Судебная психиатрия

Сомнения в психической  полноценности осужденного возникают  чаще всего в случаях длительного  и упорного нарушения режима содержания, немотивированного отказа от работы, необычной конфликтности, неуживчивости  и агрессивности, повторных необоснованных жалоб и протестов и иных необычных  поступков (попытки самоубийства, отчужденность, скрытность, прекращение словарного контакта с окружающими и другие).

Законодательными положениями  предусматривается возможность  освобождения от дальнейшего отбывания  наказания лиц, заболевших хронической  душевной болезнью после осуждения (ст. 81 УК РФ). Определение об освобождении таких лиц от отбывания наказания  выносится судом на основании  представления администрации места лишения свободы и заключения врачебной комиссии о психическом заболевании. В своей деятельности врачебные комиссии руководствуются инструктивными материалами и перечнями болезней, которые препятствуют отбыванию наказания в местах лишения свободы.

В отношении осужденных, признанных страдающими хронической  душевной болезнью и освобождаемых  в соответствии со ст. 81 УК РФ от дальнейшего отбывания наказания, могут быть применены меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрической больнице общего типа, специализированного или специализированного с интенсивным наблюдением (ст. 97 ч.1 п. «б», ст. 99 ч.1 УК РФ).

В ряде случаев психические  нарушения осужденного оцениваются  врачебной комиссией как временное  расстройство психической деятельности. Лечение этих осужденных проводится в психиатрических учреждениях  при общесоматических больницах или психиатрических больницах мест лишения свободы. После проведения необходимых лечебных мероприятий и выздоровления эти лица возвращаются для дальнейшего отбытия наказания (ч.4 ст. 81 УК РФ). Срок пребывания таких пациентов на лечении засчитывается полностью в срок отбывания наказания (ст. 103 УК РФ).

Принудительная мера медицинского характера осужденным может назначаться  и в виде амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра (ч.2 ст. 99 УК РФ). Этой статьей УК предусмотрено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в отношении осужденных, нуждающихся в лечении от алкоголизма и наркомании. Ст. 104 УК РФ предусматривает, что эти принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Экспертиза несовершеннолетних должна быть: а) преимущественно комплексной  с широким привлечением подростковых специалистов (сексопатолога, психоэндокринолога, педагога, подросткового специалиста по трудовой и военной экспертизам и пр.); б) для подследственных и осужденных рекомендуется по возможности стационарная СПЭН; в) для потерпевших и свидетелей целесообразно амбулаторное освидетельствование, но в случаях затруднений в диагностике или экспертной оценке закономерно изменение вида экспертизы на стационарную.

В отношении несовершеннолетних правонарушителей, не достигших 14 лет, особенно в сложных  случаях, также должно проводиться  экспертное освидетельствование, желательно в специализированных подростковых экспертных комиссиях, направление  на которое осуществляют инспекции  по делам несовершеннолетних. Однако в этих случаях пишется не «акт», а «медицинское заключение», включающее все части акта, диагностику и  медицинские рекомендации, кроме  выводов о вменяемости-невменяемости.

При проведении СПЭН обязательно выполнение следующих формальностей:

1) проверка наличия в материалах  уголовного дела:

 а) постановления или определения  о назначении СПЭН;

б) объективных сведений о личности подростка (показания, характеристики);

в) медицинской документации;

г) акта СПЭН, если экспертиза уже проводилась  ранее;

При отсутствии в уголовном деле указанных документов в проведении СПЭН может быть отказано;

2) при направлении на амбулаторное  освидетельствование и в случае, если несовершеннолетний не содержится  под стражей, необходимо присутствие  родителя или другого законного  представителя.

3. Составить 12 тестовых вопросов по теме  «Аффективные расстройства»

 

1. Перечислите по порядку  фазы аффективных расстройств.

А) маниакальная фаза;

Б) клиническая фаза;

В) депрессивная фаза.

Ответ: а, в.

 

2. Симптомы маниакальной  фазы аффективных расстройств.

А) двигательное возбуждение;

Б) пища кажется безвкусной;

В) повышенное настроение;

Г) подавленное настроение;

Д) нарушение сна.

 

3. Назовите варианты течения  депрессивной фазы аффективных  расстройств.

А) простая  депрессия;

Б) гипоманиакальная стадия;

В) двигательное успокоение;

Г) бредовая депрессия.

 

4. Аффективное расстройство  это-

А) ранее известное как  «маниакально-депрессивный психоз», описывается  как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно).

Б) общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями в эмоциональной сфере. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния.

В) Расстройство часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе».

 

5. Маниакально-депрессивный  психоз это -

А) психическое заболевание, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по миновании которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни.

Б) возникает вследствие воздействия внешних по отношению  к организму человека факторов окружающей среды.

В) наиболее распространённое психическое заболевание, которое  характеризуется разнообразными проявлениями и имеет тенденцию к хроническому течению.

 

6. …. Психические болезни  позднего возраста делятся на  инволюционные функциональные (обратимые)  психозы, не ведущие к развитию  слабоумия, и старческие органические  психозы, возникающие на фоне  деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

А) шизофренический психоз.

Б) инволюционный  психоз.

В) органический психоз.

 

7. психотропные средства, относящиеся к лечению аффективных  расстройств.

А) сератонин;

Б) паксил;

В) флюоксетин;

Г) прозак;

Д) бупропитон.

 

8. …. характеризуется реактивностью и позитивностью настроения (парадоксальная ангедония), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению.

А) психотическая депрессия;

Б) меланхолическая депрессия;

В) атипичная депрессия;

Г) сезонное аффективное  расстройство.

 

9. Кто из ученых первым  выделил 5 разновидностей течения  аффективных фазных состояний в клинической картине заболевания.

А) Морозова М.А.;

Б) Борисова О.А.;

В) Раюшкина В.А.

Г) Беляева Б.С.

 

10. Каковы некоторые возможные  биологические и психологические  причины аффективных расстройств.

А) высокое  содержание белого вещества или увеличенный  таламус в головном мозге;

Б) некоторые  люди по какой-то причине думают о  себе хуже, чем о других;

В) личный грех, одержимость  бесами;

Г) нехватка или чрезмерное содержание биогенетических  аминов в головном мозге.

11. Каковы симптомы аффективного  расстройства?

А) эпизодические  проявления депрессии и мании;

Б) повторяющееся ощущение пессимизма, низкий уровень жизненных  сил;

В) искажение реальности и бегство от людей.

 

12. …Облегченное проявление  глубокой депрессии. Это хроническое  расстройство, сопровождающееся повторяющим ощущением пессимизма, низким уровнем жизненных сил и низкой самооценкой.

А) биполярное расстройство;

Б) дистимия;

В) глубокая депрессия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Решить задачи:

Задача 1

Павликов совершил в состоянии  невменяемости общественно опасное  деяние, предусмотренное п. «и» ст. 105 УК. Определением суда 20 декабря 2002 г. ему были назначены принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа. 20 июня 2003 г. Павликов был освидетельствован комиссией врачей-психиатров, и в суд было направлено представление администрации, в котором отмечалось, что он в результате проведенного лечения утратил общественную опасность и не проявляет психосимптоматических признаков, к правонарушению относится критически, поведение его носит упорядоченный характер и назначенное ему лечение может быть заменено на лечение в психоневрологическом учреждении социального обеспечения. Однако в суде в ходе проверки доказательств выявлено, что, несмотря на наступившее улучшение, Павликов все еще проявляет агрессивность, а его поведение представляет общественную опасность.

Может ли суд, с учетом данных судебного заседании, вынести решение  о прекращении применения принудительных мер медицинского характера?

 

Решение:

В соответствии со ст. 97 Уголовного кодекса РФ:

«1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, - 
(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

Приказом Минюста РФ от 03.08.2001 N 229 утверждена Инструкция по организации  принудительного амбулаторного  лечения от алкоголизма или наркомании осужденных, отбывающих наказания в  учреждениях уголовно-исполнительной системы Минюста России.

2. Лицам, указанным в части  первой настоящей статьи, принудительные  меры медицинского характера  назначаются только в случаях,  когда психические расстройства  связаны с возможностью причинения  этими лицами иного существенного  вреда либо с опасностью для  себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных  мер медицинского характера определяется  уголовно-исполнительным законодательством  Российской Федерации и иными  федеральными законами.

4. В отношении лиц, указанных  в части первой настоящей статьи  и не представляющих опасности  по своему психическому состоянию,  суд может передать необходимые  материалы органам здравоохранения  для решения вопроса о лечении  этих лиц или направлении их  в психоневрологические учреждения  социального обеспечения в порядке,  предусмотренном законодательством  Российской Федерации о здравоохранении.»

Назначение принудительных мер  медицинского характера является исключительной компетенцией суда, и заключение экспертов-психиатров оценивается в совокупности со всеми  обстоятельствами дела. Суд должен оценить психическое состояние лица во время совершения общественно опасного деяния (либо во время рассмотрения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера, если лицо заболело психическим расстройством после совершения преступления, включая время отбывания наказания), характер и степень общественной опасности совершенного лицом деяния, в том числе способ его совершения и тяжесть наступивших последствий.

На основе оценки психического состояния  лица, характера его психического расстройства и совершенного им деяния и учитывая заключение судебно-психиатрической  экспертизы, суд принимает решение  о назначении конкретной принудительной меры медицинского характера.

В ходе проверки доказательств  выявлено, что, несмотря на наступившее  улучшение, Павликов все еще проявляет  агрессивность, а его поведение  представляет общественную опасность.

Поэтому, в данном случае суд, с  учетом данных судебного заседании  не может  вынести решение о  прекращении применения принудительных мер медицинского характера

 

Задача 2

Коренев совершил общественно опасные деяния, связанные с незаконным приобретением, хранением, перевозкой оружия и боеприпасов, а также с убийством. По заключению судебно-психиатрической экспертизы, он страдает хроническим психическим расстройством в форме вялотекущей параноидной шизофрении и осознавать характер и опасность своих действий и руководить ими. В связи с этим суд освободил Коренева от уголовной ответственности и применил к нему принудительную меру медицинского характера,  назначив принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. Прокурор в протесте поставил вопрос об отмене определения в связи с неправильным установлением типа медицинского учреждения, в котором Коренев должен проходить принудительное лечение. Он аргументировал это тем, что Коренев совершил общественно опасное деяние, связанное с посягательством на жизнь граждан, и по психическому состоянию представляет угрозу для окружающих, в то время как в акте экспертизы не дано обоснование рекомендации по прохождению принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа. Кассационная инстанция протест прокурора удовлетворила.