Автор работы: Пользователь скрыл имя, 30 Марта 2014 в 19:54, реферат
Эпидемический процесс — это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляющаяся в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями. В полной мере это определение применимо к антропонозам, т.е. болезням, при которых резервуаром и источником инфекции является человек. При зоонозах и сапронозах эпидемический
ш организация работы родильных домов по принципу мать—дитя (преимущество их доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родильных домах, работающих по принципу мать—дитя, колонизация организма новорожденного осуществляется преимущественно материнскими, а не госпитальными штаммами, уменьшается интенсивность циркуляции внутри-госпитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды;
В родильных домах рекомендуются раннее прикладывание новорожденного к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ранняя выписка — на 2—4-й день, прекращение лечения инфекционных больных, своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам присутствовать до, во время и после родов. Применение комбинированной антибактериальной профилактики в пред-, интра- и послеоперационном периодах позволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведение химио- и антибиотикопрофилактики должно быть обоснованным и осуществляться строго по показаниям.
Учитывая, что воспалительный процесс развивается на фоне сниженной иммунной реактивности больного, важное значение приобретают иммунологические методы борьбы с инфекцией: специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия с помощью вакцин, анатоксинов, гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов направленного действия и иммуномодуляторов.
Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике ВБИ у медицинского персонала. Во всем мире вирусные гепатиты В, С и D рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала — ВИЧ-инфекция. Как отмечалось, в отделениях гнойной хирургии, ожоговых отделениях наблюдается повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями у медицинского персонала. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях — вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других — повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций — соблюдение элементарных гигиенических правил и использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем, которые должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярно проводимая диспансеризация медицинских работников способствует выявлению среди них больных и носителей инфекции, что отражается как на профилактике профессиональных заболеваний, так и на нейтрализации их как источников заражения пациентов.
К настоящему времени накоплено достаточно информации о высокой экономической эффективности внедрения программ профилактики ВБИ. Исследования, проведенные в США, показали, что снижение заболеваемости ВБИ на 0,4% полностью окупает расходы на программу профилактики и предупреждает развитие инфекции более чем у 130 тыс. больных. Вместе с тем самым большим препятствием в их активном использовании является «человеческий фактор». До тех пор пока сотрудники системы здравоохранения - от санитарки до главного врача — не будут активно заинтересованы в тщательном и повседневном выполнении всех регламентированных простейших мероприятий, сколько-нибудь значительные результаты в борьбе с ВБИ получены быть не могут. Пока еще скрыть ВБИ гораздо проще, чем предотвратить. Важное значение в успешной борьбе с ВБИ имеет тесное взаимодействие медицинских работников лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб.
Инфекционное отделение (больница)
Проектированием, строительством и эксплуатацией инфекционных отделений предусматривается выполнение следующих гигиенических требований: профилактика внутрибольничных инфекций и заражений персонала, предупреждение выноса инфекции за пределы больницы.
Поэтому в основе планировочных решений инфекционных отделений лежит изоляция больных, дезинфекция помещений, белья, выделений больных. С целью профилактики внутрибольничных инфекций осуществляется специфическая планировка инфекционных отделений с использованием особых приемов планировки полубоксов и боксированных палат Рациональнее всего размещать инфекционное отделение в отдельно стоящем здании. Оно должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении необходимо выделить так называемую нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей, сестры хозяйки. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение.
Бокс должен иметь в своем составе целый комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз). Больной поступает в бокс с больничного коридора, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.
Боксированные палаты устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста, причем детские кроватки друг от друга отделяются перегородками высотой 2 м.
Диагностическое отделение должно состоять из одноместных боксов и размещаться в приемном отделении, которое состоит из изолированных приемно-смотровых боксов из расчета: на 30 коек - один бокс, 31-60 коек - 2 бокса, 61-100 коек - 3 бокса, 101 и более коек - 3% от их общего количества в больнице.
Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы не встречаясь с другими больными.
В целях изоляции каждое отделение должно иметь два входа, а для отделения, расположенного на втором этаже, — две лестницы Один вход предназначен для больных, другой - для персонала и доставки пищи
Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждого отделения.
Противоэпидемический режим в инфекционных стационарах (отделениях)
Инфекционные отделения (стационары)
предназначены для изоляции, диагностики
и лечения больных с инфекционной патологией.
Основной эпидемиологической особенностью,
определяющей специфику организации и
проведения профилактических и противоэпидемических
мероприятий в инфекционных стационарах,
является факт постоянного пребывания
и систематического поступления в них
больных с различными бактериальными,
вирусными и некоторыми паразитарными
инфекциями, а также лиц, подозреваемых
на эти заболевания. В связи с этим важнейшими
задачами являются предупреждение заноса,
распространения внутри, выноса за пределы
ЛПУ инфекционных заболеваний и профилактика
заражения медицинского персонала. Это
обеспечивается проведением комплекса
мероприятий: архитектурно-планировочными
решениями, строгим соблюдением правил
санитарно-
Инфекционное отделение, входящее в состав ЛПУ, должно размещаться в отдельном здании на территории специально оборудованной зоны. Зона инфекционного отделения состоит из «чистой» и «грязной» половин. На выезде из «грязной» зоны инфекционных корпусов должна быть оборудована крытая площадка с подводкой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата. В боксах предусмотрена полная изоляция больных, они спланированы на 1—2 койки. Больной находится в боксе до выписки и выходит из него через наружный выход с тамбуром. Персонал входит в боксы из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюз, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Полубоксы, в отличие от боксов, не имеют наружного выхода. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и выходом в уборную из шлюза. В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.
Большое значение для предупреждения распространения инфекции в стационаре имеет организация правильного воздухообмена. Приток воздуха осуществляется в коридор, а вытяжка предусматривается естественная из каждого бокса по отдельному воздуховоду с установкой дефлектора. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из помещений различных отделений и этажей.
Очистку и обеззараживание сточных вод ЛПУ, в том числе инфекционных отделений, осуществляют на общегородских канализационных очистных сооружениях (выделения больных перед спуском в канализационную сеть должны обеззараживаться в отделении). При отсутствии общегородских очистных сооружений очистка и обеззараживание сточных вод ЛПУ должны производиться на локальных сооружениях с полной биологической очисткой. Мусор и отходы из инфекционного отделения в герметичных сборниках следует удалять в хозяйственную зону и сжигать в специальных печах.
Прием инфекционных больных осуществляют индивидуально в специально выделенных смотровых кабинетах (боксах), имеющих изолированный наружный вход и оснащенных оборудованием, предметами ухода за больными, спецодеждой и дезинфицирующими средствами. В боксах проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного.
Больных с учетом поставленного диагноза и данных о контактах его с инфекционными больными распределяют в соответствующие отделения, а при сомнительном диагнозе — в диагностическое отделение или отдельную палату. При этом вновь поступающих больных не помещают в одну палату с выздоравливающими или больными с осложнениями. Больных дифтерией, корью, ветряной оспой и другими высококонтагиозными инфекциями помещают преимущественно в боксы с автономной вентиляцией.
Текущую дезинфекцию в отделениях проводят в течение всего времени пребывания больного, а заключительную — после выписки больных или перепрофилирования отделения (палаты). В палатах, коридорах и других помещениях проводят влажную уборку не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже чем через 7—10 дней. За каждым помещением закрепляют маркированный инвентарь, который дезинфицируют отдельно.
В отделениях для больных вирусным гепатитом, брюшным тифом и другими кишечными инфекциями при отсутствии специальных сооружений по обезвреживанию сточных вод пользование туалетами запрещено. Выделения обеззараживают непосредственно в подкладных суднах или в специально приспособленных для этого емкостях. Предметы ухода за больным обеззараживают после каждого использования. Белье, загрязненное выделениями больного, замачивают в дезинфицирующем растворе, в отдельных емкостях и в клеенчатых мешках доставляют в прачечную. Одеяла, подушки, матрацы и другие постельные принадлежности после выписки больного обязательно подвергают камерной дезинфекции.
Инфекционных больных выписывают после полного клинического выздоровления. Перед выпиской больные проходят полную санитарную обработку, обеззараженные чистые личные вещи больного доставляют в выписную комнату.
Как правило, посещение больных родственниками и другими лицами не разрешено. Передачи и корреспонденцию принимает медицинская сестра в специально выделенном помещении. Здесь же врач дает справки о состоянии здоровья больных.
Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан соблюдать все меры предосторожности, направленные на предупреждение заражения. Для этого, приходя на работу, следует надевать спецодежду и спецобувь, полностью закрывать волосы шапочкой (косынкой). При работе в палатах для больных с инфекциями дыхательных путей, при уборке постелей и белья необходимо использовать марлевые респираторы, обрабатывать руки дезинфицирующим раствором, по окончании работы принимать душ. При наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (перенос плевательниц, суден, приготовление смывов и мазков, разборка инфицированного белья и т.д.), медицинский персонал должен обязательно надевать резиновые перчатки. Медицинский и обслуживающий персонал подвергают установленным профилактическим прививкам, регулярным профилактическим осмотрам.
Эффективность профилактики внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах зависит от квалификации медицинских работников, строгого соблюдения противоэпидемического режима и выполнения персоналом и больными полного объема необходимых санитарно-гигиенических мероприятий.
Общие принципы лечения инфекционных больных и ухода за ними
Режим инфекционных больных зависит от течения заболевания, сроков инфекционного процесса, выраженности патологии тех или иных органов и систем, а также возможности развития осложнений. В истории болезни режим, предписанный больному, обычно обозначается римскими цифрами: P-I, P-II или Р-III.
Режим I считается постельным, сидеть и тем более вставать больному запрещается. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тиф и др.) необходимо длительное пребывание больного в постели, за ним ухаживают как за тяжелобольным. Медицинский персонал должен объяснить больному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением. Уход за больным, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют медицинские сестры в постели. Предписанный режим назначает и изменяет лечащий врач.