Теория опухолевой прогрессии

5. Прогрессия может следовать  двумя взаимоисключающими путями  развития. Большинство опухолей  развивается через серии промежуточных  или предшествующих поражений, пока  не достигают своего конечного  неопластического потенциала. Этот  путь называется „непрямой опухолевой  прогрессией”. Другие опухоли имеют  большую часть или весь свой  неопластический потенциал с  самого начала. Такой путь эволюции  называется „прямой опухолевой  прогрессией”. Вышеописанное пятое  правило опухолевой прогрессии представляется нам одним из наиболее важных, так как имеет свои многочисленные клинические и морфологические подтверждения. Прежде всего прямой и непрямой пути опухолевой прогрессии реализуются в фоновых состояниях первичных меланом кожи. Так, очевидно, что развитие опухоли на фоне врожденного или приобретенного пигментных невусов представляет собой непрямой путь прогрессии, тогда как возникновение меланом на фоне неизмененной кожи обусловлено прямой опухолевой прогрессией. Данный вывод подтверждается тем, что многие исследователи указывают на ухудшение прогноза заболевания при возникновении меланомы на фоне неизмененной кожи.

В работе Кларка с соавт. (Clark et al., 1979) отмечены различные пути опухолевой прогрессии биологических форм роста первичных меланом кожи. По мнению авторов, наличие фаз радиального и вертикального роста в лентиго-меланоме, а также в поверхностно-распространяющейся и акро-лентигинозной меланомах свидетельствует об их непрямой опухолевой прогрессии. Напротив, факт изначального вертикального роста нодулярной меланомы, т. е. отсутствие радиальной фазы распространения у этой биологической формы опухоли дает основание говорить об ее прямой опухолевой прогрессии. Клинически это подтверждается худшим прогнозом заболевания у больных с нодулярной меланомой кожи.

Наконец, различный путь опухолевой прогрессии имеет место у больных с метастазами меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы. Так, ранее нами были опубликованы данные (Вагнер, Анисимов, 1986а, 1986б) о том, что пациенты с синхронным сочетанием первичной опухоли и ее регионарных метастазов имеют статистически достоверно худший прогноз заболевания, чем больные с метахронно развившимися регионарными метастазами после иссечения первичной опухоли.

Длительность латентного периода времени между иссечением первичной меланомы кожи и возникновением ее регионарных метастазов в значительной степени определяется направлением опухолевой прогрессии. Не исключено, что меланомы кожи с более поздним поражением регионарных лимфатических узлов развиваются путем непрямой опухолевой прогрессии. Напротив, при синхронном сочетании первичной опухоли и ее регионарных метастазов, очевидно, имеет место прямой путь опухолевой прогрессии, что, естественно, ухудшает результаты лечения больных.

6. Прогрессия не всегда достигает  своей конечной точки в пределах  жизни организма „хозяина”. Экспериментально  первичная опухоль, трансплантированная  в новый организм, продолжает  последовательные клеточные изменения. Более того, некоторые запущенные  первичные опухоли у человека  будут развиваться и демонстрировать  новые стадии прогрессии до  смерти больного. Клинические комментарии  к последнему принципу опухолевой  прогрессии кажутся нам излишними, так как это правило подтверждено  всем многолетним опытом экспериментальной  онкологии по длительному пассированию  ряда опухолевых штаммов.

Список литературы:

1. Алов И. А. Проблемы медицинской цитологии. — «Архив патологии», 1969,

т. XXXI, № 12, с. 3 — 16.

2. Рожков А. Т. Профилактика и лечение рака. М.: Медицина, 1993.

3. Ропова Т. А., Тромов С. Т. Диагностика раковых опухолей. Алма-Ата: АО «Караван», 1993.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. - М.: Медицина, 2008.