Топография спинного мозга. Оболочки спинного мозга

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

 

Тема№1: Топография спинного мозга. Оболочки спинного мозга.

Спинной мозг, medulla spinalis представляет собой цилиндрической формы тяж, расположенный в позвоночном канале. Он расположен на уровне от большого затылочного отверстия до I-II поясничных позвонков. Длина его  43 см (у мужчин-45 см, у женщин 41-42 см). Спинной мозг имеет два утолщения - шейное утолщение и пояснично- крестцовое утолщение, intumesсentia cervicalis et lumbosacralis, от которых идут нервы к верхним и нижним конечностям. Из этих утолщений более обширное пояснично- крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. В нижних отделах спинной мозг образует мозговой конус, conus medularis, от которого идет терминальная нить, filum terminale. На спинном мозге есть передняя срединная щель, fissura mediana anterior, сзади - задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior, по бокам –переднелатеральная и заднелатеральная  борозды, sulcus anterolateralis et sulcus posterolateralis. По сторонам спинного мозга отходят корешки. Передний корешок, radix anterior, выходящий через передне- латеральную борозду, состоит из отростков двигательных нейронов, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior, входящий в задне-латеральную борозду, содержит отростки чувствительных нейронов, тела которых лежат в спинномозговых узлах. Передний и задний корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв, n. spinalis. Вблизи их соединения есть спинномозговой узел, ganglion spinale, содержащий псевдоуниполярные нейроны с одним отростком, который делится Т- образно на две ветви, центральная  идет в составе заднего корешка в спинной мозг, другая, периферическая, продолжается в спинномозговой нерв.

Внутреннее строение спинного мозга.  Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки и белого вещества, состоящего из нервных волокон.

Серое вещество, substantia grisea расположено внутри спинного мозга и окружено белым веществом. Через центр серого вещества идет центральный канал, canalis centralis, содержащий спинномозговую жидкость, он вверху сообщается с IV желудочком, а внизу он образует концевой желудочек, ventriculus terminalis. Серое вещество на поперечном разрезе напоминает букву «Н», имеет  вид рогов: переднего (расширенного), заднего (заостренного) и бокового, cornu anterius, posterius et lateralis. В передних рогах расположены двигательные нейроны – 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное- 22,23) nucleus anterolateralis et posterolateralis, два медиальных (передне- и заднемедиальное-19,20) nucleus anteromedialis et posteromedialis и центральное ядро (21) nucleus centralis. В задних рогах расположены чувствительные ядра: студенистое вещество, substantia gelatinosa (на верхушке заднего рога-31); собственное ядро (28), nucleus proprius; грудное ядро (27), nucleus thoracicus (ядро Кларка- Штиллинга); медиальное промежуточное ядро (25), nucleus intermediomedialis. В боковых рогах (на уровне СVIII, ThI –XII, LII-III) расположено вегетативное ядро - латеральное промежуточное ядро (24), nucleus intermediolateralis. Белое вещество, substantia alba расположено вокруг серого вещества. Белое вещество разделено на три канатика. Передний канатик, funiculus anterior, находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Задний канатик, funiculus posterior, находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, funiculus lateralis расположен между передней и задней латеральными бороздами. В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие пути (двигательные), в задних канатиках располагаются восходящие проводящие пути (чувствительные) в боковых канатиках – восходящие и нисходящие проводящие пути. Передний канатик включает следующие проводящие пути: 1. Передний корково- спинномозговой  (пирамидный-17) путь, tractus corticospinalis anterior – проводит двигательные импульсы от коры головного мозга к передним рогам спинного мозга. 2. Ретикулярно- спинномозговой путь (13), tractus reticulospinalis – проводит импульсы от  ретикулярной формации головного мозга. 3. Передний спинно- таламический путь (15), tractus spinothalamicus anterior проводит импульсы тактильной чувствительности. 4. Покрышечно- спинномозговой путь (18), tractus tectospinalisпроводит импульсы от подкорковых центров зрения и слуха. 5. Преддверно-спинномозговой путь (14), tractus vestibulospinalis идет от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов. Боковой канатик содержит следующие проводящие пути: А.Восходящие – 1. Передний (10) (путь Говерса) и 2.задний (4) (путь Флексига) спиномозжечковые пути, tractus spinocerebellaris anterior et posterior проводят бессознательные проприоцептивные импульсы  (бессознательная координация движений) к мозжечку. 3. Латеральный спинно- таламический путь (8), tractus spinothalamicus lateralis проводят болевую (спереди) и температурную (сзади) чувствительность. 4. Спинно- покрышечный путь (11), tractus spinotectalis идет к среднему мозгу (подкорковым центрам слуха и зрения). В.Нисходящие пути: 1. Латеральный корково- спинномозговой (пирамидный) путь (5), tractus corticospinalis lateralis проводит сознательные двигательные импульсы  от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга. 2. Красноядерно- спинномозговой путь (7), tractus rubrospinalis проводит импульсы бессознательного управления движениями и тонус скелетных мышц к передним рогам спинного мозга. Задние канатики разделяются на два пучка - медиально расположенный тонкий пучок (1), fasciculus gracilis (пучок Голля) и латерально расположенный клиновидный пучок (2), fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха) проводят к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно- суставное чувство) и кожную (стереогноза) чувствительность, а также тактильную чувствительность.

Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сегмент – это поперечный отрезок серого вещества спинного мозга и отходящего от него пары спинномозговых нервов. Различают 31 сегмент – 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервов не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Чтобы попасть в соответствующее межпозвоночное отверстие корешкам приходится спускаться вниз. Нижние шейные и верхние грудные  сегменты лежат на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница составляет два позвонка, в нижнем грудном – 3. Поясничные сегменты лежат на уровне X,XI грудных позвонков, крестцовый и копчиковый сегменты – на уровне XII грудного и I поясничного позвонков.  В поясничной части нервные корешки идут параллельно пограничной нити и их скопление образует конский хвост, cauda equina.

                                  Оболочки спинного мозга

1.Твердая оболочка спинного  мозга, dura mater spinalis, окружает спинной мозг в виде мешка. Она плотно не прилегает к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей, endorachis. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, cavitas (spatium) epiduralis, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями. Вверху твердая оболочка срастается с краями большого затылочного отверстия.

2. Паутинная оболочка  спинного мозга, arachnoidea mater spinalis – тонкая прозрачная бессосудистая оболочка, отделяется от твердой оболочки субдуральным пространством, cavitas (spatium) subdurale, пронизанное тонкими перекладинами.

3. Мягкая оболочка спинного  мозга, pia mater spinalis плотно прилежит к спинному мозгу и содержит сосуды. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas (spatium) subarachnoidalis, заполненное спинномозговой жидкостью. По бокам спинного мозга между передними и задними корешками располагается зубчатая связка, ligamentum denticulatum, которая делит подпаутинное пространство на передний и задний отделы и служит для укрепления мозга на месте.

Тема № 2: Анатомия сосудов головного мозга, возрастные особенности нервной системы.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ, a.carotis interna, кровоснабжает головной мозг и орган зрения. По ходу внутренняя сонная артерия разделяется на несколько частей:- шейная, каменистая, пещеристая и мозговая.

Мозговая часть, pars cerebralis, на уровне зрительного канала образует изгиб кпереди, отдавая глазную артерию, а затем мозговые артерии. 

1.Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, идет вперед и медиально, огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную поверхность полушарий мозга, вначале две артерии соединяются 2.передней соединительной артерией, a. communicans anterior.

3.Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, идет в латеральную борозду мозга (Сильвиеву борозду), кровоснабжает наружную поверхность мозга;

4.Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от внутренней сонной артерии и соединяется с задней мозговой артерией (из a. vertebralis).

5.Артерия сосудистого сплетения, a. chorioidea, входит в нижний рог бокового желудочка

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ, a. subclavia, В ней различают три отдела: 1. до входа в межлестничный промежуток; 2. межлестничное пространство; 3. по выходе из него.

Ветви I отдела, до входа в межлестничный промежуток:

I. Позвоночная артерия, a. vertebralis, идет вверх через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, огибает боковые массы атланта и входит в полость черепа. Отдает ветви:

1. передняя спинномозговая  артерия, a. spinalis anterior, соединяется с противоположной артерией и спускается вниз по середине спинного мозга, кровоснабжая его;

2. задняя спинномозговая  артерии, a. spinalis posterior, идет вниз по бокам спинного мозга, кровоснабжая его;

3. передняя и задняя нижние  мозжечковые артерии, aa. cerebella inferior anterior et posterior- к нижним отделам мозжечка;

4. верхняя мозжечковая  артерия, a. cerebella superior – к верхним отделам мозжечка;

5. базилярная артерия, a. basilaris, образуется слиянием обеих позвоночных артерий, ложится в одноименную борозду моста, отдавая aa. pontis  и  у переднего края его делится на две задние мозговые артерии, aa. cerebri posteriores, к затылочным долям мозга.

В заднюю мозговую артерию впадает a. communicans posterior (от внутренней сорной артерии), в результате чего образуется замкнутое артериальное кольцо большого мозга, circulus arteriosus cerebri (Виллизиев круг) – в нем принимают участие - a. communicans anterior, aa. cerebri anteriores, aa. communicantes  posteriores и aa. cerebri posteriores. Слившиеся в один ствол две позвоночные артерии (в a.basilaris) и слившиеся в один ствол две a. spinals anteriores, образуют артериальное кольцо (круг Захарченко) для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА, v. jugularis interna, собирает кровь из полости черепа и органов шеи. Начинается у яремного отверстия, образуя верхнюю луковицу, bulbus superior, спускается вниз, располагаясь латерально вначале от внутренней, а затем от общей сонной артерии. Внизу внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, образуя венозный угол. У места соединения она образует нижнюю луковицу, bulbus inferior. Внутренняя яремная вена образует внутричерепные и внечерепные притоки.

Внутричерепные притоки:

1. Синусы твердой мозговой оболочки – Твердая оболочка расщепляясь образует синусы: 1. Поперечный синус, sinus transversus- идет в одноименной борозде; 2,3. Верхний и нижний сагиттальный синусы, sinus sagittalis superior et inferior- верхний - идет вдоль одноименной борозды, нижний – идет вдоль нижнего края большого серпа; 3,4. Верхний и нижний каменистый синусы, sinus petrosus superior et inferior - идут вдоль одноименных борозд; 5. Прямой синус, sinus rectus- идет по верхнему краю намета мозжечка; 6. Затылочный синус, sinus occipitalis- -идет вдоль внутреннего затылочного гребня; 7,8. Пещеристый и межпещеристый синусы, sinus cavernosus et intercavernosi – идет по сонной борозде; 9. Клиновидно-теменой синус, sinus sphenoparietalis – идет по краю малого крыла клиновидной кости. 2. Вены костей черепа – диплоические вены, vv. diploicae- vv. diploica frontalis, temporalis, occipitalis и выпускниковые вены, vv. emissaria - vv. emissaria mastoidea, parietalis, condylaris, lacerum.

3. Вены головного  мозга- поверхностные-  верхние, средние и нижние мозговые вены, vv. cerebri superior, media, inferior и глубокие- пограничные вены, v. terminalis, вены прозрачной перегородки, v. septi pellucidi, внутренняя мозговые вены, vv. cerebri interna, большая мозговая вена, v. cerebri magna.

4. Вены внутреннего уха, vv. auditivae.

5. Вены глазницы, vv. ophtalmicae.

   Возрастные особенности нервной системы

Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см, нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного позвонка, а к 10 годам удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты спинного мозга. Центральный канал спинного мозга у новорожденного шире, чем у взрослого. Объем белого вещества возрастает быстрее, чем серое вещество.  

Головной мозг новорожденного относительно большой, масса в среднем 330-430 г. (13% от массы тела, у взрослых -2,5% от массы тела). Масса мозга по отношению к массе тела у новорожденного в 5 раз больше, чем у взрослого и определяется отношением 1:8 (у взрослого 1:40). К концу 1-го года жизни масса мозга удваивается, а к 3-4 годам утраивается. После 7 лет масса возрастает медленно и к 20-29 годам достигает максимального значения. В последующие годы масса мозга существенно не изменяется, а после 60 лет отмечается некоторое уменьшение ее.

У новорожденного лучше развиты филогенетически более старые отделы мозга. К 5 мес. жизни масса мозжечка увеличивается в 3 раза, к 9 мес- в 4 раза (ребенок умеет стоять, начинает ходить). Наиболее интенсивно развиваются полушария мозжечка. Промежуточный мозг у новорожденного развит также относительно хорошо. Конечный мозг- лобная доля большого мозга сильно выпуклая и относительно невелика. Височная доля высокая. Наиболее быстро растут лобная и теменная доли. У новорожденного на поверхности полушарий уже имеются основные борозды, а мелкие извилины развиты слабо. С возрастом борозды становятся глубже, извилины более рельефнее. Миелинизация афферентных волокон начинается в 2 мес и заканчивается к 4-5 годам, а эфферентных волокон несколько позже, в период от 4-5 мес до 7-8 лет. Мозолистое тело у новорожденного тонкое и короткое.

Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа, отростки развиты слабо. Синусы тонкие, относительно широкие. Паутинная и мягкая оболочки у новорожденного тонкие и нежные. Подпаутинное пространство относительно большое. Цистерны у новорожденного довольно крупные.                                     

                                         

Тема№3 Анатомические особенности ликворной системы мозга

Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis, наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки. Выделение спинномозговой жидкости происходит путем секреции из plexus choroidei, эпителиальная ткань которых имеет характер железистого эпителия. Аппарат, продуцирующий ликвор, обладает свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний. Пространство, в котором помещается ликвор замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации в венозную систему через посредство грануляций паутинной оболочки.  

Паутинная оболочка, arachnoidea encephali – не заходит в глубину борозд, как мягкая оболочка, а перекидываются через них, ограничивая субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью. В некоторых местах это пространство сильно развито, образуя цистерны:

1. Мозжечково- мозговая  цистерна, cisterna cerebellomedullaris - между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом;

2. Межножковая цистерна, cisternа interpeduncularis - между ножками мозга;

3. Цистерна перекреста, cistern chiasmatis- впереди зрительного перекреста;

4. Цистерна боковой ямки  мозга, cisterna fossae lateralis cerebri - в начальном отделе латеральной борозды. Цистерны заполнены ликвором. Все подпаутинные пространства сообщаются между собой, у большого затылочного отверстия продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того они сообщаются с желудочками мозга через срединные и латеральные апертуры IV желудочка, apertura mediana et lateralis ventriculi quаrti. Паутинная оболочка образует пахионовые грануляции. Представляющие собой кругловатые серо-розовые выросты, вдающиеся в полость венозных синусов и служат для оттока спинномозговой жидкости в венозное русло путем фильтрации.

 Желудочки мозга:

1. Боковые желудочки, ventriculi laterales являются полостью конечного мозга. Они состоят из: передних, задних и нижних рогов. Между передними и задними рогами имеется центральная часть. В центральную часть и нижний рог вдается сосудистое сплетение, plexus choroideus.

2. Третий желудочек, ventriculus tertius – является полостью промежуточного мозга. Верхняя стенка желудочка -  образована сосудистой оболочкой, tela choroidea. Между столбиком и таламусом есть межжелудочковое отверстие, foramina interventricularia, соединяющее 3 желудочек  с боковыми желудочками. На задней стенке 3 желудочка есть отверстие водопровода.

3. Водопровод мозга (Сильвиев), aqueductus cerebri является полостью среднего мозга- в виде узкого канала (1,5 см) соединяет III желудочек с IV желудочком.

4. Четвертый желудочек, ventriculus quartus, (IV) является полостью заднего мозга. IV желудочек напоминает палатку, в которой есть дно и крыша. Дно называется ромбовидная ямка, образованная дорсальной поверхностью моста и продолговатого мозга. Вверху сообщается с водопроводом мозга, а внизу с центральным каналом спинного мозга. Крыша IV желудочка имеет форму шатра и составлена  верхним и нижним мозговыми парусами. Верхний мозговой парус, натянут между верхними ножками мозжечка, нижний мозговой парус, натянут между ножками клочка. Нижний мозговой парус дополняется сосудистой оболочкой, tela choroidea, имеющей три отверстия- одно срединное, apertura mediana ventriculi quarti, в области нижнего угла ромбовидной ямки, и два боковых, aperturae lateralis ventriculi quarti, в области боковых карманов желудочка. Через эти отверстия IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством и при воспалении оболочек эти отверстия могут зарастать и отток спинномозговой жидкости из желудочков нарушается, приводящий к отеку головного мозга.