Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Сразу после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня сжимать сфинктер прямой кишки.

Вся процедура послеродовой лечебной гимнастики состоит из 8-12 упражнений и продолжается в среднем 20 мин. Показан массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения.

На 2-3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса. Это могут быть те же упражнения, которые родильница выполняла в 1-й день, но их амплитуда и темп несколько увеличиваются. Полезны круговые движения руками, нормализующие лактацию и активизирующие легочную вентиляцию. Со 2-го дня после родов женщина должна более интенсивно сжимать сфинктер прямой кишки. Для активизации кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах), но если не было серьезных разрывов промежности.

На 4-5-й день после родов нагрузка постепенно возрастает в основном в результате введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляют исходное положение лежа на животе, коленно-кистевое или коленно-локтевое положение.

В последующие дни, когда матка уменьшается, большинство физических упражнений выполняют из исходного положения стоя. Это повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Они необходимы для восстановления осанки. Во время выполнения физических упражнений обращают внимание на ритмичность и глубину дыхания. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ребенка. При болях в мышцах спины, тазового пояса, значительном лордозе в анамнезе следует крайне осторожно использовать упражнения для мышц живота с низко поднятыми над постелью ногами (например, «ножницы», «велосипед»). Такие упражнения вызывают лордозирование поясничного отдела позвоночника и его стабилизацию, особенно при слабых мышцах живота. Кроме того, некоторое натуживание при таких упражнениях может увеличить расхождение мышц живота.

Высокая вероятность травм поясничного отдела позвоночника после беременности в связи с нерациональным подниманием тяжестей, в том числе и подниманием ребенка, требует избегания наклонов вперед, особенно в сочетании с одновременной ротацией туловища.

Для восстановления достаточно полноценной работоспособности мышц спины и живота необходима ежедневная систематическая тренировка в течение 2-3 мес.

 

 

 

 

 

 

2. Массаж во время беременности

 
Массаж во время беременности станет хорошим дополнением к ежедневным физическим упражнениям. Он принесет новые впечатления и нагрузки организму, а если нет сил или настроения заниматься активной зарядкой – будет оптимальной альтернативой. Массаж - хороший повод провести совместно время с любимым мужчиной, при этом пользу получит не только будущая мама, но и ребенок, который все чувствует и положительно реагирует на массажные манипуляции.  
 

2.1 Противопоказания  
Стоит сказать несколько слов о противопоказаниях, поскольку для массажа при беременности они есть, а их игнорирование может привести к негативным последствиям. Так что нужно убедиться в отсутствии противопоказаний к массажу. Таковыми являются:  
 
1. Угроза выкидыша.  
 
2. Хронические заболевания внутренних органов в фазе обострения.  
 
3. Все инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ и прочее).  
 
4. Высокая температура.  
 
5. Острые боли в спине.  
 
6. Кожные заболевания.  
 
Запрещено применять ударные и вибрационные массажные приемы. В связи с этим во время беременности нельзя использовать электромеханические массажеры в виде поясов (которые надевают на руки, бедра, талию) или коврики, на которые ложатся спиной.  
 
2.2 Правила массажа для беременных женщин  
 
Массаж можно делать как в специализированных учреждениях, так и дома, тогда в роли массажиста будет выступать муж. Сложностей в освоении массажа для беременных нет. Необходимо запомнить несколько правил, отработать основные приемы - и через пару дней можно открывать домашний массажный кабинет.  
 
Периодичность проведения массажных процедур зависит от самочувствия женщины. Самый удобный вариан - ежедневный массаж различных частей тела по 15–20 минут. Можно чередовать такие области для массажа: стопы, кисти рук, ушные раковины, поясница, плечевой пояс, ноги, руки. Части тела, которые больше всего беспокоят, необходимо задействовать в процедуре через день, остальные - в произвольном порядке. При массаже женщина занимает удобное ей положение, главное, чтобы массируемые мышцы были максимально расслаблены. Можно лежать на спине, боку, животе или сидеть в кресле.  
 
Для массажа лучше использовать специальные масла, чтобы руки скользили по коже и не раздражали ее. Не стоит использовать ароматические масла - необычный аромат может привести к неадекватной реакции организма женщины. Лучше всего применять детское масло, которое продается в любой аптеке.  
 
2.3 Техника массажа  
 
При массаже ног массажные движения производятся от стоп к туловищу. Сначала нужно массировать стопу на одной ноге, потом голень, бедро, а затем переходить к другой ноге и делать все в таком же порядке. Руки массируют от кистей к плечу, сначала полностью одна рука, а затем другая. Спину можно массировать как от поясницы к плечам, так и в обратном направлении. Основную часть массажных движений необходимо совершать вдоль позвоночника, не затрагивая сам позвоночный столб. Плечевой пояс – от волосяной части головы к плечам и обратно. Массажные движения нужно делать по ходу мышц, а не поперек.  
 
В классическом массаже для беременных женщин используют три приема: поглаживание, растирание и разминание.  
 
Массажный прием поглаживание – кисть массажиста свободно скользит по коже массируемого, не смещая ее относительно мышц. Этим приемом советуют начинать и заканчивать массаж любых частей тела: от стоп к туловищу и от кистей к плечам. При массаже спины можно выполнять движения к голове и обратно. Выполняя этот прием, кисть массажиста должна быть расслаблена, можно изменять силу воздействия – от легкого в начале процедуры до более ощутимого в конце. Таким образом можно добиться разного результата, при слабом воздействии – тонизировать и возбуждать, при сильном – расслаблять мышцы.  
 
Массажный прием растирание – рука массажиста должна сдвигать, смещать кожу, а не скользить по ней. Растирание – это массаж тканей через кожу. Прием можно выполнять всей ладонью или подушечками пальцев: так можно улучшить кровообращение и обмен веществ в тканях. После правильного выполнения кожа должна немного краснеть.  
 
Массажный прием разминание – самый трудоемкий, но в то же время эффективный для воздействия на мышцы организма. Разминание состоит в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении мышц и тканей, сначала с небольшим усилием, затем с увеличением нагрузки на мышцы. Прием очень эффективен при массаже воротниковой зоны, ягодичных мышц, голени и бедра. После выполнения проходит боль в мышцах, они быстрее восстанавливаются, увеличивается их сила.  
 
Массаж отдельных частей тела  
 
Спина  
 
Женщина может лежать на животе, а если ей удобней, то на боку. Основной упор делается на массаж длинных мышц спины, которые тянутся от поясницы до головы на расстоянии 1-4 сантиметра от позвоночника.  
 
Напомним, что массировать сам позвоночный столб нельзя! Обе руки поместить на небольшом расстоянии от позвоночника и без усилия, основанием ладони, провести несколько раз от ягодиц до шеи. Затем немного увеличить усилие и проделать те же движения. Проводя массаж, необходимо постоянно интересоваться самочувствием женщины, она не должна испытывать дискомфортных ощущений.  
 
После поглаживания проводится растирание – смещение кожи относительно мышц. Затем разминание – большими пальцами придавить мышцы, которые идут вдоль позвоночника, к телу. Болевых ощущений при этом быть не должно. Внимательно и тщательно прорабатывается область поясницы, в этом месте позвоночник испытывает наибольшие нагрузки.  
 
Плечевой пояс  
 
Это участок спины выше лопаток и до волосяной части головы. Сначала необходимо нащупать верхнюю часть лопаток и, делая легкие надавливания основанием ладони, перемещать ладони от позвоночника к боковой поверхности спины. Сделать 5–6 таких движений. Затем, перемещаться от лопаток вверх, параллельно позвоночнику до головы. Можно выполнять надавливания как основанием ладони, так и большими пальцами. Затем захватить большим и указательным пальцем мышцы около плеча и, перебирая, двигаться по направлению к затылку. Сделать такое движение от одного, а потом от другого плеча. Завершая массаж, выполнить поглаживание воротниковой области от лопаток к голове.  
 
Массаж ног  
 
Обхватить мышцы голени, большой палец - с одной стороны, а остальные пальцы - с другой. Выполнить поглаживание от пятки до подколенной впадины и выше до ягодиц. Первые движения делаются с небольшим усилием, а затем постепенно увеличивается нагрузка. Следующий прием - растирание: исходное положение руки, как и при поглаживании, только круговыми движениями смещается кожа на ногах относительно мышц, постепенно перемещаясь от пятки к ягодицам. При разминании мышц нужно сжать их между большим пальцем и остальными пальцами руки, постепенно перемещаясь от пятки и выше вдоль мышечных волокон. Сначала массируется полностью одна нога, а потом другая.  
 
Массаж рук  
 
Сначала растирается каждый палец с постепенно увеличивающейся силой. Разминается ладонь, а затем тыльная часть кисти. Обхватывается запястье, большой палец сверху, остальные снизу, и, слегка сдавливая ее, руки массажиста перемещаются к локтю. Локоть массировать не надо, движения продолжаются к плечу. Сначала массируется наружная часть руки, а затем внутренняя. В заключение выполняется поглаживание: от кисти до плеча несколько раз.  
 
Самомассаж  
 
Самомассаж - очень эффективное средство воздействия на женский организм во время беременности. Он имеет как минимум два преимущества: можно делать самомассаж в удобное для женщины время, независимо от окружающих; очень удобно и легко дозировать нагрузку на организм.  
 
Самомассаж можно делать каждый день, а если есть настроение, желание и время – утром и вечером. Благодаря простым манипуляциям вы окажете положительное воздействие на все органы и системы собственного организма.  
 
Самомассаж стоп можно делать тремя способами:  
 
1. Помощником в первом варианте самомассажа будет резиновый или пластиковый коврик с пупырышками. Такое простое упражнение, как ходьба на месте в течение 2-3 минут, прекрасно массирует стопы.  
 
2. Эффективно выполняется самомассаж стоп и при помощи деревянной скалки (деревянный брусок диаметром 5–10 сантиметров и длиной примерно полметра). Сидя на стуле, подложить скалку под стопы и перекатывать ее от пальцев до пяток. Изменять силу давления на скалку и расстояние между стопами.  
 
3. И еще один экзотический способ самомассажа стоп: можно выложить на пол каштаны (горох, гречку) ровным слоем и походить по ним в течение нескольких минут. Впрочем, такое же действие оказывает ходьба по морской гальке.  
 
Самомассаж кистей рук начинается с растирания ладошек друг о друга. Затем пальцами одной руки обхватывается кисть другой и с небольшим усилием одна рука скользит вдоль другой, как будто стряхивает воду. Проделать это движение 8–10 раз с каждой рукой. Затем размять по отдельности все пальцы на одной руке, а затем - на другой: большим и указательным пальцем одной руки обхватить палец на другой руке и с небольшим усилием перемещать их от основания пальца к ногтю, как бы вытягивая. Сделать по 4–6 движений для каждого пальца обеих рук. В конце этой процедуры сжать оба кулака на несколько секунд и расслабить кисти рук.  
 
Самомассаж ушных раковин по времени занимает от 3 до 6 минут. Предварительно необходимо снять украшения. Массаж осуществляется большим и указательным пальцами, а заключается он в сдавливании и растирании ушных раковин. Большой палец массирует одну сторону, а указательный - другую. Сначала растирается мочка уха, затем пальцы медленно перемещаются к вершине ушной раковины, после возвращаются к мочке уха. Необходимо сделать 5–7 таких движений. Эффективнее всего массировать сразу оба уха. Затем пальцы перемещаются ближе к слуховому проходу и проделывают такие же движения сверху вниз 5–7 раз. Потом круговыми движениями растирается область на голове вокруг ушных раковин – также 5-7 круговых движений. В заключение растереть ладошками уши, прижимая их к голове. При правильном проведении массажа уши должны «гореть», т.к. к ним приливает кровь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

- сокращение сроков лечения

- мягкие безболезненные лечебные  эффекты

- профилактика осложнений и  рецидивов 

- отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному  лечению 

- снижение лекарственной нагрузки  или, в некоторых случаях, отказ  от них 

Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

- естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно  воспроизвести в большинстве  случаев в искусственных условиях  в специализированных медицинских  учреждениях и SPA-салонах

- искусственные (аппаратные) факторы

- ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

3.1 В каких случаях надо назначать физиотерапию

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:

- восстановительное лечение после  гинекологических операций

- реабилитация после абортов  и выскабливаний слизистой матки

- подготовка к беременности  женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные  выкидыши и замершие беременности

- подготовка слизистой матки  перед программой ЭКО

- традиционные показания к применению  физических факторов - хроническое  воспаление придатков матки

- бесплодие, обусловленное непроходимостью  маточных труб

3.2 Какой вид физиолечения выбрать?

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.