Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Сентября 2014 в 01:06, реферат
Туберкулез (от лат.tuberculum«бугорок»)— широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, видами mycobacterium tuberculosis complex (пример — палочка Коха) и Mycobacterium avium complex. Туберкулез обычно поражает легкие, хотя не обязательно легочную ткань, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передается воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.
-провести пункционную, щипцовую и браш-биопсию;
-провести забор промывных вод (лаважной жидкости) для цитологического, иммунологического, биохимического и микробиологического исследований;
-определить локализацию легочного кровотечения, а иногда и провести химическую или термическую коагуляцию кровоточащего сосуда и пломбировку пораженного бронха гемостатической губкой или пастой; -- провести фото- и видео-съемку трахеобронхиального дерева.
Главными задачами бронхоскопии при туберкулезе являются:
Торакоскопия.
Визуальное инструментальное исследование плевральных полостей. Применяется только после комплексного рентгеновского обследования пациента. Метод показан при проведении этиологической диагностики экссудативных плевритов и спонтанных пневмотораксов. Кроме осмотра полости плевры торакоскопия позволяет взять биопсию пораженных участков плевры и легкого, пережечь плевральные спайки, эвакуировать воздух и экссудат.
Пункционная биопсия париетальной плевры.
На основании проведенного предварительно рентгеноскопического исследования определяется наличие жидкости в плевральной полости и намечается точка для пункции. Необходимым условием для данного вида биопсии является достаточное количество жидкости или воздуха, обеспечивающих отслоение плевральных листков друг от друга.
Исследование функции внешнего дыхания.
Данное исследование проводится до и в процессе лечения, а также после его завершения. В силу поражения ткани легкого и бронхов, при туберкулезе встречаются нарушения дыхательной функции как по рестриктивному, так и по обструктивному типу в разных сочетаниях. Рестриктивные нарушения обусловлены изменениями паренхимы легочной ткани, а обструктивные – нарушением бронхиальной проходимости.
Лечение.
При лечении туберкулеза применяют комплексную терапию. Необходимые препараты, поддерживающие общий тонус организма и повышающие его защитные функции. Симптоматическое лечение направленно на устранение последствий интоксикаций. Особое место уделяют химиотерапии.
Использовать препараты, к которым чувствительны микобактерии туберкулеза, и антибиотики с учетом переносимости их больным и восприимчивости туберкулезной палочки. Наиболее эффективно одновременное использование трех противотуберкулезных препаратов в течении от полугода до года. Обычно назначают одновременно прием суточной дозы всех препаратов, за исключением натриевой соли парааминосалициловой кислоты (ПАСК), этионамида, протионамида, пиразинамида, тиоацетазона, циклосерина, которые принимают 2 раза в день после еды. После интенсивного каждодневного приема медикаментов переходят на первичную терапию, назначая препараты по 2-3 раза в неделю. Больной находится в стационаре под наблюдением медиков.
Лечение проводят в несколько этапов в зависимости от эффективности терапии, поскольку по своему лечебному действию противотуберкулезные препараты подразделяют на основную и резервную группы.
Основную группу составляют изониазид, фтивазид, метазид, ларусан, салюзид, стрептомицин. Лечение начинают с препаратов этой группы. Изониазид назначают по 0,5-0,9 г в день и употребляют в один прием. Фтивазид принимают по 0,5 г 2-3 раза в день (суточная доза – 1,5 г). Метазид и ларусан принимают по 0,5 г 2 раза в день. Фтивазид и метазид используют наиболее часто, поскольку оба препарата малотоксичные. ПАСК назначают по 6-15 г в день после еды (препарат обязательно запивают молоком или боржоми). 5- и 10%-ый раствор салюзида вводят подкожно или внутривенно. Возможно также введение препарата интратрахеально через шприц или в виде ингаляций. Стрептомицин назначают в тех случаях, когда микобактерии туберкулеза располагаются внеклеточно при прогрессировании процесса, поскольку препарат не обладает достаточной способностью проникать внутрь клеток. Суточная доза стрептомицина составляет 1000 000 ЕД, вводят его внутримышечно, интратрахеально или внутриплеврально.
Нарушение больным режима и не регулярный прием лекарственных препаратов могут свести усилия врачей на нет. Курение и прием алкоголя способствуют рецидивам заболевания.
В резервную группу входят флоримицин (биомицин), пиразинамид, тиоацетазон (тибон), рифампицин, этамбутол, циклосерин. Данные препараты используются в тех случаях, когда основное лечение оказывается неэффективным, или при возникновении побочных явлений. Флоримицин применяют по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно, пиразинамид назначают по 0,5 г 3-4 раза в день внутрь, циклосерин используют по 0,25 г 3-4 раза в день внутрь, этамбутол – по 0,4 г 2-3 раза в день. Лечение тиоацетазоном начинают с 0,01 г 2 раза в день, затем постепенно увеличивают дозу до 0,05 раза в день.
Хлорид или глюконат кальция, бутадион и амидопирин используют для ускорения рассасывания воспаления и для снижения повышенной чувствительности организма. Кроме того при ограниченных процессах в период затухания при сохранении признаков интоксикации проводят туберкулинотерапию, в течении 2-4 мес. вводя туберкулин подкожно, внутримышечно или с помощью электрофореза, постепенно увеличивая первоначальную дозу.
Для устранения возможных побочных явлений назначают десенсибилизирующие средства, в том числе и глюкокортикоиды, а также витамины. При кровохарканье и легочном кровотечении применяют викосол, аминокапроновую кислоту, назначают переливание свежемороженой плазмы. При ограниченном туберкулезном процессе в фазе распада, если поражено только одно легкое, а также при кровохарканье и легочном кровотечении используют коллапсотерапию, обеспечивающую снижение дыхательной подвижности легкого.
С этой целью вводят воздух в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) или в полость брюшины (искусственный пневмоперитонеум). В том случае, если лекарственная терапия не дает положительных результатов (например после 4-6 мес. консервативного лечения ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза, туберкуломы или при образовании изолированной каверны), назначают операцию. Сильное легочное кровотечение также служит показанием к хирургическому вмешательству. Резекцию пораженных долей легких и внутригрудных лимфатических узлов проводят одновременно с химиотерапией. Обычно удаляют часть сегмента, в некоторых случаях требуется удаление доли или даже целого легкого.
При различных формах туберкулеза одним из главных условий выздоровления является полноценное питание больного. В рационе должно быть не обходимое кол-во калорий, витаминов, электролитов. Калорийность пищи определяется назначенным больному режимом. В начале заболевания, когда нужен щадящий постельный режим, суточное кол-во калорий должно составлять 2500-3000 ккал. после улучшения общего состояния в период тренировочного и санитарного режима, больной должен получать не менее 3000-4000 ккал. Прием пищи рекомендуется осуществлять 4-5 раз в день. Отличительной особенностью питания при туберкулезе является повышенное содержание калия и пониженное содержание хлорида натрия. Ослабленные больные нуждаются в молочной диете.
Положительное действие оказывает гелиотерапия. Пребывание на солнце должно быть под контролем медперсонала. Начинать следует с 10 минут, постепенно увеличивая время до 40-50 минут.
При отсутствии легочно-сердечной недостаточности и при удовлетворительном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем рекомендована леченая физкультура, прежде всего дыхательная гимнастика.