиалолитиаз и т.д.) и при многих других заболеваниях, в том числе соматического характера. При этом изменяется как количество выделяющейся слюны (гипер- и гипосаливация), так и её состав.

Гипосоливация

Гипосоливация (гипосиалия, олигосиалия, олигоптиализм) –  уменьшение секреции слюны. Умеренная транзиторная гипосоливация наблюдается при эмоциональном и ментальном стрессе («пересохло во рту от волнений»). Более выраженное, уменьшение секреции слюны имеет место при сиалоадените, сиалолитиазе, сиалозах, эпидемическом паротите, глоссалгии, аллергических стоматитах. Гипосоливация наблюдается также при острых инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Симмондса), сепсисе, хронической печёночной недостаточности, дегидратации. Уменьшение слюноотделения у больных гипертонической болезнью, по видимому, связано не только со структурно-функциональными изменениями сосудов слюнных желёз, но и с действием гипотензивных препаратов. Систематический приём транквилизаторов, снотворных, гипотензивных, антигистаминных, иммуносупрессивных препаратов также приводит к гипосоливации. Значительное уменьшение саливации наблюдается при старческой атрофии слюнных желёз, сухотке спинного мозга, бутулизме, а также при болезни (синдроме) Шегрена, Микулича. Гипосоливация и увеличение вязкости слюны, иногда и выраженная ксеростомия, наблюдается в большинстве случаев аллергического стоматита, вызванного металлическими и пластмассовыми протезами. При токсическом стоматите, вызванном пласмассовыми протезами вследствии токсического действия мономера, также имеет место уменьшение слюноотделения и сухость во рту, хотя иногда бывает и гиперсоливация. При токсическом стоматите, возникающем при коррозии серебряно-палладиевых золотых сплавов, отмечается сухость во рту, что связано с токсическим действием кадмия, содержание которого в слюне при этом резко возрастает. Основные механизмы уменьшения секреции слюны:

1. уменьшение секреции вследствие атрофии или дистрофических изменений слюнных желёз;
2. нарушение оттока слюны вследствие обструкции выводных протоков слюнных желёз;
3. уменьшение секреции вследствие нарушения нейрогенной регуляции, преобладания симпатикотонии;
4. уменьшение секреции вследствие нарушения водно-элекролитного баланса и обезвоживания.

 

Для более объективной оценки выраженности нарушения слюноотделения предлагается учитывать следующие критерии: сухость губ и слизистых щёк, выделение слюны при пальпации желёз, общее число разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов (Navaresh et al, 1992). Эти критерии, выраженные в баллах отражают интенсивность слюноотделения в покое и связаны следующей формулой:

 

F = - 0,345 х A + 0,267 х D + 2,242 х B + 4,426 х C – 8,891

 

Где F – слюноотделение в покое;

А – сухость губ (в баллах);

С – выделение слюны при пальпации  желёз (в баллах);

D – общее число разрушенных, удалённых и пломбированных зубов.

Положительное значение этого показателя указывает на снижение слюноотделения, отрицательное – на нормальный процесс.

Гипосоливация сопровождается сухостью полости рта – ксеростомией (греч. xeros - сухой, stoma – рот). Ксеростомия – основной признак снижения секреторной функции слюнных желёз, как больших, так и малых. В плане дифференциальной диагностики следует помнить, что сухость во рту может быть и не связана с гипосоливацией. Ксеростомия наблюдается у пожилых людей во время сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, при затруднении носового дыхания (аденоиды), при частых необоснованных полосканиях рта. При выраженной ксеростомии затруднены жевание и глотание, сопровождающееся болезненностью, снижается вкусовая чувствительность, затрудняется речь. Как осложнения, при ксеростомии часто возникают травматические эрозии слизистой полости рта, ангулярный хейлит, наблюдается появление налётов на языке, увеличивается число зубов, поражённых кариесом.

Высохший секрет может блокировать  протоки слюнных желёз, что создаёт условия для восходящей инфекции. Так одним из осложнений в послеоперационном периоде является послеоперационный паротит. Это осложнение чаще наблюдается у пожилых людей со сниженным уровнем секреции слюны. Для профилактики этих нарушений, наряду с патогенетической терапией, рекомендуется запивать водой принимаемую пищу. Степени ксеростомии:

1. степень: больные жалуются на периодическую сухость во рту при разговоре, боль в языке. В состоянии покоя слюноотделение снижено, а при стимуляции – оно нормальное. Это свидетельствует о том, функциональные резервы слюнных желёзжелёз ещё достаточны. Отмечается увеличение концентрационной способности слюнных желёз (по данным радиосиалографии), уменьшение числа малых слюнных желёз.
2. степень: больные жалуются на сухость во рту, вынуждены запивать пищу. Саливация снижена, в том числе и после нагрузки, более выражено уменьшение числа малых слюнных желёз, нарушены процессы концентрации и секреции слюны.
3. степень: постоянная сухость во рту, болевые ощущения во время еды. У больных наблюдается увеличение числа зубов, поражённых кариесом. Зубы быстро разрушаются, резко реагируют на перепады температуры, холодовое раздражение. Слюноотделение резко нарушено – асиалия. Слюну не удаётся получить даже после массирования желёз, у некоторых больных выделяется вязкая, желеобразная слюна.